腹腔鏡闌尾切除術在老年患者治療中的優勢

張勇 劉建 祝東強 劉恒

【摘要】目的對比研究腹腔鏡闌尾切除術(LA)與傳統開腹闌尾切除術(OA)在老年患者中的治療效果。方法將我科2011年12月～2013年12月收治的73例老年急性闌尾炎患者隨機分為腔鏡組39例，開腹組34例。對比觀察兩種術式的切口長度、手術時間、術后下床時間、肛門排氣時間、并發癥發生率、總住院時間。 結果LA組在上述各指標中和OA組比較優勢明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論LA具有創傷小，恢復快，并發癥相對少、住院周期短等優勢，是適合老年闌尾炎患者的術式。

【關鍵詞】老年闌尾炎；腹腔鏡闌尾切術

Abstract：Objective: To study the effects of laparoscopic appendectomy (LA) and traditional open appendectomy (OA) in the elderly patients.Methods: Selected 73 cases of elderly patients with acute appendicitis in our department from December 2011 to December 2013, they were divided into laparoscopic group for 39 cases and laparotomy group for 34. Compared two groups of the surgical incision length, operation time, postoperative ambulation time, anal exhaust time, complication rate and hospitalization time.Results: The above indexes in LA group had obvious comparative advantage than that in the OA group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: LA has small trauma, faster recovery, less complication and hospitalization period, and which is suitable for operation in patients with senile appendicitis.

Keywords:senile appendicitis; laparoscopic appendectomy

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）08-0022-01

我國已進入人口老齡化時期，急腹癥中病人中老年人所占比重逐年增加。而闌尾炎則是最為常見的急腹癥之一，老年人闌尾炎發病率達4%[1]。隨著微創理念的推廣，腹腔鏡技術在腹部外科廣泛運用。現將我科2011年12月～2013年12月收治的73例老年急性闌尾炎患者隨機分為腔鏡組39例，開腹組34例，觀察其療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況LA組39例，其中男25例，女14例，平均62.5歲；術后病理：化膿性21例，壞疽性8例，單純性10例；OA組34例，其中男19例，女15例，平均66.2歲；術后病理：化膿性19例，壞疽性7例，單純性8例；

1.2方法

兩組均采用氣管插管全麻。OA組選用右麥式切口，行常規闌尾炎開腹手術。LA組取仰臥位，在臍上緣作1cm小切口，置入腹腔鏡鏡頭，左右下腹部作0.5cm各一個，置入操作器械，探查腹腔、盆腔，排除其它急腹癥并確定闌尾炎程度。患者體位略改為左傾，利于顯露回盲部；沿結腸帶找到闌尾后，以無損傷抓鉗提起闌尾，以電刀緊貼闌尾凝固、切斷闌尾系膜至根部；距闌尾根部0.5cm處以可吸收生物夾夾閉，遠端0.5cm處電凝切斷闌尾；闌尾放入標本袋中取出。根據術中情況以濕紗布蘸拭術野或生理鹽水沖洗吸盡腹盆腔積液，適時放置血漿引流管，再次查看術野無異常后，關腹。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者切口長度、平均手術時間、術后下床時間、肛門排氣時間、并發癥發生率、總住院時間等。

1.4統計學方法計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。檢驗水準a=0.05,P<0.05差異有統計學意義。

1 結果兩組患者均順利完成手術，LA組無中轉開腹病例。LA組患者切口長度、平均手術時間、術后下床時間、肛門排氣時間、并發癥發生率、總住院時間均低于OA組，P<0.05，差異有統計學意義。見表1.

2討論

自1983年首例腹腔鏡闌尾切術成功報道后[2]， LA已在臨床醫院廣泛發展。其創傷小、恢復快、治療效果及美容效果好等優勢是主要推動因素。老年闌尾炎患者作為急腹癥病人的一個重要部分，在接受腹腔鏡治療的過程中，充分受益。該類患者起病后，因機體免疫力低下，轉移性右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張、發熱等臨床癥狀并不明顯或不典型，常常延誤治療，造成嚴重腹腔感染，進而出現嚴重并發癥。醫生在行傳統開腹手術處理時往往會選擇作右下腹探查切口，如術中遇到患者實為上消化道穿孔或消化道腫瘤時，手術切口將變得非常大[3]。采用腹腔鏡手術可完全避免這類尷尬。經臍部孔置入腹腔鏡鏡頭后，可行全腹腔探查，視野開闊。明確病灶后，在適當部位打孔置入穿刺器，避免腹壁過大切口。全部操作均在直視下進行，減少了對腸管過多的翻動、刺激，縮小了炎癥部位與腹腔的接觸面積，防止感染播散，從而減少了患者腹部不適并發癥發生。同時對可能的損傷可以及時發現、處理。手術標本打包后取出，避免切口的污染，減少術后切口感染發生。腔鏡下對盆底、右髂窩感染性積液予以更充分吸引、清理，對患者術后腸道功能恢復、腹腔感染控制意義重大。以上這些都是傳統開腹手術很難辦到的。術后患者腹壁切口小，疼痛輕，可較早下床活動，同時可以有效咳嗽排痰，既不用擔心切口裂開，又能減少肺部并發癥發生[4]。上述優勢促進了患者康復，住院周期相應縮短。

表1兩組患者手術綜合指標比較

組別 例數 切口長度 手術時間 下床時間 肛門排氣時間 發癥發生率 住院天數

（cm） (min) (h) (h) n (率) （d）

LA 39 1.2±0.4 36.3±5.5 14.2±1.7 20.2±3.1 5(12.8%) 4.0±0.5

OA 34 7.3±1.1 55.3±6.4 39.8±2.4 36.0±2.7 11(32.4%) 6.3±1.0

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

通過本組病例臨床觀察，LA在切口長度、平均手術時間、術后下床時間、肛門排氣時間、并發癥發生率、總住院時間均低于OA組，優勢明顯。老年闌尾炎患者在手術時選擇LA，受益更多。

參考文獻

[1]劉瑞華，曹天生，黃濱，等.腹腔鏡闌尾切除術治療老年人闌尾炎41例[J].中華老年醫學雜志，2001,20（6）：455—446.

[2]Semm Endoscopic appendectomy [J].Endoscopy, 1983, 15(2):59.

[3]潘曉明，施勇，林忠民，等.腹腔鏡闌尾切除102例治療體會[J].中國微創外科雜志，2010,10（5）：470-471.

[4]Ballesta Lopez C,Cid JA, Poves I, et al. Laparoscopic surgery in the eldedy patient [J]. SurgEndoes,2003,17:333-337.