核心能力教學(xué)模式在《護(hù)理仿真綜合實(shí)訓(xùn)課》教學(xué)中的應(yīng)用研究1）

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程是高等職業(yè)護(hù)理教育體系中的主干課程［1］。2010年我校護(hù)理專業(yè)被評為國家級央財支持重點(diǎn)建設(shè)專業(yè)，圍繞“以就業(yè)為導(dǎo)向，注重理實(shí)一體，加強(qiáng)技能和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)”的現(xiàn)代高職教育理念，《護(hù)理學(xué)基本技術(shù)》課程作為護(hù)理專業(yè)的核心課程增設(shè)了《護(hù)理仿真綜合實(shí)訓(xùn)課》，以培養(yǎng)學(xué)生綜合實(shí)踐能力。在傳統(tǒng)的《護(hù)理學(xué)基本技術(shù)》教學(xué)中，教師往往重視學(xué)生學(xué)習(xí)中的個體行為，強(qiáng)調(diào)學(xué)生個人得分，忽略學(xué)生“團(tuán)隊(duì)精神”的培養(yǎng)，已經(jīng)不能滿足教育改革的要求［2］。核心能力教學(xué)模式（competency outcomes and performance assessment model，COPA）是由美國Lenburg提出的一種以提高學(xué)生能力為出發(fā)點(diǎn)的新型教學(xué)模式［3］。在COPA教學(xué)實(shí)踐中，提倡多種先進(jìn)方法的使用，能夠在多種環(huán)境中為多種教學(xué)目的服務(wù)。本研究在《護(hù)理仿真綜合實(shí)訓(xùn)課》課程中采用核心能力教學(xué)模式中具有代表性的教學(xué)方法——合作式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，其特點(diǎn)是通過學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師多種形式的協(xié)作，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、自主學(xué)習(xí)能力、信息采集能力等綜合能力。現(xiàn)將研究方法介紹如下。

1 《護(hù)理仿真綜合實(shí)訓(xùn)課》課程的特點(diǎn)

《護(hù)理仿真綜合實(shí)訓(xùn)課》課程開設(shè)于第3學(xué)期，護(hù)生在第1學(xué)期、第2學(xué)期已經(jīng)完成《護(hù)理學(xué)基本技術(shù)》課程，已初步掌握了護(hù)理各項(xiàng)基本技術(shù)，并通過初期考核，但護(hù)生僅在某一單項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)上掌握較好，對各項(xiàng)護(hù)理基本技術(shù)的綜合應(yīng)用能力尚有待進(jìn)一步提高。《護(hù)理仿真綜合實(shí)訓(xùn)課》在我校“仿真臨床實(shí)驗(yàn)基地”開展教學(xué)，護(hù)生可以在高度仿真的環(huán)境中進(jìn)行學(xué)習(xí)，縮短了與臨床實(shí)際工作環(huán)境的距離。護(hù)生在仿真護(hù)理環(huán)境中對病人進(jìn)行整體護(hù)理，為提高護(hù)生綜合實(shí)踐能力，更好地適應(yīng)護(hù)理崗位的職業(yè)需要夯實(shí)基礎(chǔ)。本課程共20學(xué)時，每周4學(xué)時。課程學(xué)習(xí)內(nèi)容包括16項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)的綜合應(yīng)用、護(hù)理查體、健康教育等；考核方式以小組考核的方式完成，考核成績根據(jù)小組成員的參與程度酌情給分；實(shí)訓(xùn)基地全天開放供護(hù)生練習(xí)。

2 對象與方法

2．1 對象 將護(hù)理專業(yè)二年級的18個班級中隨機(jī)整群抽取2個班級（50人／班）為研究對象。研究對象均為高中畢業(yè)生，女性，平均年齡為19歲，生源來自全國28個省市。研究對象均已完成第1學(xué)年《護(hù)理學(xué)基本技術(shù)》《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課程的學(xué)習(xí)，并在本學(xué)期完成《健康評估》課程的學(xué)習(xí)，能掌握護(hù)理程序的工作方法，對模擬病人進(jìn)行簡單的護(hù)理查體，完成基礎(chǔ)護(hù)理操作。

2．2 教學(xué)方法 將2個班級進(jìn)行隨機(jī)分組，分為試驗(yàn)班和對照班。對照班按原教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，主要是運(yùn)用“示教－練習(xí)－回示－考核”的教學(xué)方法對基礎(chǔ)護(hù)理操作進(jìn)行的集中學(xué)習(xí)和練習(xí)。試驗(yàn)班采用COPA中的合作式教學(xué)方法，先篩選臨床案例為課程的教學(xué)內(nèi)容，并以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)進(jìn)行組織與設(shè)計，在模擬病房設(shè)計案例情境，訓(xùn)練、安排模擬病人，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下按照護(hù)理程序?qū)δM病人進(jìn)行整體護(hù)理，包括對模擬病人的評估、診斷、護(hù)理、健康教育等，見圖1。

