臨床分析腦血管疾病危險因素對腦梗死后繼發認知障礙的影響作用

【摘 要】 目的 對腦血管疾病患者的危險因素進行分析，并探討其對腦梗死后繼發認知障礙的影響作用。方法 在我院2012年4月-2013年4月實施治療的120例腦梗死患者，對其實施認知能力測試，其中測試評分<24分60例，則稱為認知障礙組；測試評分≥24分60例，則稱為認知正常組。其中在兩組患者實施治療后，對兩組患者的腦血管相關危險因素進行分析。結果 經過分析，兩組患者的年齡及伴發疾病存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）；其中在腦梗死認知障礙中，高血壓、高血脂以及糖尿病等腦血管疾病對患者影響較大，具有統計學意義（P<0.05）。結論 腦血管疾病危險因素對腦梗死后繼發認知障礙具有較大影響，因此在腦梗死患者臨床治療中，應該加大對腦血管疾病危險因素的防控，以此對患者的繼發認知障礙發生率進行減少，提高腦梗死臨床治療效果。

【關鍵詞】 腦血管疾病 危險因素 繼發認知障礙 影響作用

【中圖分類號】 R 651.1+2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0082-02

引言

臨床醫學中腦血管病會引發認知障礙的下降，甚至引起血管性的癡呆，腦血管病的危險因素對認知障礙有一定的影響。腦血管性癡呆就是腦梗死，其是由于多種原因造成腦部供血動脈出現急性阻塞，引起患者相應部位腦組織出現血液循環障礙，進而導致腦組織缺血缺氧或者壞死，不及時治療會導致患者出現局限性神經功能缺損癥狀。腦梗死發病機制較為復雜，其中最為重要的機制是局部腦組織缺血缺氧之后而引起的機體能量代謝障礙、興奮毒性以及炎癥自由等。腦梗死患者的認知障礙的危險因素的早期發現和干預，對其治療有非常大的幫助。為此本文針對腦血管病危險因素對腦梗死后繼發認知障礙的影響進行分析研究，以我院2012年4月-2013年4月實施治療的120例腦梗死患者為例，具體結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2012年4月-2013年4月，在我國神經內科進行腦梗死治療的120例患者作為本次研究的對象，其中男性72例，女性48例，年齡45～82歲，平均年齡為（67.3±10.5）歲。所有患者的腦梗死診斷符合腦血管疾病診斷標準，并進行了頭部CT檢查，在病發前沒有認知障礙。

1.2 分析方法

使用智能測量表對患者的認知能力進行測試，對患者以往的伴發疾病、既往史進行調查，收集患者的腦血管疾病危險因素的相關資料。既往史調查內容：吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、心梗、呼吸疾病等。伴發疾病調查中的內容有：肥胖、心臟擴大、心衰、心梗、肺水腫、高血壓、高血糖、呼吸道感染、腎功能不全、心理失常等。

所有患者入院后，先進行一般資料的調查和住院信息調查，針對患者的腦血管疾病危險因素的調查在患者住院治療3周后，有?？漆t師進行神經功能缺損的評分。評分周期有3周、6個月。其中急性期有3周，康復期為6個月。

針對患者的認知能力評分，將<24分的作為認知障礙組，≥24分的作為認知正常組。本次研究中認知障礙組60例，認知正常組60例。分別對急性期和康復期兩組患者的腦血管疾病危險因素進行對比分析。

1.3 統計學處理

本次研究中的數據采用SPSS11.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 急性期腦梗死認知障礙患者的腦血管疾病危險因素分析

急性期認知障礙組患者和認知正常組患者的腦血管疾病危險因素分析，在年齡、伴發疾病有顯著的差異，具體結果見下表一。

以上是腦梗死患者在急性期和康復期的危險因素分析。其中年齡和和伴發疾病的對患者認知障礙的影響非常大。

在患者的伴發疾病中高血壓、高血脂、糖尿病，對腦血管疾病對急性期和康復期腦梗死患者的認知障礙的影響非常明顯，具有顯著的差異，P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

腦梗死是臨床上常見的心血管疾病之一，當局部的腦組織血液循環發生障礙時，會導致腦組織缺血、缺氧進而發生壞死，同時，供應腦部的血液動脈會出現粥樣硬化現象，使血管狹窄進而閉塞，導致大腦急性供血不足，往往具有很高的發病率和死亡率，早發型患者腦梗死發作類型多為全身性出血型病變，而遲發型患者腦梗死類型多為缺血型，腦梗死患者激發癲癇的部位多在皮質層，在一定程度上加重腦組織壞死和顱內壓的升高，對于腦梗死的治療產生不利的影響。腦梗死又稱為缺血性卒中，是神經內科常見病，包括血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，占據全部腦卒中的70%左右，是一種由腦血液供應障礙導致的腦部病變，進而造成腦組織缺血缺氧性病變壞死，在臨床上主要表現為對應的神經功能缺失表現。腦梗死具有病死率高、致殘率高以及復發率高的特點，嚴重影響著患者的生活質量和健康安全。腦梗死是導致患者出現血管性癡呆的主要原因，同時在腦梗死導致出現血管性癡呆的生物學因素之中，其決定性因素包括腦梗死部位以及面積。醫學界一直認為腦血管疾病的影響因素有很多，而且腦血管疾病本身也會引起一些疾病，在這些影響因素中有些因素是可以防治或者是緩解的。而當前的腦梗死發病率一直居高不下，當患者出現腦梗死之后將會出現一定的認知障礙，患者的認知障礙也受到多種因素的影響。

