產前檢查在妊娠晚期胎盤早剝診斷中的臨床價值探討

李影

【摘 要】 目的：探討產前超聲檢查在妊娠晚期胎盤早剝診斷中的應用價值。方法：選取我院婦產科在2012年11月～2013年11月收治的41例確診為胎盤早剝的孕婦作為研究對象，對本組患者的產前超聲聲像圖表現進行回顧性分析。結果：41例患者經產前超聲檢查，36例被診斷為胎盤早剝，診斷符合率87.8%（36/41），其余5例漏診，漏診率為12.2%。胎盤邊緣血腫7例（19.4%），宮壁與胎盤邊緣分離，血腫內沒有血流信號，胎盤內可見血流信號；胎盤增厚16例（44.4%），胎盤內可見高回聲；胎盤后血腫8例（22.2%），血腫內沒有血流信號，但胎盤內可見血流信號；胎盤后液性暗區3例（8.3%），混合性團塊2例（5.6%）。結論：在妊娠晚期胎盤早剝的臨床診斷中，產前超聲檢查的診斷準確性較高，具有重要的應用價值。

【關鍵詞】 胎盤早剝 妊娠晚期 產前檢查 超聲診斷

【中圖分類號】 R 714.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0322-01

胎盤早剝，是指分娩期或20孕周后，在胎兒娩出前，正常位置胎盤全部或部分從子宮壁剝離的現象。胎盤早剝的臨床癥狀以陰道流血、腹痛為主，但也可能無癥狀表現，所以正確、及時的診斷對于保障母嬰安全具有重大意義[1]。為探討產前超聲檢查在妊娠晚期胎盤早剝診斷中的應用價值，本研究回顧性分析了41例胎盤早剝孕婦的超聲聲像圖表現，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科在2012年11月～2013年11月收治的41例胎盤早剝孕婦作為研究對象，所有孕婦均經病理及臨床確診為胎盤早剝。年齡在23～39歲之間，平均（28.3±3.1）歲，初產婦21例，經產婦19例，妊娠時間27～40周，均為頭位單胎。胎盤剝離程度：Ⅰ度11例、Ⅱ度23例、Ⅲ度7例。

1.2 方法

產前，應用Phlips彩色多普勒超聲診斷儀（頻率2.0MHz-5.0MHz）對胎兒進行超聲檢查。檢查內容包括：胎兒腹圍、雙頂徑、胎心、股骨長，并依次對胎兒的頭顱、面部、脊柱、四肢、胸腹腔臟器以及臍帶、羊水情況進行檢查。重點對胎盤的厚度、形態進行掃查，注意觀察胎盤基底部及內部回聲，胎盤邊緣、胎盤后回聲有無異常，宮壁與胎盤關系。使用CDFI（彩色多普勒血流圖）對胎盤邊緣異常回聲區、胎盤后低回聲區及胎盤內的血流信號進行檢測。

2 結果

41例患者經產前超聲檢查，36例被診斷為胎盤早剝，診斷符合率87.8%（36/41），其余5例漏診，漏診率為12.2%。聲像圖表現：

①胎盤邊緣血腫7例（19.4%）。宮壁與胎盤邊緣分離，二者間可見不規則的或扁圓形、圓形液性暗區，有細弱的點狀回聲，血腫內沒有血流信號，胎盤內可見血流信號。

②胎盤增厚16例（44.4%）。胎盤內可見高回聲，部分可見分布不均的不均質光點。

③胎盤后血腫8例（22.2%）。宮壁與胎盤間局部表現為高回聲或低回聲，宮壁與胎盤間的界限明顯，血腫內表現為偏低回聲，且合并不均質高回聲，胎盤表現為中等回聲，部分可見液性暗區。血腫內沒有血流信號，但胎盤內可見血流信號。

④胎盤后液性暗區3例（8.3%）。宮壁與胎盤間，局部可見液性暗區，液性暗區呈不規則或星月狀，無回聲，且多處于胎盤邊緣，暗區內沒有血流信號。

⑤混合性團塊2例（5.6%）。在宮壁與胎盤間有雜亂回聲區，回聲區內可見不規則液性暗區，胎盤回聲少。

3 討論

在妊娠晚期，胎盤早剝是一種嚴重并發癥，其具有發展快、起病急的特點，孕產婦若得不到及時、有效的處理，就可能對母嬰生命安全造成嚴重威脅[2]。

胎盤早剝主要是因為胎盤底蛻膜出血、血腫而導致胎盤部分或全部分離[3]。胎盤早剝程度及時間的不同，也會使超聲表現形態各異。胎盤早剝的常見超聲表現包括胎盤增厚、胎盤后血腫、胎盤邊緣血腫、混合性團塊、胎盤后液性暗區。對于有典型臨床表現的胎盤早剝病例，超聲檢查具有較高的診斷符合率，對于癥狀不明顯、剝離面較小的病例，超聲檢查則易發生漏診。所以在產前進行超聲檢查時，應認真觀察胎盤整體情況，胎盤內部回聲、子宮壁與胎盤邊緣的連接情況，并要對胎盤厚度進行準確測量[4]。若檢查病例的聲像圖改變不典型，還應動態觀察，尤其是彩色多普勒血流圖，其能準確反映病理及生理狀態下胎盤的血流動力學變化，結合CDFI綜合分析，能偶有效減少漏診、誤診的發生，提高確診率。在胎盤早剝的臨床診斷中，還應注意與胎盤后靜脈叢、巨大胎盤、子宮肌瘤、子宮收縮引起的胎盤局部隆起等情況加以鑒別。

目前，臨床上對胎盤早剝還沒有建立特異、快速的實驗室診斷標準，由于胎盤后壁或胎盤邊緣剝離血液外流容易被胎兒遮擋，故B超下難以觀察到胎盤后情況，容易發生漏診。因此，對于B超檢查未檢出胎盤早剝者，不能完全排除胎盤早剝可能性，臨床上還應加強觀察，并結合胎心情況予以診斷。本次研究中，41例孕婦經超聲檢查診斷出36例胎盤早剝，診斷符合率87.8%（36/41），其余5例漏診，漏診率為12.2%。

總之，在妊娠晚期胎盤早剝的臨床診斷中，產前超聲檢查的診斷準確性較高，具有重要的應用價值。

參考文獻

[1]王雪梅，蔡力凱，聶希連等.胎盤早剝終止妊娠的時機和方式的探討（附36例報告）[J].中國醫刊，2013，48（8）：78-79.

[2]劉翠云.探討胎盤早剝病因及處理[J].工企醫刊，2012，25（3）：16-17.

[3]呂麗，王星，王清鳳等.胎盤早剝24例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（17）：2359.

[4]劉江麗.妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝的診斷與治療[J].臨床醫學，2012，32（6）：88-89.