護(hù)生心搏驟停急救勝任力現(xiàn)狀分析與對(duì)策1）

張 穎，崔美玲，于靜波，李紅玉

伴隨著生活節(jié)奏的緊張快捷，溺水、電擊、交通事故等突發(fā)事件在日常生活中時(shí)有發(fā)生；與此同時(shí)，心腦血管疾病的發(fā)病率也在不斷攀升，居于我國疾病死亡譜的第二位。這些意外創(chuàng)傷的一個(gè)共性特征即是均可引起心搏驟停的突發(fā)［1］。心肺復(fù)蘇是對(duì)心搏驟停病人實(shí)施的促使其恢復(fù)自主循環(huán)、呼吸功能的急救措施［2］。護(hù)理人員的心肺復(fù)蘇水平直接關(guān)系著病人的生存率，是突發(fā)心搏驟停中急救勝任力的重要指標(biāo)。在校護(hù)生是護(hù)士隊(duì)伍的后備軍及新生力量，護(hù)生的心肺復(fù)蘇水平及突發(fā)心搏驟停急救勝任力可客觀地反映護(hù)理隊(duì)伍突發(fā)心搏驟停的急救勝任力水平。因此，對(duì)即將走向工作崗位的護(hù)生的心肺復(fù)蘇水平及心搏驟停急救勝任力現(xiàn)狀進(jìn)行分析，對(duì)提高護(hù)生突發(fā)事件急救勝任能力具有重大意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 整群抽取2011年8月衛(wèi)生部人才中心主辦的“全國護(hù)士執(zhí)業(yè)水平技能競(jìng)賽”中參賽的53家院校的59名護(hù)生的單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)成績。

1.2 競(jìng)賽方法 競(jìng)賽通過模擬日常生活及醫(yī)院內(nèi)常見突發(fā)事件，對(duì)護(hù)生的心肺復(fù)蘇技術(shù)水平及突發(fā)心搏驟停急救勝任力進(jìn)行考核。由來自全國的20位護(hù)理界專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2005年國際心肺復(fù)蘇指南及參考相關(guān)文獻(xiàn)資料制定，包括操作前準(zhǔn)備（5分）、搶救步驟（80分）、熟練程度（5分）、操作質(zhì)量（10分）4個(gè)方面，總分100分。得分90分～100分為優(yōu)秀，80分～89分為良好，70分～79分為中等，60分～69分為及格，＜60分為不及格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。首先將各部分的總分均標(biāo)準(zhǔn)化為100分，進(jìn)而進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 心肺復(fù)蘇操作各部分成績分布（見表1～表4）本組護(hù)生在搶救步驟方面，多處于中等及良好水平，分別占32.20%及54.24%；護(hù)生的心肺復(fù)蘇操作質(zhì)量基本平均分配于優(yōu)秀、良好、中等、及格及不及格5個(gè)水平，其中11人不及格，占18.64%。

表1 搶救步驟成績分布

表2 心肺復(fù)蘇操作質(zhì)量成績分布

表3 心肺復(fù)蘇前期準(zhǔn)備成績分布

表4 心肺復(fù)蘇操作熟練程度成績分布

2.2 護(hù)生心搏驟停急救勝任力情況（見表5）本組護(hù)生的突發(fā)心搏驟停急救勝任力大多處于中等及良好水平，分別占總?cè)藬?shù)的25.42%及57.63%，處于優(yōu)秀及不及格水平的比率較低均為1.69%。

表5 護(hù)生單人徒手心肺復(fù)蘇總成績分布

3 討論

參加本次大賽的護(hù)生均是由各院校經(jīng)過層層篩選而選出，可以認(rèn)為是各校的佼佼者，其表現(xiàn)客觀反映著我國護(hù)理教育的現(xiàn)狀及最優(yōu)水平。根據(jù)其心肺復(fù)蘇水平及突發(fā)心搏驟停急救勝任力，可推知我國在校護(hù)生的心肺復(fù)蘇水平及突發(fā)心搏驟停急救勝任力現(xiàn)狀。同時(shí)分析結(jié)果亦間接反映了當(dāng)前護(hù)理人員的心肺復(fù)蘇水平及突發(fā)心搏驟停急救勝任力現(xiàn)狀。因此，為有效提高當(dāng)前我國突發(fā)心搏驟停病人的急救成功率及生存率，對(duì)于在校護(hù)生突發(fā)心搏驟停急救勝任力的護(hù)理教育必須引起重視。

