順鉑和多西紫杉醇聯(lián)合放療治療食管癌中的應用價值

吳慶 蔣建文

食管癌是我國人群中常見的惡性腫瘤之一，由于患者早期癥狀較為隱匿、不典型[1]，以至于在臨床確診時往往已發(fā)展至晚期，此時行手術(shù)治療也不能有效緩解癥狀，需給予一定的化、放療手段來延長生存時間[2]。本科室通過對46 例食管癌患者采取放療過程中結(jié)合多西紫杉醇聯(lián)合和順鉑同步化療的治療方案，以探討同期化、放療對食管癌患者的生存率影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年3 月-2013 年3 月收治的食管癌患者92 例，其中男52 例，女40 例，經(jīng)內(nèi)窺鏡、胸部CT和組織病理檢查等明確診斷為食管癌，且均為非手術(shù)適應證或不愿意接受手術(shù)患者，并排除有嚴重肝腎疾病及化、放療禁忌證者。年齡40～82 歲，平均（58.9±11.7）歲；病情分期：病情分期：T2期31例、T3期35 例、T4a期18 例、T4b期8 例。92 例患者隨機均分兩組，各46 例。兩組患者在性別、年齡、病情分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行三維適形放射治療技術(shù)(3 dCRT)：前程放療采取三野等中心照射(1 前野+2 后斜野)，射野包括病灶上、下各3 cm，寬5 cm，劑量DT 40 Gy/20 次，1 個月完成，后程放療采用CT模擬定位三維計劃系統(tǒng)設野，后程加速超分割適形放射治療，1.5 Gy/次，2 次/d，總劑量為55～64 Gy，30 min/次，全療程約40 d。

1.2.2 實驗組 放療同對照組。化療：多西紫杉醇120 mg/m2+順鉑20 mg/m2聯(lián)合化療，3 周為1 個療程，化療當天給予利尿、水化。

1.3 觀察指標 隨訪并記錄患者治療1、2、3 年生存率，計算中位生存時間，同時密切關注治療過程中患者毒副作用發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準[3]按WHO關于癌癥近期療效的判定標準分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)和疾病進展(PD)4個指標（治療總有效率=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較 實驗組46 例患者，有效41 例，總有效率89.13%；對照組為63.04%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 生存率及中位生存時間比較 兩組患者1 年生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組患者2 年生存率、3年生存率、中位生存時間均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生存率及中位生存時間比較[n（%）]

2.3 毒副作用發(fā)生情況比較 兩組患者在治療過程中均有白細胞下降、血小板減少、血紅蛋白減少、疼痛、脫發(fā)、胃腸道不適等毒副作用出現(xiàn)，其中對照組共有31 例（67.39%）；實驗組共有33 例（71.74%），兩組患者毒副作用發(fā)生率比較無明顯差異。

3 討論

放療技術(shù)雖然可以提高食管癌患者病灶的局部控制率，但無法對遠處轉(zhuǎn)移灶進行有效治療[4]，然而，遠處轉(zhuǎn)移的病灶最終還得依靠化療藥物進行控制。臨床實踐證實，某些化療藥物如順鉑、博萊霉素、5-氟脲嘧啶等對食管癌患者的放療有一定的增效作用[5]，同時化療藥物本身也會對癌癥病灶或全身可能存有的其他地方的轉(zhuǎn)移病灶有殺滅作用，所以將放、化療二者同期應用于食管癌患者的治療，可達到兩者療效互補、效應疊加的目的[6]。

順鉑是一類傳統(tǒng)的癌癥化療藥物，在臨床上的應用較廣泛，其主要機制是通過作用于DNA嘌呤及嘧啶上的堿基而發(fā)揮抑制腫瘤細胞DNA復制的作用[7]，最終達到控制病情進展的目的。多西紫杉醇是最近幾年開始在臨床廣泛應用的一類新型癌癥化療藥物，其能夠促進腫瘤細胞內(nèi)微管聚合，并且能夠穩(wěn)定已經(jīng)聚合的微管，導致腫瘤細胞不再能夠發(fā)揮正常的代謝功能，從而阻止腫瘤細胞的不斷增殖[8]。相比于5-氟尿嘧啶或博萊霉素，順鉑聯(lián)合多西紫杉醇是從基因、分子等多個水平同時發(fā)揮治療作用[9]，具有更高的治療有效性。

本組研究通過采取單純放療和同步化放療兩種方法分別對46 例食管癌患者進行治療，發(fā)現(xiàn)同步放化療患者近期有效率明顯高于單純放療組患者（P＜0.05），特別是完全緩解和部分緩解的患者例數(shù)更是尤為突出；其次，化放療組患者隨訪2、3 年生存率及中位生存期也明顯高于單純放療組患者（P＜0.05），說明同步放化療對于延長患者生存期也明顯優(yōu)于單純放療。周健[10]在其研究中表明，同步放化療會明顯增加患者各種毒副反應的發(fā)生幾率。但在本組研究中，實驗組患者毒副反應發(fā)生率雖然稍微偏高，但是兩組統(tǒng)計學分析比較仍無明顯差異，分析其原因，可能與本實驗所選樣本數(shù)量偏小有關。筆者認為，隨著樣本數(shù)量的增加，其差異顯著性應該會進一步明顯。

綜上所述，順鉑與多西紫杉醇聯(lián)合同步放療治療食管癌可以有效延緩病情進展，提高患者中位生存期及遠期生存率，并且隨著放化療技術(shù)的不斷發(fā)展，同步放化療引起的各類毒副反應的也將得到有效控制。

[1]鞠文翠，王牧民，黃靜.TP與PF方案同期放療治療食管癌的療效對比[J].腫瘤防治研究，2012，39(8)：1005-1007.

[2]程秀禎.食管癌三維適形放療同步化療的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(13)：31-32.

[3]田梅玲.紫杉醇加順鉑聯(lián)合同步放療治療中晚期食管癌的療效評價[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(25)：160-161.

[4]鄧穎，胡洪林，潘海霞，等.奈達鉑或順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療局部晚期食管癌的近期療效比較[J].實用癌癥雜志，2012，27(6)：596-597. [5]王彩玲，王俊生.以多西他賽為主聯(lián)合沙利度胺治療激素抵抗性前列腺癌的臨床觀察[J].醫(yī)學信息，2011，24(7)：3086-3087.

[6]王楓.三維適形放療聯(lián)合多西紫杉醇，順鉑化療治療老年中晚期食管癌患者80 例[J].中國老年學雜志，2013，33(1)：179-180.

[7]鄭乃瑩，鄧敬峰，黃中.多西紫杉醇和順鉑同期放療治療晚期食管癌[J].當代醫(yī)學，2012，18(1)：111-112.

[8]劉文其，康敏，袁堃，等.食管癌放射治療85 例[J].世界華人消化雜志，2011，19(26)：2772-2776.

[9]張海滟.含多烯紫杉醇方案治療晚期食管癌的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(27)：104-105.

[10]周健.紫杉醇聯(lián)合順鉑,5-FU同步放化療治療晚期食管癌臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(2)：67.