慢性腎功能不全和房性心律失常的關(guān)系探討

蔣海萍

【摘要】目的：對(duì)慢性腎功能不全和房性心律失常的關(guān)系進(jìn)行分析研究。方法：隨機(jī)抽取2012年3月～2013年6月本院接診的43例慢性腎功能不全患者作為研究對(duì)象，將其設(shè)為觀察組，抽取來(lái)本院接受健康檢查的50例健康者作為對(duì)照組，觀察并比較兩組患者房性心律失常的發(fā)生情況，觀察慢性腎功能不全患者合并癥與房性心律失常發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果：觀察組心房顫動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速以及頻發(fā)房性早搏的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，二者比較差異顯著（P均＜0.05）；觀察組房性心律失常發(fā)生率93.0％顯著高于對(duì)照組22.0％；觀察組疾病合并者的房性心律失常發(fā)生率明顯高于未合并者，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：慢性腎功能不全可作為誘發(fā)房性心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，合并慢性基礎(chǔ)疾病，會(huì)增加慢性腎功能不全者發(fā)生房性心律失常的幾率。

【關(guān)鍵詞】房性心律失常；慢性腎功能不全；

Abstract：objective: for chronic renal insufficiency and room sex arrhythmia relationship analysis. Methods: randomly in March 2012 to June 2013 in our hospital departments of 43 cases of patients with chronic renal insufficiency as the research object, the set as observation group, extraction to we accept health examination of 50 cases of healthy subjects as control group, observe and compare the two groups of patients with room sex arrhythmia occurrence, observe the complications of patients with chronic renal insufficiency and room sex arrhythmia occurred. Results: the observation group of atrial fibrillation, room tachycardia and frequent room premature beat incidence were significantly higher than that of control group, the more significant difference (P < 0.05); Sex arrhythmia group room rate is significantly higher than the control group 93.0% 93.0%; Consolidators room group disease incidence of arrhythmia were significantly higher than those not consolidators, more significant difference between groups (P < 0.05). Conclusion: chronic renal insufficiency can be used as independent risk factors for cardiac arrhythmias induced room sex, merger basis of chronic disease, can increase the chronic renal insufficiency is the chance of room sex arrhythmia.

Key words：room sex arrhythmia; Chronic renal insufficiency;

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0005-02

房性心律失常中最為嚴(yán)重癥狀為心房顫動(dòng)[1]，心房顫動(dòng)患者臨床一般表現(xiàn)為胸悶、臼睡、頭暈等，嚴(yán)重者可形成血栓，發(fā)生腦卒中甚至死亡。慢性腎功能不全者普遍存心臟結(jié)構(gòu)與功能異常癥狀，所以具有較高的心律失常及心肌缺血發(fā)生率[2]。本文以本院接診的43例慢性腎功能不全患者作為研究對(duì)象，對(duì)慢性腎功能不全和房性心律失常的關(guān)系進(jìn)行分析研究，現(xiàn)總結(jié)如下，僅供業(yè)內(nèi)參考。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取43例慢性腎功能不全患者作為研究對(duì)象，將其設(shè)為觀察組，觀察組男23例，女20例，患者年齡38～80歲，平均年齡65.2±3.2歲，其中合并高血壓19例（44.2％），冠心病14例（32.6％），糖尿病11例（25.6％），心腦血管疾病6例（14.0％），排除瓣膜性心臟病、甲亢性心臟病、肺源性心臟病以及遺傳性房顫史患者；抽取來(lái)本院接受健康檢查的50例健康者作為對(duì)照組，對(duì)照組男26例，女24例，年齡32～80歲，平均年齡62.1±2.3歲，兩組患者在性別、年齡方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。排除智力障礙及精神類(lèi)疾病患者，所有患者均自愿參加本組實(shí)驗(yàn)。

1.2方法

①兩組研究對(duì)象均進(jìn)行尿常規(guī)檢查，對(duì)蛋白尿、尿試紙條以及尿沉渣檢測(cè)異常者行腎部醫(yī)學(xué)影像學(xué)掃查，采用MDRD簡(jiǎn)化公式測(cè)算腎小球?yàn)V過(guò)率。

②對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)、常規(guī)心電圖檢測(cè)及測(cè)量血壓，對(duì)檢測(cè)異常者24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖，測(cè)定其肌鈣蛋白水平。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

慢性腎功能不全:①腎檢測(cè)或活檢結(jié)果為腎損傷；②腎小球?yàn)V過(guò)率連續(xù)3個(gè)月＜60ml/分鐘。

房性心律失常:①心房顫動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)房性早搏；②心電圖或者動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)房性心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)持續(xù)1分鐘以上；③動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)頻發(fā)房性早搏（24小時(shí)內(nèi)＞8000次）；④既往相關(guān)疾病診斷史者。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組調(diào)查對(duì)象房性心律失常的發(fā)生率，對(duì)觀察組疾病合并者房性心律失常的發(fā)生率與未合并者進(jìn)行對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用t和X2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組受檢者房性心律失常的發(fā)生情況

