186 例婦科圍術期心身問題和處理對策

李燕 蔡慧清

隨著醫學模式轉變為社會-心理-生物模式，認為人們的各種活動都和心理過程息息相關，心理因素在疾病的發生、發展及治療過程中的作用日益受到廣大醫師和群眾的廣泛關注和重視[1]。尤其是婦科手術，引起涉及到生殖功能和性生活問題，患者對婦科手術的心理反應相比于其他手術更為強烈，心理問題更多，而心理狀態直接影響手術治療的成功率和治療效果效果。由此，分析患者圍手術心理特征，掌握其一般規律，有助于臨床給予個性化有效地護理干預措施，提高治療效果，進一步提高患者的生活質量[2]。本研究對收治的行手術治療的168 例患者進行調查和干預，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取的168 例患者均是2012 年9月-2013 年5 月廣東省信宜市婦幼保健院行手術治療的患者，年齡18～76 歲，平均（35.6±7.8）歲。其中宮外孕65 例，卵巢囊腫16 例，子宮肌瘤57 例，子宮頸癌12 例，卵巢癌8 例，其他10 例。

1.2 方法 采用本院護理部自行設計的調查問卷。主要內容：患者的基本情況、婚姻狀況、經濟條件、心理狀態、對疾病的認知度、護理需求等。由受過專業培訓的護士進行現場調查，并對回收的問卷進行分析。根據分析的結果制定合理有效的個性化圍手術期護理措施，采用SCL-90 癥狀量表、焦慮和抑郁自評量表測量患者干預前后心理狀況[3]。

1.3 療效評定 (1)顯效：患者心理狀況改善明顯，相關癥狀消失；(2)有效：患者心理狀況有所改善，相關癥狀明顯好轉；(3)無效：患者心理狀況好轉，相關癥狀無改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 18.0 統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查結果分析 本次發放168 份問卷，回收有效問卷168 份，回收率為100%。圍手術患者主要的心理癥狀為緊張、恐懼、焦慮、憂愁、悲觀、失望、認知缺乏等。見表1。

2.2 圍手術護理干預效果 經過個性化圍手術心理護理，其中顯效123 例（73.21%），有效45 例（26.79%），無效0 例（0.00%），總有效率為100.00%。SCL-90 癥狀量表、焦慮和抑郁自評量表評分明顯低于干預前（P＜0.05），見表2。

表1 168 例患者心理癥狀情況（n）

表2 干預前后各量表總得分比較（±s，分）

表2 干預前后各量表總得分比較（±s，分）

項目 干預前 干預后 t值 P值SCL-90 176.34±14.58 124.67±18.64 28.300 0.000焦慮 68.37±7.42 56.67±9.78 12.353 0.000抑郁 71.34±8.38 52.35±6.34 23.424 0.000

3 討論

3.1 心理分析

3.1.1 緊張和恐懼 手術治療是婦科綜合治療最主要的一種手段，但對于患者來說非同小可，患者存在諸多顧慮，尤其是對疾病認知度較低的患者，缺乏疾病、手術治療的相關知識，擔心麻醉意外、手術不順利、難耐性疼痛等，產生緊張恐懼心理。

3.1.2 焦慮和憂愁 大部分婦科手術主要以切除子宮以及雙側附件，患者極為敏感，擔心手術的性格、生理方面會出現相應的改變。部分患者處于矛盾中擔心手術會影響術后正常的性生活，部分腫瘤患者在未確定良、惡性，需要進一步確認和治療時產生焦慮。對于未婚或已婚未育患者，極易陷入憂愁的情緒狀態。術后由于劇烈疼痛、惡性、嘔吐、腹瀉等并發癥常懷疑手術的成功率，從而焦慮不安。

3.1.3 悲觀、失望 尤其是惡性腫瘤患者，在得知病情后會出現相應的情緒變化，覺得生存幾率渺小，整天唉聲嘆氣，不喜飲食，失眠。患者生殖系統先天性畸形患者，心理負擔過重，情緒低落、消沉、失望。術后恢復較慢患者，更易出現不安的心理，導致心理活動推移，促使伸進體液調節機制紊亂，產生相應的生理病理變化，影響手術效果和預后[4]。

3.2 干預措施

3.2.1 術前心理護理 患者入院后，護理人員做好相關的準備工作同時給予心理護理，觀察每位患者的心理反應，并制定個性化的護理措施。一般情況下，患者首先表現出焦慮和恐懼，主要是由于認知度低造成，要加強和患者的溝通交流，向患者熱情耐心地講解疾病相關知識、手術方法、麻醉方案等，闡明術后護理的注意事項。

3.2.2 術中心理護理 患者進入手術室后，常會因為手術室嚴肅和陌生感產生緊張，再次加強恐懼心理，護理人員要耐心寬慰、悉心照顧，體現人文關懷護理理念，講解手術環境，穩定期情緒，同時指導并幫助患者擺好手術體位，配合麻醉和手術過程，還可以與患者閑聊，轉移其注意力，緩解心理壓力。

3.2.3 術后護理 術后待患者麻醉清醒后護理人員以熱情誠懇的微笑到病房向患者道賀。患者在手術后多擔心預后情況，比如會考慮是否會有后遺癥等，進一步加重心理負擔，出現情緒低落等情緒。護理人員要勤于觀察，進行針對性的心理護理宣教，同時進行健康教育，提高患者戰勝疾病的信心。

綜上所述，調查分析圍手術期患者心理狀況，為臨床積極進行個性化心理護理提供了充分依據。提高患者的認知度，改善心理狀態，有助于促進患者主動積極的配合臨床治療工作，增加手術的成功率和治療效果。

[1]蔡麗麗，江春梅，高燕華，等.舒適護理在卵巢癌圍術期患者中的應用[J].國際護理學雜志，2013，32(5)：974-976.

[2]盧環娥.婦產科圍術期整體護理[J].中外醫學研究，2011，9(15)：102-103.

[3]李南.單純氣管內全身麻醉與靜脈吸入復合全身麻醉在腹腔鏡婦科手術中的臨床應用分析[J].山西醫藥雜志，2010，39(6)：551-552.

[4]李南.單純氣管內全身麻醉與靜脈吸入復合全身麻醉在腹腔鏡婦科手術中的臨床應用分析[J].山西醫藥雜志（下半月版），2010，39(3)：222-223.