護理干預在新生兒黃疸中的應用

朱慧潔 沙吾列·木塔力甫

新生兒黃疸又被稱之為新生兒高膽紅素血癥，是新生兒常見病，產生的原因主要是膽紅素代謝異常，升高血中膽紅素水平，因此會出現鞏膜、黏膜和皮膚等部位的黃染，一般見于新生兒出生后3 天，能夠自行消退[1-2]。護理人員應及時的查找病因并給予相應治療，否則可能會導致患兒智能障礙、腦癱，甚至死亡，嚴重影響新生兒的生存質量，給患兒及其家屬帶來極大傷害[3]。2011 年2 月-2013 年2 月，本研究對新生兒實施了護理干預，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年2 月-2013 年2 月新疆阿勒泰地區布爾津縣人民醫院收治的正常出生的新生兒400 例（男190 例，女210 例），新生兒體質量2.5～4.0 kg，年齡出生1～28 d，出生后Apgar評分均7～10 分，母親均無妊娠和產后并發癥，排除有溶血、產傷感染、窒息史等病癥的新生兒。并將其隨機分為干預組和對照組，各200 例。兩組新生兒性別、體重、Apgar評分等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 本組全部新生兒出生后，均實施母嬰同室、母乳喂養以及按需哺乳的方式，并且均進行早接觸、早吸吮的措施，對于母乳不足的產婦，對新生兒的喂養方式為給予統一配方的奶粉混合喂養。密切觀察新生兒黃疸色澤變化的情況、密切注意是否出現全身癥候的情況，另外還要觀察新生兒是否出現精神萎靡、吮乳困難、兩目斜視、四肢強直或者是否出現抽搐等癥狀。干預組全部患者在此基礎上實施護理干預。護理干預的措施如下：(1)健康教育：對產婦進行母乳喂養相關知識、飲食指導、新生兒護理和科學育兒知識等健康教育，如觀察新生兒糞便以及尿液顏色，觀察新生兒是否出現拒乳、喂養困難、吮吸無力等現象，如果有異常的情況，則立即報告醫生檢查[4]。(2)環境干預：要保證病室以及治療室干凈、整潔、給予新生兒一個溫馨、安靜的環境，病室及治療室的溫度一般保持在24～26℃，而相對濕度60%～80%，另外還要保證室內采光要好，光線柔和，另外要保證室內的空氣清新，要經常通風。(3)新生兒撫觸護理干預：一般情況下，對新生兒進行撫觸的時間為新生兒進食后的1 h，每天進行撫觸2 次，上午1次，下午1 次，每次撫觸的時間為10～15 min。撫觸的主要方法：給新生兒剪短指甲，對其進行洗凈并且溫暖新生兒的雙手，另外還要按照順序對新生兒的頭面部、胸部、腹部、四肢、背部進行撫觸，撫觸方法要按照標準化進行。(4)游泳護理干預：新生兒出生24 h 后即進行游泳，由經過培訓的護理人員對患兒進行操作護理，將新生兒臍部貼好防水臍貼，合理調節室溫和水溫，室溫維持在26～28℃，水溫38～40℃，游泳過程中護理人員可協助新生兒伸展肢體，游泳15 min/次，1 次/d。(5)光照治療護理干預：患兒入箱前調節好箱溫，30～32℃為宜，并做好消毒工作。患兒入箱后保持頭偏向一側，并用黑布和眼罩遮住其眼睛和會陰部。給患兒翻身1 次/d，患兒治療過程中密切觀察患兒有無四肢顫抖、驚厥、嘔吐等異常癥狀，同時仔細觀察患兒皮膚是否出現青銅色、彈性、皮疹以及黃疸有無減輕，發現異常應立即停止治療，報告醫生處理。護理人員應在聽覺和觸覺上給予患兒安慰，以減輕患兒的不安情緒。給患兒補充足夠的能量、水份和微量元素，防止水電解質紊亂，光照時間6～12 h/d。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組新生兒的臨床療效、第一次排胎便時間、胎便轉黃時間以及新生兒血清膽紅素濃度動態變化情況。另外由經過培訓的護理人員采用經皮黃疸測量儀對新生兒的膽紅素進行測定，測定時間為每天早上6 點，取額部及胸部平均值，并對測的值做詳細的記錄。