在近些年研究過程中，發現對于認知功能具有影響作用的因素包括各種人口社會因素，例如年齡、性別、受教育程度、種族等等，其中高齡更是導致患者出現認知障礙的主要危險因素，年齡會對腦重量、體積下降以及腦皮質細胞減少產生影響，同時大部分老年患者均會伴有不同程度的動脈硬化以及血管狹窄，其腦組織也多是在低灌注狀態，對于腦細胞代謝和皮層高級智能活動均會產生一定的影響；另外受教育程度也對是都導致認知障礙發生的一個重要因素，通常情況下文化程度較低患者具有較高血管性癡呆發生率，其主要是預期腦細胞突出減少具有一定關系。文化水平低患者的腦功能儲備會有所下降，同時其對卒中認知功能障礙的易感性也就會有所增加。。

認知功能障礙的影響因素不但要和各種腦卒中具有密切關聯，同時與其各種危險因素也密切相關，其中包括高/低血壓、冠心病、吸煙、糖尿病、飲酒以及高血脂等。在本次研究中我們可以明確的看出腦卒中、糖尿病、高血壓等均對患者認知障礙發生具有直接影響，其中腦卒中導致患者認知障礙發生的作用機制為：（1）急性缺血會導致患者腦組織出現軟化壞死；（2）患者伴發高血壓和糖尿病等腦血管疾病，會直接導致患者的神經纖維受到損害，對其認知障礙損害程度進行加重；（3）患者出現慢性缺血會導致其腦白質損害的發生，同時還會對其軸突運輸產生損害，導致其出現信息傳遞障礙；（4）在患者出現神經元損傷或者丟失情況的時候，也就會最終導致患者出現一系列的臨床癥狀和認知功能障礙。腦梗死多發生的老年人身上，隨著年齡的增長，人們的腦血管等器官的功能將會下降，進而引發一些疾病的產生。從當前臨床治療情況進行分析，腦梗死的發病率相當高，大約占70%，而腦梗死會伴隨著一定的認知障礙。在患者患上腦梗死之后，出現認知障礙的幾率為50%，甚至更高。本次研究中伴發疾病中的高血壓、高血脂、糖尿病等腦血管疾病對腦梗死認知障礙的影響非常大。患者的年齡也是影響腦梗死認知障礙的一個主要危險因素，隨著年齡的增長，腦血管功能、腦功能將出現不同程度的下降，這和患者的生活習慣等有一定的影響。腦組織壞死引起出現的認知障礙，其和壞死灶大小、部位以及數量密切相關，梗死灶部位的影響力要高于梗死灶總體積?，F今關于其腦梗死導致認知障礙的關鍵部位包括有：記憶環路、前額葉、左側大腦以及皮質聯合區。究其原因則為：（1）顳葉尤其是海馬，在記憶環路中有所參與，因此一旦其出現病變，也就導致明顯的記憶障礙發生；（2）額葉和語言、高級智力活動、抽象思維以及情感活動具有密切關聯，梗死灶對額葉皮質、丘腦和基底節的呢過一些皮質和皮質結構纖維產生了破壞作用，容易導致患者出現認知障礙；（3）丘腦在與人們記憶有關的Papez-Ston環路，在記憶中乳頭體丘腦束具有非常重要的作用，另外丘腦背側核和間腦之間也具有密切關系，其直接關聯著中樞整體功能。丘腦旁內側核梗出現壞死，會導致患者出現定向力障礙、缺乏始動性、淡漠癥狀。在近些年來研究過程中，重點要對腦白質蛋白病變導致患者出現認知功能減退的作用機制進行研究，其中深穿支動脈是供應腦白質血液的終末血液，其很少或者根本也就沒有側支循環，在出現不同原因最終導致患者出現腦灌注下降的時候，第一個就會對腦白質產生影響，腦白質供血區也就隨之發生改變，患者會出現一系列的缺氧、腦室周圍水腫以及酸中毒情況，隨之出現一系列的腦白質彌漫性或者局限性脫髓鞘、小血管周圍間隙擴大、星形細胞變性，最終也就會導致其部位會出現環路纖維聯系中斷，導致患者出現認知功能下降。同時在各種研究中也發現白質病變能夠對認知障礙發生率進行提高，白質病變的嚴重程度也能夠直接加重其癡呆嚴重程度。

從本次研究中的數據結果得出，既往史對腦梗死認知障礙的影響較小，針對既往史和伴發疾病調查的內容得出既往史中的飲酒、吸煙對認知障礙能力的影響不明顯，綜合既往史和伴發疾病，影響腦梗死后繼發認知障礙的主要危險有：高血壓、高血脂、糖尿病等腦血管疾病，所以為了控制腦梗死患者的認知障礙能力受到的影響，需要針對腦血管疾病危險因素進行防治，危險因素的早期防治和干預，可以有效的控制腦梗死后繼發認知障礙的影響。

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作者簡：楊雪霞，女 1964，12 貴州省遵義市人 本科學歷，單位：貴陽醫學院附屬醫院 副高，研究方向：腦血管病，帕金森病