ECS智能模型在《內科護理學》教學中的應用1）

王思婷，馬秋平

護理學是一門實踐性很強的學科，護理專業的教育目標是培養臨床一線的護理人員，護理教學必須以臨床實踐為基礎，護理學生在教學實踐中才能真正做到知行合一。然而教學和實踐脫節是長期困擾護理教學的問題。因此，護理教學應著重培養學生從理論到實踐的運用能力以及從實踐到理論的歸納能力。仿真和模擬現實訓練法是以培養學生臨床綜合應用能力和綜合素質為主要目標的實踐性教學方法。高端智能模型是從1969年開始應用于教學［1］，在我國，2004年初首都醫科大學宣武醫院率先開展急診醫學高仿真模擬教學工作［2］。目前，全世界已經建有數百家醫學模擬訓練中心，在不同的醫學領域使用模擬系統進行醫學生的教學，尤其是在發達國家，這種高端模擬技術已經被廣泛使用［3］。我院于2009年引進美國METI公司生產的生理驅動高仿真智能模型 ECS（emergency care simulator），并應用于《內科護理學》教學中。教師根據教學需要設定模擬病人的各項醫學參數，創設特定病例情景，最大限度地給學生提供與智能模型的互動機會，同時在安全的情況下由教師指導學生實際動手完成各項臨床任務。現就ECS智能模型在《內科護理學》教學中的應用情況報道如下。

1 對象

選取護理本科大學三年級學生，已系統地學習各門臨床和護理的基礎課程，具備對各種知識進行整合的能力。但大多數護理學生不善于溝通交流，只是在執行護理操作過程中機械性完成帶教老師布置的練習任務，僅僅定位于被動地執行角色，忽略了護理人員需要承擔病人的健康宣教者、溝通者、臨床決策者、研究者等角色以及相應的服務。

指導學生進行情景模擬練習的教師為1名護理專業教師，從事本科專業《內科護理學》教學工作3年以上，并且到省外參加過“高仿真智能模型應用于護理教學”的專業培訓，取得培訓資格，同時，配備1名護理操作實驗員，經過短期專科培訓，能夠協助護理專業教師完成實訓課中對電腦系統的操作以及用物準備工作。

2 教學方法及手段

2.1 教學方法

2.1.1 模擬現實仿真訓練法和角色扮演法 知識是人類從實踐活動中得來的，捷克教育家夸美紐斯曾說：“一切知識都是從感官體驗開始的”，英國教育家洛克認為：“學生學習任何事情的最合適的時機是當他們興致高、心里想做的時候”。因此，既要為學生的學習提供認知，又要激發學生的學習欲望，是學生進行有意義學習的情感前提。而模擬現實訓練法和仿真教學正是契合這種需求的教學方法。教師通過創設不同的臨床仿真情境，可以使課堂教學更接近現實，讓學生進行角色演練刺激學生使其身臨其境，這是課堂實踐化的基本途徑。

2.1.2 練習法和討論法 教師在課程設計時充分考慮了利用小組合作學習，讓小組成員之間愉快地交流、協作，并共同克服學習中出現的困難。組織學生進行仿真練習和小組討論，既培養了學生獨立思考，也形成了團隊意識和協作能力。

2.1.3 自主探究法 學習的主動權還是在于學生，通過情景教學，能激起學生的認知沖突，引起學生積極思考。第斯多惠說過：“教學的藝術不在于傳授的本領，而在于激勵、喚醒、鼓舞”。贊科夫也強調指出：“教學法一旦能觸及學生的情緒和意志領域，觸及學生的精神需要，這種教學法就能發揮高度有效的作用。模擬現實仿真教學具有激發學生學習動力的功效，它引導學生自己發現問題，并有計劃、有目的、有步驟地進行研究與探索，從而獲得結論并且培養創新實踐能力”。

2.2 教學手段 本次課程地點選在護理實訓中心，根據教學大綱要求，結合臨床病例自行編寫軟件程序，采用ECS智能模型，進行綜合實景演練，同時結合多媒體課件等教學手段，各項實踐活動的安排注重互動、交流，最大限度地調動學生參與課堂的積極性、主動性。

3 教學過程

3.1 教學設計 前期在教室安排2個學時理論講授教學，然后在實訓中心進行兩次模擬現實仿真訓練。通過多媒體設備導入病例，在實訓中心創設院前急救和救護車轉移、急診處理、收入內科病房、護理查房、突發狀況現場急救等場景。學生以“護士”的身份在ECS智能模型上進行現場判斷分析、護理評估檢查、團隊搶救配合、分工實施護理程序、出院前健康宣教等實景演練。

3.2 教學實施 護理本科班102名學生由學習委員負責分為3個大組，每大組34人；每大組又分為4小組，每小組8人～10人，各小組設一位組長負責組織小組成員實施實訓任務。提前1周給學生相關的病歷資料，由學生進行組內討論和準備。每個大組第1次實景演練為3個學時，第1次練習的主要目的是考查學生從理論到實踐的運用能力，以及在實際操作過程中出現的主要問題。隔1個星期后再安排第2次情景模擬實訓課，由學生再次就同一個內容進行連貫式的演練，演練和討論時間總共2個學時。第2次強化練習的主要目的是考查學生從實踐到理論的歸納能力，即經過上次有針對性的討論和問題矯正之后，學生的能力是否得到改進和提高。情景教學過程見表1。

