腹腔鏡下實施卵巢囊腫剝除術不同止血方式對卵巢功能的影響

高友鳳

腹腔鏡下進行卵巢囊腫剝除術是治療卵巢良性腫瘤的一個重要手段[1]，卵巢正常生理功能的保留對患者術后生活質量的提高十分重要，而手術過程中的止血與卵巢功能的恢復有著密切的聯系。目前，有多種卵巢創面的止血方法，電凝止血因簡便快捷而應用廣泛，但是易造成卵巢功能的衰退。而腹腔鏡下高頻電刀和超聲刀對卵巢組織的損害效應也存在爭議[2-3]。本研究以卵巢囊腫剝除術為對象，研究不同止血方式對卵巢功能的影響，旨在為今后的臨床應用提供一個參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年7 月-2013 年7 月來湖南省吉首市湘西土家族苗族自治州民族中醫院擇期進行卵巢囊腫剝除術的患者84 例，年齡18～45 歲，平均年齡為（33.2±4.6）歲，囊腫直徑為5～10 cm，平均直徑為（6.81±0.45）cm。其中，卵巢畸胎瘤28 例，卵巢巧克力囊腫25 例，卵巢漿液性囊腺瘤12 例，卵巢黏液性囊腺瘤8 例，黃體囊腫7 例，卵巢冠囊腫4 例。患者均符合卵巢囊腫剝除術的特征、月經周期規律、術前半年之內未使用過性激素，排除惡性腫瘤。將患者按照不同止血方式分為對照組、單極電凝組、鏡下縫合組以及超聲刀組，每組21 例。四組患者在年齡、囊腫直徑大小以及病理類型等方面差異均無統計學意義，組間具有可比性。見表1。

表1 四組卵巢囊腫患者的基本情況（n=21，±s）

表1 四組卵巢囊腫患者的基本情況（n=21，±s）

組別 年齡 囊腫直徑 病理類型對照組 32.3±5.0 6.72±0.57 7 7 3 2 1 1鏡下縫合組 33.7±4.1 6.88±0.42 7 6 3 2 2 1單極電凝組 32.8±4.4 6.79±0.40 7 6 3 2 2 1超聲刀組 33.9±4.8 6.83±0.47 7 6 3 2 2 1

1.2 手術方法 患者均進行術前常規檢查和準備。在連續硬膜外全身麻醉后，對照組行開腹手術剝除囊腫，剝離面采取常規縫合止血；其他三組行腹腔鏡卵巢剝除術，單極電凝止血組的電凝功率采用40～50 W，電凝時間為2～4 s，同時在創面噴灑生物蛋白膠；鏡下縫合組采用可吸收線進行創面的縫合，根據創面的情況確定縫合的方式；超聲刀組采用低功率，刀頭鈍面進行慢切割的止血方法。囊腫剝除后，卵巢剩余體積基本正常。術后給予抗炎抗感染治療。

1.3 判斷指標 分別于手術前、手術后1 個月以及手術后3 個月時經期第2～4 d早晨抽取患者的靜脈血，采用生化試劑盒檢測卵泡刺激素、促黃體生成激素、孕酮、雌二醇、睪酮等水平，以及手術后經期變化情況為指標，比較4 種止血方法對卵巢功能的影響。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計軟件包進行數據處理。計量資料采用均數±標準差（±s)表示，組間比較使用配對t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 性激素水平比較 與手術前相比，手術后1 個月和3個月時，四組患者的促黃體生成激素、雌二醇以及卵泡刺激素均有明顯變化，其差異具有統計學意義（P<0.05）；而四組的孕酮和睪酮卻無明顯變化。在手術后1 個月的檢測指標中，與其他三組相比，對照組患者的雌二醇水平高，卵泡刺激素和促黃體生成激素水平較低，差異具有統計學意義（P<0.05）。在手術后3 個月的檢測指標中，與其他三組相比，單極電凝組患者的雌二醇水平低，卵泡刺激素和促黃體生成激素水平較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 四組卵巢囊腫患者血液激素水平比較（n=21，±s）