圖1 試驗(yàn)班教學(xué)過程

教師創(chuàng)造合作學(xué)習(xí)的環(huán)境，將學(xué)生分成幾個小組，指定學(xué)習(xí)參考資料，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)；學(xué)生則積極主動學(xué)習(xí)資料，與組內(nèi)成員開展交流、互相提問、互相鼓勵，得出正確的結(jié)論。課程學(xué)習(xí)過程共分為4個階段。①分組準(zhǔn)備階段：學(xué)習(xí)開始時教師將試驗(yàn)班護(hù)生隨機(jī)分組，每組5人并設(shè)組長1名，教師說明合作學(xué)習(xí)的意義、課程安排、考核方法及所需要注意的問題等，讓他們做好學(xué)習(xí)前的準(zhǔn)備。②制定主題階段：教師根據(jù)我校新制定的《護(hù)理學(xué)基本技術(shù)》課程標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合護(hù)生已經(jīng)掌握的臨床知識和臨床工作常見疾病，選定了臨床常見的疾病如“闌尾炎術(shù)后病人的護(hù)理”“高血壓病人的護(hù)理”“糖尿病足截肢后的護(hù)理”“肺炎病人的護(hù)理”4個學(xué)習(xí)主題，并分別設(shè)置不同情境。每組選擇1個學(xué)習(xí)主題。教師要求每組學(xué)生以情景劇的方式演繹學(xué)習(xí)主題并制定具體要求，包括：病例介紹（PPT結(jié)合情景劇形式）；體格檢查（真人模擬體檢）；整體護(hù)理計劃（護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理計劃），其中護(hù)理實(shí)施過程包括護(hù)理治療（護(hù)理基本技術(shù)操作考核，如肌肉注射考核采用模擬肌肉模塊教具進(jìn)行考核）；出院指導(dǎo)；健康教育5大模塊。③主題探索階段：以小組為單位，組長帶領(lǐng)組員根據(jù)主題查閱醫(yī)學(xué)資料、教材、學(xué)習(xí)網(wǎng)站等收集資料。小組成員以自愿原則分別承擔(dān)學(xué)習(xí)主題中的各項(xiàng)具體項(xiàng)目。教師針對小組學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的具體問題給予指導(dǎo)。最后小組按照情景劇的模式寫出腳本，并制作PPT演示文稿。期間教師與學(xué)生共同討論收集到的資料的實(shí)用性、相關(guān)性，啟發(fā)學(xué)生根據(jù)病例中的特殊情境發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，并思考處理問題的多種方法，對護(hù)理程序的制定與規(guī)范書寫進(jìn)行指導(dǎo)。同時對學(xué)生護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行規(guī)范。④情景展示、考核階段：每名小組成員分別根據(jù)教師在第一階段提出的具體要求分項(xiàng)展示學(xué)習(xí)主題，并以情景模擬的方式在模擬病房進(jìn)行對病例進(jìn)行仿真綜合護(hù)理。匯報完畢后其他組學(xué)生自由提問，學(xué)生共同進(jìn)行討論，教師就討論問題進(jìn)行進(jìn)一步的啟發(fā)與引導(dǎo)。完畢后教師總結(jié)并對具體護(hù)理操作項(xiàng)目進(jìn)行點(diǎn)評。

2．3 考核形式 學(xué)生根據(jù)案例設(shè)計情境，對模擬病人按照護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理。考核方法包括理論測驗(yàn)和操作技能考核，考評內(nèi)容則涵蓋評判性思維能力、分析問題和解決問題的能力、操作技能、溝通能力、信息收集能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面。在操作技能評分標(biāo)準(zhǔn)中對照組仍以個人為單位考試，成績?yōu)閭€人得分，僅僅考核學(xué)生的護(hù)理操作能力。試驗(yàn)班護(hù)生按小組共同解決教師提出的問題，每名成員就病例中的一項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行考核，考核成績以小組為單位，個人成績根據(jù)組員參與情況酌情加分。兩組使用相同的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。

2．4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11．5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對兩個班的考核成績以及綜合能力測評結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果（見表1）

表1 試驗(yàn)班與對照班考核成績比較±s）分

表1 試驗(yàn)班與對照班考核成績比較±s）分

組別 人數(shù) 溝通技能（共19分）操作技能（共27分）評判性思維（共11分）團(tuán)隊(duì)合作（共15分）護(hù)理管理（共17分）信息收集（共5分）解決問題（共6分）總分（共100分）實(shí)驗(yàn)班 50 18．02±0．74 23．26±0．80 9．64±0．53 13．28±0．67 15．44±0．79 4．84±0．37 5．72±4．45 89．50±2．16對照班 50 15．86±0．76 22．16±0．93 7．52±0．71 11．52±0．79 14．04±0．81 4．10±0．30 4．96±0．40 80．16±2．41 t值 14．416 6．315 17．023 12．016 8．748 10．935 8．867 20．407 P 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

