探討整體護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者抑郁情緒的影響

劉小玲 黃春梅 區(qū)麗珍

維持性血液透析主要指的是對腎病患者采用血液透析療法或者腹膜透析療法進(jìn)行臨床治療，以延續(xù)和挽救患者生命的一種臨床腎臟替代療法[1-2]。由于維持性血液透析法對患者的生理健康、家庭環(huán)境、社會關(guān)系以及經(jīng)濟條件等因素的影響較大，因此容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、煩悶等不良情緒，影響到臨床治療的效果[3]。因此，在透析期間，必須要加強對患者抑郁情緒的調(diào)節(jié)和控制工作。本研究選擇2008 年10 月-2013 年10 月暨南大學(xué)附屬江門市五邑中醫(yī)院收治的維持性血液透析患者72 例，對他們進(jìn)行分組分方法護(hù)理治療，并比較、分析和統(tǒng)計兩組患者抑郁情緒的臨床治療情況。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2008 年10 月-2013 年10 月在本院進(jìn)行維持性血液透析治療的腎病患者72 例。依照患者自身意愿將72 例維持性血液透析患者分為兩組。對照組36 例，年齡20～74 歲，平均年齡（50.1±4.3）歲；女14 例，男22 例；透析時間5 個月～7 年，平均透析時間為（3.5±1.2）年；大專以上學(xué)歷10 例，初、高中學(xué)歷患者9 例，初中以下學(xué)歷患者17 例；輕度抑郁13 例，中度抑郁患者15 例，重度抑郁患者8 例。觀察組36 例，年齡18～72 歲，平均年齡（48.6±5.4）歲；女15 例，男21 例；透析時間9 個月～10 年，平均透析時間為（4.1±1.5）年；大專以上學(xué)歷9 例，初、高中學(xué)歷患者17 例，初中以下學(xué)歷患者10 例；輕度抑郁9 例，中度抑郁患者17 例，重度抑郁患者10 例。兩組患者在性別、年齡、病程、學(xué)歷、透析時間、抑郁程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療。其護(hù)理的主要內(nèi)容包括常規(guī)性的透析準(zhǔn)備、體征（體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸等）監(jiān)測、癥狀觀察、透析液路監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等[4]。

1.2.2 觀察組 對患者實施整體護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療。

1.2.2.1 透析前評估 醫(yī)護(hù)人員對患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、心理狀態(tài)、家庭環(huán)境、生活習(xí)慣、經(jīng)濟情況、社會功能以及患者的體重、血壓、肌酐、尿量、尿素氮、血紅蛋白、出血傾向、血管通路、營養(yǎng)狀況等進(jìn)行統(tǒng)計和評估，并做出科學(xué)、準(zhǔn)確的臨床護(hù)理診斷。其類型一般包括體液過多型，低自尊型，恐懼、焦慮型，營養(yǎng)失調(diào)型等[5]。

1.2.2.2 制定護(hù)理計劃 醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)患者的評估結(jié)果進(jìn)行整體護(hù)理計劃的制定。其護(hù)理的最終目標(biāo)是：有效控制患者在透析期間的體重、營養(yǎng)和并發(fā)癥，消除患者的抑郁、焦慮、恐懼情緒，增強患者的自我評價意識，恢復(fù)患者的生活自理能力，引導(dǎo)和幫助患者積極的同他人進(jìn)行交流溝通，從而有效改善患者在生理、心理等方面的情況[6]。

1.2.2.3 落實護(hù)理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格的按照制定的護(hù)理計劃進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容主要包括有針對性的心理疏導(dǎo)、教育宣傳、體征監(jiān)測、飲食干預(yù)、音樂護(hù)理、生活護(hù)理等[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床護(hù)理干預(yù)后，兩組患者護(hù)理后的評分均明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理干預(yù)前的抑郁評分與對照組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但護(hù)理后的抑郁評分明顯低于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血液透析患者護(hù)理前后的抑郁評分比較（±s）

表1 兩組血液透析患者護(hù)理前后的抑郁評分比較（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對照組 36 61.87±10.80 57.23±10.54 1.844835 ＜0.05觀察組 36 58.92±11.97 50.17±10.63 3.279471 ＜0.05 t值 — 1.097874 2.829738 P值 — ＞0.05 ＜0.05

3 討論

由于維持性血液透析患者需要終身利用血透治療來維持生命，且通常需要進(jìn)行入院治療。因此，大部分患者容易因為社會角色的改變、各類藥物的高使用率、醫(yī)療費用的昂貴以及日常飲食、活動等的限制而引起緊張、焦慮、沮喪、抑郁等不良心理情緒，給患者造成生理、心理、家庭等多方面的打擊和壓力[8]。

整體護(hù)理干預(yù)是一種綜合性的臨床護(hù)理干預(yù)措施，它能夠通過針對性的心理疏導(dǎo)、臨床護(hù)理和生活指導(dǎo)等方法，有效地降低或消除患者對自身疾病以及血透治療的負(fù)面情緒，改善患者的抑郁狀態(tài)和生存質(zhì)量，幫助患者保持積極、穩(wěn)定、良性、持久的健康心理，從而使血透治療達(dá)到更好的臨床效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組的抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，兩組護(hù)理后的評分均明顯低于護(hù)理前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這說明，對維持性血液透析患者實施整體護(hù)理干預(yù)治療，能夠有效地消除患者的緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，降低患者的抑郁傾向，改善患者的生存質(zhì)量。

[1]杜永玲，楊金芳，涂巖.護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者抑郁狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，1(9):101-104.

[2]張兵.維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（24）：70-71.

[3]姜惠芳，張月.心理干預(yù)對維持性血液透析病人抑郁情緒的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，13(7):102-103.

[4]郭翠芳.整體護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者抑郁情緒的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2009，17(10):32-33.

[5]戴寧軍，左苑春，鄧素紅，等.心理護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者焦慮不良情緒影響分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，14(7):168-169.

[6]孔飛，謝兆媛.綜合護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者抑郁狀態(tài)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，28(10):81-82.

[7]魏秀花，關(guān)維莉，高承霞.護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，21(11):151-153.

[8]卓少賢，阮禮茹，王小宏，等.護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者抑郁、焦慮情緒及治療依從性的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，5(12):565-568.

[9]沈艷清.護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者抑郁及治療依從性的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，5(11):685-686.