助產士降低產后出血率的臨床研究

向慶宏

【摘要】目的：對助產士降低產后出血率的臨床效果進行分析研究。方法：隨機抽取2013年5月～2014年2月本院產科接診的216例初產婦作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各108例，對觀察組產婦采取助產士全程陪伴護理，對照組采取常規產科護理，觀察并比較兩組產婦產后出血的發生率及分娩方式等。結果：觀察組產婦順產率80.6％明顯高于對照組55.6％，產婦產后出血情況、平均產程及Apgar評分情況均明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：助產士全程陪護可有效改善產婦產后出血情況，提高順產率、縮短產程，具有非常積極的臨床應用價值。

【關鍵詞】產后出血；全程陪護；助產士；妊娠結局

Abstract： Objective: To study the clinical effect of reducing the rate of postpartum hemorrhage by midwife. Methods: Choosed 216 primiparas from May.2013 to Feb.2014 to divide into study group and controlled group. Patients in controlled group were treated with routine nursing, and the study group were treated with the whole-process accompanied nursing by midwife, compared the effect of these two groups. Results: The rate of eutocia in study group(80.6%) was significantly higher than controlled group(55.6%) (P<0.05). Conclusion: The whole-process accompanied nursing by midwife is effective to improve postpartum hemorrhage, increase the rate of eutocia, shorten the labor process and worth to extend in clinic.

Key words: postpartum hemorrhage, whole-process accompanied nursing, midwife, pregnancy outcome

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）08-0008-02

產后出血是產婦產后嚴重的并發癥，若不及時搶救則危及母嬰生命安全，其為導致產婦死亡的主要原因之一[1]。因而，采取有效的護理措施提高自然分娩率，降低產后出血的發生率對改善母嬰預后具有重要意義，初產婦對分娩認知程度較淺[2]，其心理、生理承受能力較差，因而對分娩存在不同程度的恐懼心理，缺乏陰道分娩的信心，因而其產程容易延長，在一定程度上增加了產后出血的發生率，本文以本院產科接診的216例單胎足月初產婦作為研究對象，對助產士降低產后出血率的臨床效果進行分析研究，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取本院產科接診的216例單胎足月初產婦作為研究對象，排除標準：①妊娠及內科合并癥者；②智力障礙及血液系統、精神類疾病患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各108例，觀察組產婦年齡21～38歲，平均年齡27.1±1.7歲，孕周37～42周，體重62.9～88.1kg；對照組產婦年齡20～39歲，平均年齡26.9±1.6歲，孕周39～42周，體重64.2～87.9kg；兩組產婦在年齡、體重、孕周等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有產婦均知悉本組研究的目的，自愿參加本組實驗并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組：選擇傳統分娩服務模式,孕產婦臨產送入待產室,由當班助產士觀察產程,交接班時護理工作交予接班助產士,對產婦產程實施分階段管理。

觀察組：產婦由責任助產士全程陪伴，①對產婦及其家屬進行產前健康教育，向其耐心講解分娩過程的相關知識，使產婦對宮縮腹痛做好心里準備，增強產婦對自然分娩的信心，消除其恐懼心理，調動產婦主觀能動性，使其積極配合分娩；②第一產程中若未破水，鼓勵產婦多走動、多爬樓梯、勤小便；若宮縮時發生腰憋，指導產婦家屬按摩腰骸部，以緩解產婦痛苦；③當產婦出現規律性的宮縮，宮口開大2cm轉入產房待產；進入產房后讓產婦保持放松，讓產婦丈夫或親人陪伴產婦，選擇舒適體位，宮口開全后，指導產婦雙腿蹬住產床，雙手抓住產床欄桿，叮囑產婦用力時盯住一個地方，屏住呼吸，用力向下使勁，宮縮間歇時大口合氣；④按摩產婦下腹部，時刻予以產婦心理支持，關心產婦，分散其注意力，在宮縮間隙時予以產婦飲水、進食，使其保持體力，嚴密觀察產程，發現異常及時采取措施，報告醫師；新生兒娩出后清理陰道，觀察2小時無異常則送回母嬰同室。