3.1 扎實(shí)的理論知識(shí)是實(shí)踐操作的基礎(chǔ) 眾所周知，掌握豐富的理論知識(shí)是進(jìn)行有效的實(shí)踐操作的基礎(chǔ)，知識(shí)的儲(chǔ)備與能力的提高息息相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)參賽護(hù)生對(duì)搶救步驟的掌握處于中等及良好水平，充分顯示了護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的掌握是較好的，但優(yōu)秀率較低這一現(xiàn)狀也反映了護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的掌握尚有待加強(qiáng)。錯(cuò)誤的搶救步驟將會(huì)錯(cuò)過急救的“黃金時(shí)間”，如未確認(rèn)打開氣道就對(duì)病人實(shí)施人工呼吸即是在做無用功。因此，各護(hù)理院校提升護(hù)生突發(fā)心搏驟停急救勝任力的前提是加強(qiáng)護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的掌握及更新。課上教師通過結(jié)合典型案例講解理論知識(shí)有助于護(hù)生對(duì)理論知識(shí)形象、深刻的掌握并注意及時(shí)將心肺復(fù)蘇指南的新理論、新觀點(diǎn)傳遞給學(xué)生。課后通過及時(shí)的考核了解其掌握情況及遺忘情況，從而有針對(duì)性地對(duì)理論教學(xué)方法進(jìn)行改革及科學(xué)的設(shè)立復(fù)習(xí)周期。有研究顯示，理論知識(shí)的記憶周期明顯長于實(shí)踐操作，一般進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能復(fù)訓(xùn)的周期為3個(gè)月［3，4］，因此，對(duì)護(hù)生理論知識(shí)掌握情況的考核周期可適當(dāng)延長，從而為提升其實(shí)踐操作能力打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)教師應(yīng)在認(rèn)知方面使護(hù)生認(rèn)識(shí)到心搏驟停發(fā)生后能在急救的“黃金時(shí)間”內(nèi)實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇對(duì)提高病人生存率的重要性，從而激發(fā)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性及增強(qiáng)心搏驟停急救勝任力的責(zé)任感。

3.2 教師指導(dǎo)與模擬人系統(tǒng)提示結(jié)合，有效提高護(hù)生心肺復(fù)蘇質(zhì)量 心肺復(fù)蘇術(shù)要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)是很難的，從本調(diào)查結(jié)果看，我國護(hù)生的胸外心臟按壓及口對(duì)口人工呼吸的操作質(zhì)量大多達(dá)到中等及以上水平，但仍有18.64%的護(hù)生未能達(dá)到及格水平。高效及時(shí)的胸外按壓及口對(duì)口人工呼吸是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵［5，6］，而胸外按壓力度過大或呼氣體積過大均會(huì)對(duì)病人造成傷害，過小又起不到應(yīng)有的搶救效果。因此，提升護(hù)生胸外心臟按壓及口對(duì)口人工呼吸的操作質(zhì)量是提高護(hù)生突發(fā)心搏驟停急救勝任力的重中之重。各院校應(yīng)針對(duì)該現(xiàn)狀積極改進(jìn)傳統(tǒng)的僅靠教師進(jìn)行指導(dǎo)、學(xué)生機(jī)械性的重復(fù)練習(xí)，最終僅提高了護(hù)生對(duì)操作過程的熟練程度，而忽略了操作質(zhì)量的提高的技能教學(xué)方法。如各院校可采取教師指導(dǎo)與聲音輔助模擬人教學(xué)法或高仿真模擬病人教學(xué)法結(jié)合進(jìn)行技能教學(xué)。因?qū)τ诎磯荷疃取⒑魵饬康亩嗌俚仁墙處煵荒苤庇^進(jìn)行準(zhǔn)確判斷的，而設(shè)置好的模擬人系統(tǒng)恰好能準(zhǔn)確地判斷這些指標(biāo)并給予相應(yīng)的提示。因此，教師對(duì)護(hù)生操作步驟及手法等的指導(dǎo)結(jié)合模擬人系統(tǒng)的提示，對(duì)護(hù)生有針對(duì)性的改進(jìn)當(dāng)前操作，實(shí)施正確的操作步驟及準(zhǔn)確的操作節(jié)奏起到了相輔相成的作用。并且，該類模擬人系統(tǒng)能夠提示復(fù)蘇是否成功。系統(tǒng)顯示復(fù)蘇成功后會(huì)增強(qiáng)護(hù)生的信心，從而激發(fā)更高水平；如果顯示復(fù)蘇失敗，護(hù)生則會(huì)不斷地對(duì)操作進(jìn)行調(diào)整，直至復(fù)蘇成功。由此可見，該教學(xué)方法在提高護(hù)生心肺復(fù)蘇水平的同時(shí)有助于增強(qiáng)護(hù)生練習(xí)的積極性，從而為提高護(hù)生突發(fā)心搏驟停急救勝任力做好了鋪墊。