表1 情景教學過程

老師對學生的活動評價主要有3點：①對比考核，即同一小組在2次的實訓練習中的表現作為考核的對比指標（占60%），考核重點在于考查學生第1次練習中出現的問題是否已經改進，第2次練習的質量比第1次不管在整體還是細節上是否有了提高；②學生在情景模擬場景教學活動過程中各個小組成員對課堂討論的參與性、積極性和回答問題的準確性（占20%）；③每個學生課后獨立完成1份學習心得體會（占20%）。

4 討論

4.1 教學優勢 朱衛民等［4］認為高端模擬教學以學生為中心，使得醫學教育變得更鮮活、具體和形象，有利于學生系統、動態和完整地理解知識和體驗病人感受。劉為萍等［5］也充分肯定此種教學方法，認為它可大大縮小理論教學與臨床實際的差距，是一種有效的教學培訓手段，彌補了傳統教學存在的缺陷。本次課程的教學優勢在于多種職教理論教學法和實踐性教學在內科護理學中的應用。當前，隨著病人法律和維權意識不斷提高，護理學生在臨床上獲得的實踐機會越來越少，而護理理論教學又應注重理論聯系實際，力爭做到學生的學習與臨床實踐“零距離”接觸，因此，讓學生在開始臨床實習前借助ECS高端智能模型進行練習，能夠掌握更多護理技巧，同時可在安全的情景下，由老師指導去解決問題，以既有趣又有效地方法實踐理論知識及練習護理與決策技巧，有助于解決臨床實際問題的能力，同時還能加強其工作的自信心和自我勝任感。

在教學過程中教師發現，90%本科護理學生在實景演練伊始面對模擬病人時往往不知所措，表現為不知道如何跟病人展開有效的溝通；不能靈活應用課堂所學知識對病人進行簡單護理評估，在護理操作過程中出現準備物品丟三落四、操作常規順序紊亂或缺失等問題。但是通過反復強化練習，教師有針對性的總結和反復的鍛煉，護理學生與模擬病人溝通時的拘謹感和緊張度明顯減輕；超過50%的學生已經開始掌握問診要領，80%學生能在規定的時間內收集到部分需要的信息。所有學生反映，親身去體會和實踐如何在模擬病人和家屬身上進行收集所需要的資料，進行系統的評估，親自進行系統護理技能操作，比在課堂上單純學理論要有意義得多，收效更大。

4.2 教學存在問題 在模擬教學過程中發現存在一些不足。首先，智能模擬系統雖然大大提高了學生的實踐能力，但它畢竟不同于真實的病人，不能完全取代臨床實習或實踐［6］；有些內科常見癥狀如咯血嘔血、咳嗽咳痰、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、大小便失禁、潰瘍壓瘡等，不能在智能模型上真實再現，因此，學生缺乏對此類情景的直觀感受，沒有感官上的刺激，從而缺乏感同身受的影響，當學生面對人造體液如血液、尿液、痰液等時表現得異常淡定，但是，如果身臨真實場景，學生是否還會有在實訓中心時的表現，還需要進一步調查。其次，由于課程安排、實驗室有限等原因，學生在有限的情景實訓課結束之后很少有時間和機會繼續回到實訓中心學習和再訓練，因此，學生在課堂所掌握的知識和能力鍛煉沒能在課外得到強化。再次，學生在課堂上訓練過程中摻雜表演成分，有些操作練習是為了演出的效果而非出于真正需要，如學生時刻保持著優雅的標準護理禮儀，操作時為了美觀而多出了些許刻意，甚至在“三查七對”時常常出現蘭花指等。另外，獨立多媒體控制室、全方位閉路電視和音頻系統、多角度攝像頭不夠完善，沒有能夠建立與所有區域的雙向溝通，還不能及時全面地評價教學以及讓學生反思不足。最后，應用智能模型進行情景模擬教學的考核尚未建立統一標準，學生對教學的掌握和認知程度更多地在于教學的主觀判斷或者學生自己主觀反饋。

［1］Holcomb JB，Dumire RD，Crommett JW，et al.Evaluation of trauma team performance using an advanced human patient simulator for resuscitation training［J］.Trauma，2002，52（6）：1078－1085.

［2］孫長怡.生理驅動高仿真模擬培訓技術在國內急診醫學領域應用初探［J］.中國急救醫學，2005，25（9）：682－683.

［3］Grenvik A.New aspects on critical care medicine training［J］.Curr Opin Crit Care，2004，10（4）：233－237.

［4］朱衛民，劉媛航.智能仿真智能模型ECS在護理教育中的運用［J］.中國醫院，2007，11（7）：78－79.

［5］劉為萍，白梅.運用智能模型ECS實施PBL教學的體會［J］.廣西醫科大學學報，2007，24（S1）：92.

［6］費素定，王小麗，徐金梅.ECS情景教學在急救綜合技能培訓中的應用［J］.護理研究，2010，24（4B）：1017－1018.