1.3觀察指標

①產后出血情況：出血量計算方法：用吸引器洗凈羊水，吸血后在測量瓶中測量，評估手術單血跡的出血量血染面積10ml/100cm2。產后24小時出血量采用計血量紙稱量；②③分娩方式；平均產程及Apgar評分。

1.4產后出血診斷標準[3]

①產婦在產褥期發生子宮大出血；②新生兒娩出24小時內產婦失血量≥500ml。

1.5統計學方法

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用( )表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦分娩方式的對比

觀察組產婦順產率80.6％顯著優于對照組55.6％，差異具有統計學意義（P＜0.05），見下表1。

2.2兩組產婦產后出血情況

表1兩組產婦分娩方式的對比[n(%)]

組別 例數 剖宮產 陰道助產 順產

觀察組 108 13（12.0）* 8（7.4）* 87（80.6）*

對照組 108 33（30.6） 15（13.9） 60（55.6）

注：*表示與對照組比較P<0.05

觀察組產婦產后出血情況明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見下表2。

表2兩組產婦產后出血情況的對比[n(%)]

組別 例數 出血量

＞500ml ＜500ml

觀察組 108 10（9.3）* 98（90.7）*

對照組 108 27（25.0） 81（75.0）

注：*表示與對照組比較P<0.05

2.3兩組產婦平均產程及Apgar評分的對比

觀察組產婦平均產程明顯短于對照組產婦，Apgar評分明顯高于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，見下表3。

表3兩組產婦平均產程及Apgar評分的對比

組別 例數 Apgar評分（分） 平均產程（小時）

觀察組 108 9.8±0.8* 7.4±1.5*

對照組 108 8.2±1.3 10.1±2.4

注：*表示與對照組比較P<0.05

3討論

軟產道損傷、宮縮乏力等均為導致產后出血的主要原因[3]，產婦在分娩的過程中易產生恐懼、緊張、焦慮等情緒，負性情緒會打破植物神經平衡，致使子宮收縮功能紊亂，因而產程延長，可能發生難產、剖宮產，繼而增加了產后出血的發生率。助產士全程陪伴分娩可在產程中予以產婦生理和心理支持[5]，緩解其緊張恐懼的情緒，進而縮短產程，降低分娩風險。做好各項容易忽略的細節工作，也是預防產后血的重要環節:加強產房管理和業務培訓，確保技術過關;排班也很重要，既要新老助產士合理搭配，又要團結協助;接生后，助產士不能只顧著埋頭書寫病歷而忽略產后觀察，尤其注意經產婦和下半夜分娩的產婦;及時和家屬溝通產程進展及病情變化，給產婦和家屬多些溝通機會，家庭式分娩值得推廣;產后必須做的檢查如果遺漏，不能僥幸沒事，一定要補做。產房助產士高度負責、技術過硬、認真做好預防及護理措施，將有效避免和降低產后出血的發生率;細心觀察、早期發現、及時診治、精心護理，可有效減少產后出血的并發癥和后遺癥的發生，降低產婦死亡率，提高產科質量。

本組研究中對觀察組產婦應用了此分娩管理模式，結果顯示，觀察組產婦順產率及產后出血情況明顯優于對照組，從表3可以看出，觀察組產婦平均產程明顯縮短，綜合上述，本組研究得出結論，助產士全程陪護可有效改善產婦產后出血情況，提高順產率、縮短產程，值得臨床推廣應用。

參考資料:

[1]車秀敏.助產士降低產后出血率的措施和效果研究[J].包頭醫學院學報，2013，29(6):88-89.

[2]李愛英，宋繼芳.實施護理干預降低陰道分娩產后出血率[J].中華現代護理雜志，2010，（27）：3299-3301.

[3][1]羅雁冰.助產士全程陪伴分娩對分娩產婦的影響[J].中外健康文摘，2013，9(23):182-183.

[4]曹月華.助產士全程陪護降低產后出血率的措施和效果[J].中國社區醫師(醫臨床和實驗醫學雜志，2011，10(2):159-160.

[5]張寶琴.舒適護理在分娩中的應用[J].護理研究，2009，23（3）：662-663.