3.3 開放實(shí)驗(yàn)室，增加護(hù)生自行進(jìn)行操作訓(xùn)練的時(shí)間及機(jī)會(huì)各院校在對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)時(shí)不能全盤否定原有教學(xué)法，要在結(jié)合原教學(xué)法優(yōu)勢(shì)的前提下進(jìn)行改進(jìn)。根據(jù)表3及表4，護(hù)生能夠?qū)ν绞中姆螐?fù)蘇的前期準(zhǔn)備及其操作流程掌握的非常熟練，可知傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即重復(fù)地進(jìn)行操作訓(xùn)練，能夠增強(qiáng)護(hù)生操作的熟練程度。即增加護(hù)生自行進(jìn)行操作訓(xùn)練的時(shí)間及機(jī)會(huì)，可提高護(hù)生的實(shí)踐操作水平。并結(jié)合心肺復(fù)蘇水平隨時(shí)間的推移呈下降趨勢(shì)這一現(xiàn)狀［7］，僅靠實(shí)驗(yàn)課期間來進(jìn)行短暫的操作練習(xí)是不利于操作水平的提高及保持的。因此，各護(hù)理院校可考慮在課余時(shí)間實(shí)施實(shí)驗(yàn)室對(duì)護(hù)生開放的政策，為護(hù)生提供更多的練習(xí)機(jī)會(huì)。并定期對(duì)護(hù)生的技能進(jìn)行相關(guān)考核，針對(duì)考核結(jié)果有針對(duì)性地給予指導(dǎo)、培訓(xùn)，從而達(dá)到提高護(hù)生心肺復(fù)蘇水平的目的，為其走向工作崗位，提高突發(fā)心搏驟停急救勝任力打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.4 實(shí)施綜合技能教學(xué)方法，提高護(hù)生突發(fā)心搏驟停急救勝任力 從表5可知，大多數(shù)護(hù)理學(xué)生均能較好地勝任對(duì)突發(fā)心搏驟停的急救，但優(yōu)秀率不高這一現(xiàn)狀提示護(hù)生的突發(fā)心搏驟停急救勝任力有待進(jìn)一步提高。針對(duì)該現(xiàn)狀各院校可考慮參考以上教學(xué)改進(jìn)方法的同時(shí)，參照本次競(jìng)賽的技能考核形式進(jìn)行技能教學(xué)改革。即根據(jù)常見突發(fā)事件設(shè)置不同情景的綜合技能教學(xué)模式，應(yīng)用于護(hù)生結(jié)束所有護(hù)理專業(yè)理論及技能的學(xué)習(xí)后及進(jìn)入臨床進(jìn)行實(shí)習(xí)前的護(hù)理技能教學(xué)中，從而有效提高護(hù)生突發(fā)心搏驟停急救勝任力。因該綜合技能教學(xué)形式，通過不同場(chǎng)景的變換在提高護(hù)生的練習(xí)興趣，改進(jìn)技能教學(xué)效果的同時(shí)，有助于護(hù)生將片段的知識(shí)及技能融會(huì)貫通起來［8］，同時(shí)鍛煉了其解決實(shí)際問題的能力，使護(hù)生無論是在實(shí)習(xí)還是走上工作崗位遇到突發(fā)心搏驟停不至于不知所措，逐步實(shí)現(xiàn)在校教育與臨床零對(duì)接，從而有效提高其處理臨床突發(fā)心搏驟停的能力［9，10］。做到在增強(qiáng)其突發(fā)心搏驟停急救勝任力的同時(shí)，提高護(hù)生綜合素質(zhì)，成功地將其從“學(xué)院型”人才轉(zhuǎn)變成“實(shí)用型”人才。

4 小結(jié)

通過以上分析可知，我國在校護(hù)生突發(fā)心搏驟停急救勝任力現(xiàn)狀尚未達(dá)到社會(huì)需求。因此，各護(hù)理院校可參考以上策略，對(duì)當(dāng)前護(hù)理教學(xué)進(jìn)行有針對(duì)性的改革，并在實(shí)踐中不斷總結(jié)完善我國當(dāng)前護(hù)理人員培養(yǎng)模式，有效提高護(hù)生突發(fā)心搏驟停急救勝任力，為培養(yǎng)當(dāng)前社會(huì)及護(hù)理界需要的優(yōu)秀護(hù)理人才奠定基礎(chǔ)。

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