婦產科急診的超聲診斷評價探討

曹慧芬　程立莉

【摘 要】 目的：探討婦產科急診中超聲診斷的臨床應用價值。方法：選取85例婦產科急診患者采用超聲檢查，其診斷結果與病理學診斷、手術等進行探討及總結。結果：經病理分析，非手術、手術等方式證明85例婦產科急診患者中有41例宮外孕，宮內妊娠中有9例臍帶繞頸，3例前置胎盤，2例胎盤早剝，4例葡萄胎，1例部分性子宮切口妊娠不全流產，5例婦科腫瘤，3例卵巢囊腫蒂扭轉，5例急性盆腔炎，5例卵巢囊腫黃體破裂，1例人流致子宮穿孔、腸穿孔，1例子宮肌瘤切除誤扎左側輸尿管，1例破宮產術中脾包膜撕裂傷，總誤診有3例，漏診有1例。超聲診斷精確度可達到95.29%。結論：超聲檢查應用于臨床婦產科急癥的診斷中，其較高的準確率和特異性不僅方便快速和及時的協助臨床診斷及病因分析，并對鑒別診斷提供臨床依據，可以作為檢查婦產科急癥的首選方式，另一方面可在病情的隨訪觀察（主要以保守治療患者為主）中起到一定的監測及預防效果。

【關鍵詞】 婦產科 急診 超聲診斷 探討 應用價值

【中圖分類號】 R 71 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0268-01

隨著科學技術的發展，超聲顯像技術也在不斷的普及和進步，并作為首選檢查方式應用于婦產科急診的診斷中。婦產科急診以急性下腹痛，婦科炎癥，排液，不同程度的陰道流血，盆腔炎癥或包塊，異位妊娠，流產等為常見臨床表現，而超聲診斷以其操作簡單方便，準確率高，快捷，無創傷痛苦小，實用可靠，易于被患者所接受等多種特點，在診斷婦產科疾病中發揮著相當重要的作用[1]。超聲檢查的高度診斷率作為臨床檢查依據，進一步贏得及時治療的時間和機會。本文通過對85例婦產科急癥患者的超聲診斷結果進行比對分析，探討超聲診斷應用于婦產科急診中的臨床價值。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2014年3月來我院就診的85例婦產科急診患者，年齡均介于16～48歲之間，平均年齡28±3.2歲。

1.2 方法：

1）檢查方法：采用臨床經腹部和陰道超聲兩者結合（其中腹部探頭頻率設定為3.0～5.0MHz，陰道探頭頻率設定為7.5～10.0MHz）[2]；

2）操作：①婦科及妊娠早期患者在檢查前均需適度讓膀胱充盈（有利于子宮圖像顯示完整性），而后再行常規超聲檢查。患者取仰臥位，在其下腹部進行縱，橫，斜，冠等多切面掃查；②囑咐患者排尿后再進行陰道超聲檢查；③觀察項目：在進行超聲檢查時須仔細觀察子宮及雙側附件，盆腔（察看包括宮角是否有突出，盆腔是否有積液，包塊；宮內孕囊正常與否，妊娠患者的胎芽，胎心，胎兒，胎動，胎位，羊水，臍帶等情況），記錄及保存好圖片和詳細資料[3]；④當發現有異常發現異常情況時須重點觀察。

2 結果

經病理分析，非手術或手術等方式均證實婦產科急診患者85例中有81例確診，誤診3例，漏診1例，超聲診斷精確度可達到95.29%。具體分析如下：

2.1 宮外孕者：經超聲檢查確診41例，2例誤診為附件炎性包塊，1例漏診，超聲檢測符合率達到93.18%。其在超聲檢查中主要圖像表現為子宮稍增大，宮內無妊娠囊，附件區有不同程度的盆腔積液，非特異性包塊或囊性結構，或卵巢異常增大；

2.2 宮內妊娠：確診14例，超聲檢測符合率達到100%。①臍帶繞頸者：確診9例，分別繞頸1周，或2周，或3周，行剖宮產手術者5例；②前置胎盤：確診3例，均經手術證實，其聲圖像主要表現為在妊娠期28周之后，胎盤下緣部分或者全部覆蓋于宮頸內口，邊緣性前置胎盤是胎盤下緣距宮頸內口間距在0.5CM以內，胎盤前置狀態則是胎盤下緣距宮頸內口在3.0CM之間；③胎盤早剝：確診2例，已經手術證實，其聲像圖主要表現為胎盤增厚，未發現正常回聲或有不規則低回聲區，胎盤絨毛板向羊膜腔內突起，胎盤邊緣與子宮分離，胎盤與子宮壁間或宮頸管內有液性暗區可見，胎心率不齊緩慢，胎動較少者合并有胎兒窘迫，血液破入羊膜腔時會出現羊水渾濁及光點反射等；

