肝膽手術(shù)手術(shù)部位感染相關(guān)危險因素分析

羅曉嵐

【摘 要】 目的：探討肝膽手術(shù)手術(shù)部位感染相關(guān)危險因素。方法：選取2011年10月至2014年10月于我院進(jìn)行肝膽手術(shù)的410例患者為研究對象，其中有40例發(fā)生手術(shù)部位感染，回顧性分析其臨床診療資料。結(jié)果：患者年齡、體重指數(shù)、有無糖尿病、血漿清蛋白含量、手術(shù)時間、麻醉風(fēng)險評分、術(shù)中失血量、手術(shù)切口類型和引流與否都是影響肝臟手術(shù)手術(shù)部位感染的相關(guān)危險因素。結(jié)論：為提高肝膽手術(shù)成功率，降低手術(shù)部位感染發(fā)生率，術(shù)者應(yīng)當(dāng)了解手術(shù)部位感染的相關(guān)危險因素，術(shù)中施行中盡量規(guī)避。

【關(guān)鍵詞】 肝膽手術(shù) 手術(shù)部位感染 危險因素

【Abstract】 Objective： To study the related risk factors for infection of hepatobiliary operation. Method： Selected 410 cases of patients received hepatobiliary operation in our hospital from October 2011 to October 2013， including 40 cases suffering from infection， and analyzed their clinical data retrospectively. Results： Age， body mass index， diabetes， plasma albumin content， operation time， anesthesia risk score， intraoperative blood loss， incision type and drainage were all risk factors of hepatobiliary operation.Conclusion： In order to improve the success rate and reduce the operation wound infection rates of hepatobiliary operation， the operator should be aware of the risk factors of operation infection and avoid them.

【Keywords】 hepatobiliary operation； operation infection； risk factors

【中圖分類號】 R 256.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0086-02

手術(shù)部位感染（surgical site infection，SSI）是指在外科圍手術(shù)過程中或者術(shù)后，手術(shù)切口或腎臟器官發(fā)生感染的一種并發(fā)癥[1]- [3]。隨著近年來我國醫(yī)療水平的整體提升和醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，加之抗生素的大量應(yīng)用，手術(shù)部位感染的發(fā)生率已經(jīng)在逐年下降，但是因肝膽手術(shù)而手術(shù)部位發(fā)生感染的幾率卻無明顯變化[4]- [5]。究其原因，在于為了更好的治愈肝膽類外科疾病，手術(shù)技術(shù)和手術(shù)操作方式一直在不斷的改進(jìn)，還未足夠成熟[6]。本文旨在探討肝膽手術(shù)手術(shù)部位感染相關(guān)危險因素，選取2011年10月至2014年10月于我院進(jìn)行肝膽手術(shù)患者410例，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2014年10月于我院進(jìn)行肝膽手術(shù)410例患者為研究對象。其中，40例發(fā)生手術(shù)部位感染。男26例，女性14例，年齡17至77歲，平均年齡（54.12±5.27）歲。上述患者均行開腹手術(shù)，11例行膽囊切除術(shù)，9例行膽道切除術(shù)，4例行經(jīng)腹腔肝膿腫切開引流術(shù)，3例行肝臟手術(shù)，3例行膽腸內(nèi)引流術(shù)，行其它手術(shù)類型者10例。

1.2 研究方法

以我國衛(wèi)生部頒布實(shí)施的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為診斷標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析于我院進(jìn)行肝膽手術(shù)且發(fā)生手術(shù)部位感染的40例患者的臨床資料。翻閱患者手術(shù)部位感染專率調(diào)查表，做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，主要包含：①患者姓名、年齡、性別等基本資料；②患者體制指征；③患者是否罹患糖尿病及其它惡性疾病；④患者術(shù)前血液檢驗報告，報告中應(yīng)當(dāng)保留患者血液中血漿清蛋白、中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞含量的相關(guān)數(shù)據(jù)；⑤手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)方式、主刀醫(yī)師情況；⑥麻醉方式、麻醉風(fēng)險評分、術(shù)中失血量、切口縫線類型、手術(shù)切口消毒處理情況；⑦術(shù)后是否留置引流管及其留置時間；⑧傷口感染處分泌物檢驗報告。將上述患者臨床資料與另370例手術(shù)部位未感染患者進(jìn)行對比分析，總結(jié)歸納上述數(shù)據(jù)，分析手術(shù)部位放生感染的原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對上述患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取X2檢驗。對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

肝膽手術(shù)手術(shù)部位發(fā)生感染受多種因素影響，由上文可知，患者年齡、體重指數(shù)、有無糖尿病、血漿清蛋白含量、手術(shù)時間、麻醉風(fēng)險評分、術(shù)中失血量、手術(shù)切口類型和引流與否都是影響肝臟手術(shù)手術(shù)部位感染的先關(guān)危險因素。當(dāng)患者具有年齡更大、體重指數(shù)越大、麻醉時間越久、術(shù)中失血量過大等任何一種特征時，患者則更易感染術(shù)中或和術(shù)后手術(shù)部位感染病癥。分析其原因，緣于老年患者其免疫能力因身體機(jī)能下降而不斷降低，體重指數(shù)大的患者則與術(shù)中其脂肪液化存在緊密聯(lián)系，麻醉時間過久和失血量過大都可影響患者免疫力功能，直接增加手術(shù)部位感染機(jī)率。

綜上所述，為提高肝膽手術(shù)成功率，降低手術(shù)部位感染發(fā)生率，術(shù)者應(yīng)當(dāng)充分了解影響手術(shù)部位感染的危險因素，在術(shù)前、術(shù)中積極避免。加強(qiáng)手術(shù)操作技能訓(xùn)練，盡量避免術(shù)中大出血，減少手術(shù)時間，依據(jù)手術(shù)時間給予麻醉藥物和行手術(shù)切口，同時盡量避免留置引流管，如有必要，也應(yīng)當(dāng)減少留置時間。

參考文獻(xiàn)

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[2]廖理論.肝膽術(shù)后手術(shù)部位感染相關(guān)危險因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：111-112.

[3]何彥安，丁輝，蔡銘等.開腹膽道探查術(shù)后手術(shù)部位感染危險因素的Logistic分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，（1）：107-110.

[4]陳伯寧，肖秀紅，徐鳳琴等.82例肝膽外科住院病人醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11（3）：177-179.

[5]朱志楊，阮新賢，林凌等.肝膽手術(shù)部位感染的臨床特征及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（3）：701-702，705.

[6]周宏，韓方正，茅一平等.肝膽手術(shù)部位感染相關(guān)危險因素研究[C].//第19次全國醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會暨第6屆上海國際醫(yī)院感染控制論壇2010年聯(lián)合會議論文集.2010：64.