便攜式纖支鏡在慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭治療中的應用觀察

劉麗紅　郭文才

【摘 要】 目的 探討便攜式纖支鏡在治療慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭中的應用效果。方法 選取我院收治的慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭患者64例，隨機分為對照組和治療組。對照組給予常規治療；治療組在對照組的基礎上以便攜式纖支鏡下行吸痰、支氣管肺泡灌洗治療；觀察比較兩組臨床療效。結果 治療組有效率94.0%，明顯優于對照組69.0%，組間差異（P<0.05）；治療組各癥狀消失時間明顯短于對照組，組間差異（P<0.05）；治療組血氣分析及肺功能各項指標均優于對照組，組間差異（P<0.05）。結論 在慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭治療中應用便攜式纖支鏡可明顯提高臨床療效，且安全、可靠，值得臨床推廣及應用。

【關鍵詞】 慢阻肺 呼吸衰竭 便攜式纖支鏡 應用效果

【Abstract】 Objective： To study the effect of application of portable fiberbronchoscope in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure. Methods： Select 64 patients suffering from chronic obstructive pulmonary disease with severe respiratory failure in our hospital， they were divided into treatment group and control group randomly. The control group was given conventional treatment， the observation with the portable fiberbronchoscope suctioning and bronchoalveolar lavage on the basis of the treatment of control group， and then compared and observed the curative effect of two groups. Results： the effective rate of treatment group was 94%， which was better than 69% of the control group， the difference between two groups was significant （P < 0.05）. The symptoms disappear time in treatment group was shorter than the control group， the difference between two groups was significant （P < 0.05）. The indexes of blood gas analysis and pulmonary function in treatment group were better than the control group， the difference between two groups was significant （P < 0.05）. Conclusion： Using fibrobronchoscope can improve curative effect and it is safe and reliable in treatment of chronic obstructive pulmonary disease with severe respiratory failure， which is worthy of clinical popularization and application.

【Abstract】 COPD； respiratory failure； portable fibrobronchoscope； application effect

【中圖分類號】 R 332 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0085-01

慢阻肺的全稱是慢性阻塞性肺疾病，其是臨床常見且多發的呼吸系統疾病。對于慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭患者，及時使用便攜式纖支鏡搶救治療，對患者下呼吸道感染的治療具有極其重要的臨床應用價值。對此，本文對我院收治的慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭患者治療中應用便攜式纖支鏡，并行吸痰、支氣管肺泡灌洗治療，取得滿意的療效，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月-2014年5月收治的慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭患者64例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中的相關診斷標準。其中男性39例，女性25例；年齡21-75歲，平均年齡（46.8±5.4）歲；病程1-25年，平均病程（15.4±3.2）年。將64例患者隨機分為對照組和治療組，每組32例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予吸氧、祛痰、抗感染及機械通氣等常規治療。治療組：在對照組的基礎上采用便攜式纖支鏡進行吸痰、支氣管肺泡灌洗治療。用無菌吸痰管經纖支鏡活檢孔分別插至左右主支氣管內兩次取痰， 做雙份痰培養； 痰多者給予多次反復吸痰，病情允許時給予支氣管肺泡灌洗。在纖支鏡下，經活檢穿刺孔給予吸氧，操作中患者動脈血氧飽和度（SPO2）應在90%以上，并密切監測患者心電圖，負壓吸凈氣管內分泌物。支氣管肺泡灌洗治療可根據患者病情狀況，對各肺葉段支氣管進行檢查，對伴有嚴重炎癥及痰液阻塞氣管腔的部位進行支氣管肺泡灌洗。灌洗液可采用與人體溫度相當的100ml生理鹽水，外加適量地塞米松和敏感抗生素進行灌洗，10-20ml/次，3-5次/d，最大灌洗量為100ml，10-20min/次；灌洗完畢后，應吸凈溢出灌洗液，療程2周。

治療過程中，分別監測兩組患者心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，治療前后2h監測兩組患者血常規及血氣分析。

1.3 療效評價標準

有效：患者臨床癥狀明顯好轉，肺部濕羅音減少或消失，X線胸片部分吸收；無效：患者治療后，臨床癥狀均無變化，各項檢查結果均未達到上述標準。

1.4 統計學方法

所有資料均采用SPSS 19.0 統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（ ）表示，采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經不同方法治療后，治療組有效30例（94.0%），無效僅2（6.3）例；對照組治療有效22例（69.0%），無效10例（31.3%）；兩組有效率比較差異有統計學意義（P<0.05，X2=6.56）。

2.2 兩組臨床癥狀消失時間

2.4 痰培養結果

43例患者共行纖支鏡操作114例次，40例取得陽性痰培養結果。左右主支氣管雙份痰培養結果一致性達90%。共檢出白色念株菌18株；熱帶假絲酵母菌4株；金黃色葡萄球菌12株；銅綠假單孢菌11株；表皮葡萄球菌9株；肺炎克雷伯菌7株；嗜麥芽假單孢菌、大腸桿菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、干燥奈瑟菌各4株；糞腸球菌、騰黃微球菌、腦膜膿毒性金葡萄桿菌各1株。按藥敏結果進行治療40例取得滿意療效，有效率達90.0%。

3 討論

慢阻肺是臨床常見的慢性呼吸系統疾病，其具有反復持續性，對患者心肺功能損害程度較大，導致患者呼吸困難、咳嗽嚴重、痰液難以排出，形成痰栓堵塞支氣管，最終導致引發嚴重呼吸衰竭。當前臨床尚無治愈的方法，因此，改善患者通氣效果是治療該種疾病的關鍵要點[1]。纖支鏡已從單純的診斷功能發展為以治療功能為主。纖支鏡操作功能的轉變給傳統的適應證及禁忌證帶來了挑戰。應用便攜式纖支鏡進行吸痰、支氣管肺泡灌洗治療可取的十分顯著的療效，因此在臨床得到普及和廣泛關注。

本文研究結果顯示，采用便攜式纖支鏡對慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭患者進行治療，治療組有效率94.0%，明顯優于對照組有效率69.0%，組間差異（P<0.05）；而且治療組臨床癥狀改善效果也明顯優于對照組（P<0.05）；與相關文獻報道相一致[2]。在血氣分析中，治療組PaO2升高趨勢明顯優于對照組，由此表明采用便攜式纖支鏡進行支氣管肺泡灌洗治療，可有效清除支氣管內分泌物，消除痰栓，促進肺泡通氣，改善患者臨床癥狀，臨床療效顯著[3]。同時我們取得陽性痰培養結果，左右主支氣管雙份痰培養結果一致性達90.0% ，為進一步治療提供了細菌學依據， 提高了搶救成功率。

綜上所述，在慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭治療中應用便攜式纖支鏡進行吸痰、支氣管肺泡灌洗治療的療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，且安全、可靠，值得臨床推廣及應用。

參考文獻

[1]崔麗華，張建，郝興亮等.便攜式纖支鏡引導經鼻氣管插管在搶救COPD合并呼吸衰竭中的應用價值探討[J].醫學信息（中旬刊），2010，05（8）：2036-2037.

[2]藺景雙，趙靜渝，郝興亮等.便攜式纖維支氣管鏡在嚴重Ⅱ型呼吸衰竭患者救治中的應用[J].山東醫藥，2011，51（31）：45-46.

[3]向薇.便攜式纖維支氣管鏡治療合并嚴重肺部感染的急危重癥療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：306-307.