2.3 其他：確診26例，1例誤診，符合率達96.29%。①葡萄胎者：確診4例，其在超聲檢查中主要圖像表現為宮腔內僅見有大小不等的偏強回聲和不規則小暗區呈蜂窩樣變化，未探及正常胎兒或胎盤回聲。②部分性子宮切口妊娠：確診1例，其在超聲診斷中與切口部位可見變形的妊娠囊回聲，妊娠囊部分向宮腔延伸，囊內可見胚芽，未見胎心搏動，妊娠囊距子宮切口外緣0.3cm，宮腔內可見前后徑1.5cm的無回聲區，無回聲區內可見細小光點。③剖宮產術中脾包膜破裂：確診1例，剖宮產術中急診超聲，聲像圖表現為脾門上方2cm處脾包膜處見0.6cmx2.1cm的無回聲區，近旁脾實質回聲欠均，脾下緣包膜外見前后徑0.5cm的無回聲區。④婦科腫瘤：確診10例，經檢查確診有5例為單純性囊腫，3例為卵巢囊腫蒂扭轉。其聲圖像主要表現為包膜完整，聲音穿透性差，壁厚；1例子宮肌瘤切除術誤扎左側輸尿管，聲像圖表現左側腎盂漸進性積水，積水內見細小光點回聲，左側輸尿管增粗至近膀胱壁段處截斷；1例肌瘤合并人流，人流后子宮腸管穿孔，聲像圖可見子宮基層與子宮外緣強回聲網膜嵌頓，腹腔可見游離氣體回聲，腹腔少量渾濁性積液。⑤卵巢囊腫黃體破裂：確診5例，其中1例誤診為急性盆腔炎包塊，其檢查主要聲圖像表現為一側或雙側卵巢消失，附件區可探及由凝血塊所形成包塊，回聲較低，有游離液體可見于盆腔內。⑥急性盆腔炎：確診5例，卵巢，輸卵管為主要發病部位。其主要聲圖像表現為一側或雙側附件區在不規則回聲，邊界不清晰，較難區別卵巢及輸卵管

3 討論

臨床常見疾病之一就是婦產科急癥，這種疾病具有發病快，病程短，病情嚴重，發病率高等特點，對患者的生命健康造成嚴重威脅。在臨床上以異位妊娠，婦科腫瘤，卵巢囊腫蒂扭轉，急性盆腔炎，滋養細胞疾病等為常見急癥，其中異位妊娠表現最重且最急，更易危及患者生命[4]。而引發婦產科急癥的原因較為復雜，其主要表現為腹腔內出血，病菌感染，出現腫瘤并發癥等，為臨床的診斷和鑒別帶來的困擾。大部分患者的的臨床癥狀是腹痛和休克，所以醫護人員必須及時做出準確的判斷，并有效的采取治療措施，從而可以大大的提升救治率，為廣大病患保駕護航。

目前臨床醫學中常用的局限性超聲診斷利用超聲波原理進行非創傷性診斷，對人體的軟組織（如形態結構，功能狀態，物理特性）等方面作出客觀性判斷[5]。超聲診斷具有簡單易操作，準確率高，無創傷痛苦小，實用可靠，易于被患者接受等多種優勢，在診斷婦產科疾病中發揮著相當重要的作用，超聲檢查可明確作出診斷作為臨床檢查依據，進一步贏得及時治療的時間和機會。隨著超聲顯像技術的不斷完善，值得臨床婦產科急診中更為廣泛的運用。

參考文獻

[1]黃培雋，覃美瑛. 超聲檢查在婦產科急診中的應用價值[J]. 廣西醫學，2010，12：1570-1571.

[2]蔣燕姣. 超聲檢查在婦產科急診中的應用價值研究[J]. 中國醫藥指南，2012，28：19-20.

[3]張懿華. 婦科急診超聲的診斷及誤診分析動態[J]. 大家健康（學術版），2013，07：166.

[4]李俊山. 婦產科急診中超聲診斷臨床應用價值的探析[J]. 牡丹江醫學院學報，2013，03：60-61.

[5]聶超鳳，黃秋云. 超聲診斷在婦產科急診中的臨床應用價值分析[J]. 中國醫藥指南，2011，15：272-273.