無張力疝修補術臨床治療分析

周游

本研究回顧性分析桐梓縣中醫(yī)院2009 年2 月-2013 年3 月收治的44 例腹股溝疝患者的臨床資料，運用網(wǎng)片加網(wǎng)塞的無張力疝修補術治療的22 例患者取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取桐梓縣中醫(yī)院2009 年2 月-2013 年3 月貴州省遵義市桐梓縣中醫(yī)院收治的44 例腹股溝疝的患者，其中有40 例男性患者，4 例女性患者，年齡18～73 歲，平均年齡為（49.5±1.3）歲。有38 例患者為斜疝，4 例患者為直疝，2 例患者為腹白線疝。隨機將這些患者分為對照組和觀察組兩組，每組平均22 例。兩組患者在性別、年齡等方面的差異均沒有統(tǒng)計學意義，具有可比性。對照組患者有20 例男性患者，2 例女性患者，年齡18～71 歲，平均年齡為（48.6±1.1）歲。有18 例患者為斜疝，3 例患者為直疝，1 例患者為腹白線疝；觀察組患者有20 例男性患者，2 例女性患者，年齡19～73 歲，平均年齡為（49.7±1.6）歲。有20 例患者為斜疝，1 例患者為直疝，1 例患者為腹白線疝。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用網(wǎng)片加網(wǎng)塞的無張力疝修補術治療（修補網(wǎng)塞和網(wǎng)片為華利普聚丙烯修補塞和補片）。手術之前采用連續(xù)硬膜外麻醉，然后切開皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜，顯露腹部溝韌帶，剝離疝囊，并向腹內(nèi)翻轉，如果是完全性陰囊疝囊，則在疝囊中部橫斷，縫合頸端疝囊，并環(huán)納入腹腔。選用合適的錐形網(wǎng)塞，塞入內(nèi)環(huán)，將網(wǎng)塞和內(nèi)環(huán)邊緣進行固定。隨之將人工網(wǎng)片置于精索后方薄弱區(qū)，并與腹部溝韌帶和聯(lián)合肌腱固定，精索前方縫合腹外斜肌腱膜層，最后關閉切口。手術之后6 h讓患者下床活動，7～9 d后拆線。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)Bassini疝修補術治療。采用連續(xù)硬膜外麻醉，然后在腹股溝韌帶2.0 cm處設置一個與腹股溝韌帶平行的切口，并充分暴露腹外斜肌筋膜和外環(huán)，游離疝囊，用絲線貫穿縫合，位置在疝囊頸部上2 cm處，將多余的疝囊壁切斷，提起并游離精索，用粗絲線在精索后面腹股溝韌帶上縫合聯(lián)合肌腱，以加強腹股溝管后壁，精索移位，處于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間，用粗絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜，然后分層縫合皮下及皮膚層。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后下床時間和正常活動時間，觀察組均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組患者的復發(fā)和并發(fā)癥情況分別為0 例、1 例（4.5%）對照組則為3 例（13.2%）、7 例（31.8%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

無張力疝修補術對傳統(tǒng)的疝手術進行一定的改變，現(xiàn)今在臨床上的應用越來越廣泛。原因是傳統(tǒng)方法有縫線張力，并且需要在不同解剖層次上縫合，而無張力疝修補術的修補材料得到了極大的發(fā)展和完善。自從上個世紀六十年代未無張力疝修補手術問世，在世界范圍內(nèi)迅速取代了原來的縫合手術，成為疝手術治療的主要手段。但無張力疝修補術因其使用的人工材料的異物性導致術后感染及血腫均多于傳統(tǒng)手術而使該手術一度停滯。隨著人工合成材料科學的飛速發(fā)展使補片材料已達到理想的要求，所植入的合成材料是目前世界衛(wèi)生組織公認的唯一符合植入材料八項標準的生物植入材料。其中平片主要用于巨大的切口疝、腰疝、臍疝、造口旁疝；充填式網(wǎng)塞補片用網(wǎng)塞充填內(nèi)環(huán)，用平片加強腹股溝管后壁等等。并且在腹股溝解剖上更人性化，因此無張力疝修補術在腹股溝疝臨床治療中的應用越來越廣泛。

表1 兩組患者的平均手術時間、術后下床活動時間、恢復正常活動時間比較

本研究結果表明，網(wǎng)片加網(wǎng)塞無張力疝修補術在腹股溝疝的治療中療效較好，能夠顯著縮短患者的術后恢復正常活動時間，并降低術后復發(fā)率，與李道快和王志江的研究結果一致[1-2]。平均手術時間比較，無張力疝修補術要高于傳統(tǒng)的Bassini疝修補術，并且無張力疝修補術手術切口大，因此容易引起患者切口疼痛加劇[3]，再加上一旦出現(xiàn)神經(jīng)受累或者充填物過大等問題，將加劇患者的疼痛，從而對康復非常不利，因此在無張力疝修補術實行過程中，一定要注意規(guī)范，術前0.5～2 h對患者予預防性抗感染治療，可減少術后抗生素使用時間及減少術口感染機會，以提高手術效果[4-6]。

綜上所述，實施無張力疝修補術的患者術后下床時間和正常活動時間，均要明顯低于實施傳統(tǒng)Bassini疝修補術的患者，并且前者其復發(fā)率和并發(fā)癥也明顯低于后者，差異顯著。以此可以得出，采用網(wǎng)片加網(wǎng)塞的無張力疝修補術治療腹股溝疝，療效好，并發(fā)癥少，復發(fā)率低，可以在臨床上推廣。

[1]李道快.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床對比分析[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(17):72-73.

[2]王志江.局部麻醉下無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床應用價值[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(2):465-466.

[3]梅東兵,朱敏.平片式和疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床對比分析[J].中外醫(yī)學研究,2013,3(13):264-265.

[4]郭兢津,梁偉雄,張彤.腹腔鏡疝修補術、無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術的療效比較[J].實用醫(yī)學雜志,2010,2(22):624-625.

[5]朱學群,楊向東,王宇昆.改良無張力疝修補術在女性腹股溝疝中的應用[J].醫(yī)學研究雜志,2011,40(9):768-769.

[6]歐陽小青.腹股溝嵌頓疝無張力修補的治療體會[J].當代醫(yī)學,2012,18(8):110-111.