觀察組心房顫動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速以及頻發(fā)房性早搏的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，二者比較差異顯著（P均＜0.05）；觀察組房性心律失常發(fā)生率93.0％顯著高于對(duì)照組22.0％，二者比較差異顯著（P均＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)下表1。

2.2觀察組合并癥患者房性心律失常的發(fā)生情況

心腦血管系統(tǒng)疾病、冠心病、高血壓及糖尿病合并者的房性心律失常發(fā)生率明顯高于未合并者，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)下表2。

表1兩組受檢者房性心律失常發(fā)生率的對(duì)比

組別 例數(shù) 心房顫動(dòng) 房性心動(dòng)過(guò)速 頻發(fā)房性早搏 總計(jì)

觀察組 43 9（20.9％）* 23（53.5％）* 8（18.6％）* 40（93.0％）*

對(duì)照組 50 0（0％） 9（18.0％） 2（4.0％） 11（22.0％）

注：*表示與對(duì)照組比較P<0.05

表2觀察組合并癥患者房性心律失常的發(fā)生情況

組別 例數(shù) 發(fā)生者 未發(fā)生者

合并組 32 32（100.0％）* 0（0％）*

未合并組 11 7（63.6％） 5（36.4％）

注：*表示與對(duì)照組比較P<0.05

3討論

慢性腎功能不全是一種臨床較為常見(jiàn)的病理改變[4]，患者機(jī)體內(nèi)代償能力降低，因而各種毒素積聚，致使心臟受損，因而，慢性腎功能不全與心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，也是心血管疾病的高危因素之一[5]。早期慢性腎功能不全者的發(fā)生冠心病的幾率很大，終末期時(shí)，其發(fā)生率高達(dá)正常人群的4～20倍。本組實(shí)驗(yàn)中，腎功能不全者房顫、房性心律失常的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，分析其原因，可能由于糖尿病、高血壓等疾病導(dǎo)致血管改變，水鈉潴留加大心房壓力有關(guān)。除此之外，大多慢性腎臟疾病者體內(nèi)環(huán)境處于微炎癥狀態(tài)，存在氧化應(yīng)激反應(yīng)，因而其超敏C反應(yīng)蛋白水平呈現(xiàn)不同程度的增高，周攘等人報(bào)道[4]，血清中的一些炎癥標(biāo)志物異常升高則提示發(fā)生房顫，在慢性腎功能不全早期，炎癥因子是引發(fā)房性心律失常的因素之一。慢性腎功能不全者通常伴有貧血癥狀，貧血會(huì)增加左心室重量，增加左心室肥大的發(fā)生率，血紅蛋白與收縮壓與左心室肥大的發(fā)生密切相關(guān)[7]，所以，貧血也可能為房性心律失常的重要誘發(fā)因素之一。

綜合上述，慢性腎功能不全者房性心律失常發(fā)生率明顯高于正常者，其中糖尿病、冠心病、高血壓等慢性疾病合并者的房性心律失常發(fā)生率明顯高于未合并者。因此，慢性腎功能不全可作為誘發(fā)房性心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，合并慢性基礎(chǔ)疾病，會(huì)增加慢性腎功能不全者發(fā)生房性心律失常的幾率。

參考資料:

[1]向玉忠，李婷立.慢性腎功能不全和房性心律失常的關(guān)系探討[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8(13):51-53.

[2]Muntner P,He J,Harem L . Renal insufficiency and subsequent death resulting from cardiovascular diaseae in the United States . Journal of the American Society of Nephrology , 2002，13（3）：1524-1525.

[3]苗冬梅，秦愛(ài)梅，曹瑞華，等.慢性腎功能不全患者心律失常心肌缺血的發(fā)生及預(yù)后[J].中華街別建醫(yī)學(xué)雜志，2012，H(l):18-20.

[4]周攘，陳孟華.慢性腎功能不全患者糾正貧血對(duì)逆轉(zhuǎn)左心室肥大的觀察[J].中華腎臟病雜志，2012，22(10):642-642.

[5]T rombetti A,Herrman F,Stoerman C . Cardiac arrhythmia in patients with end stage renal disease and severe secondary hyperparathyroidism is associated with increased survival . Journal of the American Society of Nephrology , 2003，14（02）：578-579.

[6]王驕.慢性腎功能不全與房性心律失常的相關(guān)研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2011，15（7）:189-190.

[7]李穎,姜玉蓉,呂建瓊等.慢性腎功能不全654例心電圖分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(35):8704