4 討論

4．1 COPA中合作式教學(xué)方法和評價順應(yīng)當(dāng)代高職護(hù)理教育的發(fā)展要求 合作式教學(xué)方法認(rèn)為，學(xué)生在學(xué)習(xí)中有4種“需要”值得關(guān)注，即歸屬（友誼）、影響別人的力量（自尊）、自由和娛樂［4，5］。在學(xué)習(xí)過程中，組內(nèi)成員充分合作，共同解決問題，加深了同學(xué)間的友誼，培養(yǎng)了護(hù)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高了自學(xué)和主動學(xué)習(xí)的能力。傳統(tǒng)的教學(xué)評價關(guān)注于護(hù)生個人的能力，將分?jǐn)?shù)作為評價護(hù)生的唯一標(biāo)準(zhǔn)。合作式學(xué)習(xí)把個人競爭轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M之間的競爭，將個人積分變?yōu)樾〗M積分，小組成員個人得分視其在小組中承擔(dān)責(zé)任的大小酌情加分，這樣形成了“組內(nèi)成員合作，組間成員競爭，個人得分影響他人得分”新格局，使得整個評價系統(tǒng)更加強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、主動參與的新理念。

4．2 COPA中合作式教學(xué)法方法的應(yīng)用有利于提高護(hù)生綜合能力 傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師講授為主，但在激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力等方面存在一定的弊端。合作式教學(xué)法突破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以主題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。同時在教學(xué)過程中，護(hù)生所學(xué)習(xí)的理論知識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能完全解決主題中所提及的問題，他們需要從多種渠道收集資料來尋求答案，提高護(hù)生的信息收集能力。Lenberg的核心能力評價涵蓋了護(hù)理實(shí)踐中必不可少的各項(xiàng)能力，包括評估和干預(yù)、溝通、評判性思維、人際交往、管理、領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)、知識綜合8項(xiàng)能力［6］。在本課程的考核過程中教師要求護(hù)生應(yīng)用情景模擬的形式模擬真實(shí)的臨床工作，護(hù)生需要通過文獻(xiàn)檢索等方式收集資料，制作PPT演示文稿，在模擬環(huán)境中與病人進(jìn)行溝通交流、為病人進(jìn)行護(hù)理治療、健康教育等，大大提高了護(hù)生的信息收集能力、溝通能力、教育及領(lǐng)導(dǎo)能力，同時通過表演的形式提高了學(xué)生口頭與書面表達(dá)能力，評判性思維能力初見雛形。

4．3 COPA中合作式教學(xué)方法的應(yīng)用對教師提出了新要求傳統(tǒng)的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)教師將書本上的知識結(jié)合自己思考好的現(xiàn)成的結(jié)論告知學(xué)生，學(xué)生只需要將教師傳授的內(nèi)容加以強(qiáng)化、理解，最終以考核的形式檢驗(yàn)學(xué)生對該知識的掌握情況。現(xiàn)代科學(xué)理論認(rèn)為教師應(yīng)該成為學(xué)生的顧問、交換意見的參與者和幫助發(fā)現(xiàn)矛盾點(diǎn)而不是拿出現(xiàn)成真理的人［7］。在合作式教學(xué)過程中，對整個教學(xué)進(jìn)程進(jìn)行有效的調(diào)控，有針對性地啟發(fā)學(xué)生解決問題，選擇參考書目，這些都要求教師備課時密切關(guān)注國內(nèi)外內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、護(hù)理學(xué)等學(xué)科的新進(jìn)展，收集前沿資料，積累恰當(dāng)?shù)闹黝}，以備教學(xué)所需。合作式教學(xué)法強(qiáng)調(diào)教師應(yīng)激勵、引導(dǎo)、啟迪學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性和各方面的潛能，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀精神和主動性，幫助學(xué)生從單純的“學(xué)會知識”到“學(xué)會學(xué)習(xí)”［7］。

總之，在合作式教學(xué)法實(shí)施過程中應(yīng)遵循現(xiàn)代高職高專職業(yè)護(hù)理教育發(fā)展的趨勢，遵循護(hù)理職業(yè)對人才培養(yǎng)的需要，遵循現(xiàn)代護(hù)生的心理發(fā)展和教育教學(xué)原則，引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會溝通、學(xué)會思考、學(xué)會管理，促進(jìn)護(hù)生核心能力的提高，同時教師要提升個人素質(zhì)，轉(zhuǎn)變教育教學(xué)理念，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法提高護(hù)生的綜合能力。

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