1.4 療效評價標準 (1)顯效：治療5 d后，患兒全身黃疸均全部消退，新生兒吃奶以及睡覺均表現正常，血清膽紅素＜119.7 μmol/L；(2)有效：治療5 d后，患兒全身大部分黃疸消退，癥狀出現明顯緩解，119.7 μmol/L≤血清膽紅素≤171.0 μmol/L；(3)無效：治療5 d后，患兒黃疸沒有出現改善的情況，患兒的病情加重。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0 統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較 干預組總有效率為95%，對照組總有效率為81.5%，干預組臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒第1 次排便時間、胎便轉黃時間比較 干預組第一排便時間、胎便轉黃時間分別為（6.07±1.43）h、（30.52±1.36）h，對照組第一排便時間、胎便轉黃時間分別為（20±3.40）h、（59.42±2.07）h，干預組第一排便時間、胎便轉黃時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒出生后5 d內經皮測定黃疸指數值比較 第1 d干預組與對照組黃疸指數值比較，差異無統計學意義，第2～5 d干預組新生兒黃疸指數值均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒出生后5 d內經皮測定黃疸指數值比較（±s）

表2 兩組新生兒出生后5 d內經皮測定黃疸指數值比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別 例數 第1 d 第2 d 第3 d 第4 d 第5 d對照組 200 6.97±1.03 7.79±1.63 8.95±1.14 12.14±1.70 13.26±1.94干預組 200 6.81±1.07 7.17±1.15 a 8.25±1.91 a 9.15±1.83 a 9.23±2.23 a

3 討論

新生兒黃疽的原因主要是因為膽紅素代謝異常使得血液中的膽紅素激增，同時，圍生期各種因素導致胎兒在宮內缺氧、低血糖及酸中毒等均可影響肝臟對膽紅素的處理能力。新生兒黃疸主要分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸一般出現較晚，嬰兒出生2～3 d才會出現，7 d開始消退，14 d左右黃疸大部分消退干凈；病理性黃疸出現時間較早，出生后l～2 d就會出現。并且會快速加重，嚴重時消退往往比較晚，甚至可達1 個月之久，或者消退開始后又呈反彈加重趨勢[5]。如何對新生兒黃痘進行高效的預防和治療是婦產科和兒科醫護人員面臨的重要課題。有學者[6-7]認為，對新生兒進行護理干預能夠降低黃疸的發生率。為此，本院對2011 年2 月-2013 年2 月正常出生的200 例新生兒實施了健康教育、環境干預、新生兒撫觸護理干預、游泳護理干預及光照治療護理干預等護理干預，并與常規護理的200 例新生兒進行對比，觀察兩組臨床效果。

撫觸能有效增加迷走神經的興奮性，有助于促進新生兒胃泌素和胰島素的分泌，因此有主要促進食物的消化和吸收，對于新生兒胎糞的排泄有促進作用；撫觸對于新生兒的皮膚神經有刺激作用，有助于促進脊髓排便中樞興奮，因此也有助于加速胎糞排泄；通過撫觸，有助于增加新生兒的食欲；對于腸道正常菌群的生長有一定的促進作用，有助于促進尿膽原生成增多，因此有助于促進膽紅素排泄增多，加快胎糞排泄。另外，通過對新生兒進行撫觸還有助于新生兒的生長發育，對于新生兒的身心健康有一定的促進作用。新生兒游泳的主要作用表現在以下幾個方面：能降低新生兒黃疸，因為水溫能有效的擴張新生兒皮膚毛細血管，因此能有效促進血液循環，對于新生兒全身新陳代謝有重要的促進作用，從而促進食欲，以利于胎便及結合膽紅素的及早排出，減少小腸對膽紅素的重吸收減少血清膽紅素水平。藍光照射療法是治療新生兒黃疸的主要手段，因此，在治療過程中要密切觀察患兒的病情，加強對患兒的護理，以提高治療效果。

綜上所述，對黃疸新生患兒實施健康教育、環境干預、游泳護理、撫觸護理、光照治療護理等綜合護理干預，能夠有效促進結合膽紅素的排出，緩解患兒的黃疸癥狀，提高臨床治療效果。

[1]汪桂香.護理干預在新生兒黃疸中的應用研究[J].河北醫學，2010，16(4)：477-478.

[2]黃桂娥.護理干預在新生兒黃疸中的應用研究[J].中國當代醫藥，2011，18(18)：148.

[3]李紅梅，鄭軍廷，劉志前，等.早期護理干預對新生兒黃疸的影響[J].中國婦幼保健，2010，25(13)：1882.

[4]陳永紅，童建明.早期護理干預在新生兒黃疸治療中的應用及療效分析[J].全科護理，2012，10(1)：99-100.

[5]顧君暉，楊屯春，馬成平，等.新生兒病理性黃疸的臨床觀察與干預[J].中華醫學實踐雜志，2008，7(5)：448-450.

[6]羅文英.早期護理干預對新生兒黃疸的臨床效果分析[J].當代醫學，2013，19（15）：115-116.

[7]趙娜.早期綜合護理干預對新生兒黃疸的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27(25)：34-35.