經皮骶髂螺釘內固定聯合支架外固定治療不穩定型骨盆骨折的療效研究

袁志友

【摘要】目的：研究經皮骶髂螺釘內固定聯合支架外固定治療不穩定型骨盆骨折的療效。方法：將不穩定型骨盆骨折患者納入研究，根據治療方法不同分為給予經皮骶髖螺釘固定治療的觀察組和給予切開復位內固定治療的對照組，比較兩組患者的手術情況及髖關節功能恢復情況。結果：觀察組患者的術中出血量、術后下床活動時間、住院總時間均低于對照組，Harris評分、Barthel指數均高于對照組。結論：經皮骶髖螺釘固定治療有助于減小手術創傷、促進術后恢復、改善關節功能，且取得與常規手術相當的手術時間，是治療不穩定型骨盆骨折的理想方式。

【關鍵詞】骨盆骨折；經皮骶髂螺釘；髖關節功能；外固定

Abstract:Objective: To study the effectof percutaneoussacroiliac screw internal fixationcombined withexternal fixationin treating unstablepelvic fracture.Methods:unstable pelvicfractures patients were enrolled and divided into observation group given percutaneoussacroiliac screw fixation and control group given openreduction and internal fixation. Then operation condition and hip functionrecovery were compared.Results: intraoperative bleeding volume and postoperative ambulation time,hospitalizationtime of observation group were lower than control group, Harris score and Barthel index were higher than control group. Conclusion:percutaneoussacroiliac screw fixation is an ideal method in treating unstablepelvic fracture for it can reduce operationtrauma,promote postoperativerecovery,improve joint function.

Keywords:pelvic fracture;percutaneous sacroiliac screw; hip joint function;external fixation

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）08-0023-02

不穩定型骨盆骨折是臨床較為嚴重的骨折類型，同時存在旋轉方向和垂直方向的不穩定，治療難度較大。常規的切開復位內固定雖然能夠有效的固定骨折斷端，但是造成的創傷較大，在治療骨盆骨折時具有一定的局限性；經皮骶髂螺釘是一類新型的固定材料，操作簡單、創傷小，聯合外固定支架的使用同樣可以取得確切的固定效果。在下列研究中，我們分析了經皮骶髂螺釘內固定聯合支架外固定治療不穩定型骨盆骨折的療效。

1.資料與方法

1.1 對象

將2012年8月至2013年12月間在我院接受手術治療的100例不穩定型骨盆骨折患者納入研究，所有患者均明確診斷且取得知情同意。根據治療方法不同分為給予經皮骶髖螺釘固定治療的觀察組和給予切開復位內固定治療的對照組，每組各50例。觀察組：男性35例、女性15例，年齡37.2±6.2歲；對照組：男性33例、女性17例，年齡37.9±6.5歲。兩組患者的基線資料無明顯統計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者首先在外固定支架的輔助下完成骨折部位的復位，經X線檢查確認復位良好后，根據CT檢查和三維重建的結果確定進針的位置、角度，并在皮膚上做一長約3 cm的切口，分離肌肉至骨盆骨質，選擇合適的鋼針打入直至S1椎體，術中X線明確固定在位后擰入螺釘，縫合傷口后安裝外固定支架。對照組患者接受切開復位內固定：全身麻醉后進行切開復位，分別對骨盆的前環和后環進行復位，而后選擇合適的內固定螺釘打入，確認固定牢固后縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術情況，包括手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院總時間；術后半年以及一年時，采用Harris評分判斷髖關節功能、采用日常生活活動能力量表（Barthel指數）判斷活動能力。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件錄入數據并進行分析，計量資料采用t檢驗；檢驗標準：P＜0.05。

2、結果

2.1手術情況

兩組患者手術時間的差異無統計意義（P＞0.05），觀察組患者的術中出血量低于對照組，術后下床活動時間、住院總時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1：兩組患者的手術相關指標比較

手術時間

（min） 術中出血量

（ml） 下床活動時間（d） 住院總時間

（d）

觀察組 105.3±13.2 45.8±8.3 8.2±1.3 11.5±2.3

對照組 110.7±14.3 98.3±49.4 13.3±2.4 17.4±3.4

T值 0.672 9.782 6.985 7.372

P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2遠期關節功能及活動能力

術后半年以及一年時，觀察組患者的Harris評分、Barthel指數均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2：兩組患者的關節功能及活動能力比較

術后半年 術后1年

Harris

總評分 Barthel

指數 Harris

總評分 Barthel

指數

觀察組 67.53±10.46 83.48±11.62 75.87±14.56 89.78±12.64

對照組 55.13＋8.78 75.38±10.56 61.34＋12.42 78.94±11.56

T值 6.237 5.938 7.283 6.852

P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3、討論

不穩定型骨盆骨折是臨床常見的骨折類型，由于同時存在垂直移位和旋轉移位，給手術治療帶來了極大的困難，因此不穩定型骨折一直是臨床診療的重點和難點。復位內固定手術是治療該骨折類型的主要方法，目的在于糾正骨折錯位并給以確切的固定。傳統的治療思路是切開復位內固定，雖然能夠起到固定效果，但是會增加患者所遭受的創傷，不利于術后機體和關節功能的恢復[2]。

經皮骶髂螺釘是近年來發展起來的一種固定材料，結合術前影響學檢查以及三維重建的結果來明確骨折部位的解剖情況，進而制定經皮骶髂螺釘固定的具體方案，包括入釘位置、角度、深度等[3]。這一固定材料的出現給不穩定型骨盆骨折的治療提供了不同的選擇，能夠避免切開復位內固定所造成的嚴重創傷。在經皮骶髂螺釘固定的同時進行必要的維持牽引和外固定可以保證骶髂螺釘的固定效果[4]。

在本研究中，我們從手術情況和術后髖關節功能恢復情況兩方面分析了經皮骶髂螺釘內固定聯合支架外固定治療不穩定型骨盆骨折的療效。首先，通過分析手術情況可知，兩組患者手術時間無差異，且觀察組患者的術中出血量低于對照組，術后下床活動時間、住院總時間均短于對照組。這就說明觀察組患者的手術創傷更小、術后恢復更快。進一步隨訪手術后的髖關節功能和活動能力可知，觀察組患者的Harris評分、Barthel指數均高于對照組。這就說明觀察組患者的髖關節功能和日?；顒庸δ芑謴透?。

綜合以上討論和分析可以得出結論：經皮骶髖螺釘固定治療有助于減小手術創傷、促進術后恢復、改善關節功能，且取得與常規手術相當的手術時間，是治療不穩定型骨盆骨折的理想方式。

參考文獻：

[1]楊彬,李強,謝鳴.鋼板內固定聯合外固定治療不穩定型骨盆骨折的療效分析[J].現代預防醫學,2011,38(7):1364-1367.

[2]黃山東，萬磊，沈洪園，等.數字技術與CT引導的經皮骶髂螺釘固定骶髂復合體損傷[J]. 中國現代醫學雜志，2012，22（7）：83-86.

[3]翁陽華，吳顯奎，彭揚國，等. 骨盆的形態特點與不穩定型骨折內固定治療評價[J]. 中國臨床解剖學雜志，2011，29（4）：470-472.

[4]郭銳.經皮骶髂關節空心螺釘內固定聯合外固定架治療C型骨盆骨折[J].山東醫藥,2011,51(14):69-70.