表2 四組卵巢囊腫患者血液激素水平比較（n=21，±s）

注：與手術前相比，aP<0.05；與其他三組相比，bP<0.05

組別促黃體生成激素（IU/L） 卵泡刺激素（IU/L） 雌二醇（ng/L） 孕酮（μg/L） 睪酮（μg/L）手術前 手術后1 個月手術后3個月 手術前 手術后1個月手術后3個月 手術前 手術后1個月手術后3個月 手術前 手術后1 個月手術后3 個月 手術前 手術后1 個月手術后3個月對照組 5.78±1.36 9.82±3.23 ab 7.57±1.82a 6.21±1.66 9.47±1.53ab 7.03±1.30a 63.22±13.32 49.43±11.02 ab 72.21±6.99a 1.23±0.21 1.05±0.14 0.98±0.18 0.53±0.24 0.45±0.29 0.49±0.20合組鏡下縫5.99±1.32 12.12±3.07 7.73±1.69 6.53±2.02 13.54±1.62 7.56±1.23 67.25±12.36 35.62±9.78 69.45±9.82 1.20±0.17 1.02±0.19 0.87±0.26 0.48±0.26 0.43±0.26 0.46±0.24單極電凝組5.84±1.45 15.46±4.37 9.78±2.63 b 7.02±1.77 13.51±1.89 11.96±2.03 b 66.07±12.31 35.67±12.98 41.22±9.02 b 1.02±0.15 1.07±0.25 1.01±0.16 0.51±0.23 0.42±0.22 0.47±0.21超聲刀組5.91±1.38 13.72±4.87 7.44±1.65 7.06±1.82 13.03±2.28 7.88±1.37 71.21±8.73 37.45±11.27 68.17±13.04 0.97±0.23 0.95±0.22 1.11±0.17 0.49±0.25 0.49±0.27 0.44±0.23

2.2 術后經期情況比較 單極電凝組異常患者4 例（19.0%），其中2 例月經量減少，1 例月經周期延長，1 例月經量增多且伴有經期延長；超聲刀組異常患者3 例（14.3%），其中2例經期延長，1 例月經量減少；鏡下縫合組和對照組的患者無明顯經期異常現象。

3 討論

在卵巢囊腫剝除術中，維持良好的血液循環，減輕或者避免卵巢損傷可以維持患者正常的卵巢功能。若因失血過多而破壞了卵泡或者引起供血障礙，都會影響卵巢的合成與分泌，導致卵巢出現早衰現象[4]。

目前，腹腔鏡術是臨床治療卵巢囊腫的首選方法，并取得良好的治療效果。而研究發現，該方法會直接影響卵巢的貯備功能，減少患者的排卵數[5]，主要原因就是卵巢的血流不足。當卵巢受損后，雌二醇和孕酮水平會出現明顯降低，而卵泡刺激素和促黃體生成激素水平表現為升高，且卵泡刺激素水平的上升程度更為顯著[6]。在腹腔鏡手術中，常用的止血方式有鏡下縫合、單極電凝、雙極電凝等。研究表明，腹腔鏡手術中應盡量采用鏡下縫合的方式，避免大面積的電凝止血對卵巢造成的傷害[7]。有學者認為，采用單極電凝的方式止血會損害患者的卵巢功能，而雙極電凝或者鏡下縫合止血可以很好地保護卵巢的功能，兩者之間無明顯差異[4]。超聲刀是通過高頻率的超聲振動，促使蛋白內的氫鍵斷開，變性蛋白質，從而封閉血管。有著產熱量低，損傷面積小等優點，但是其具有切割的作用，易破壞卵巢皮質[8]。

本研究結果顯示，四組患者手術后的促黃體生成激素、雌二醇以及卵泡刺激素水平與手術前比較差異有統計學意義（P<0.05），而在術后3 個月時，對照組和單極電凝組的這3 項指標與其他組比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明開腹術和腹腔鏡手術都會對卵巢產生影響，而鏡下縫合和超聲刀止血可以有效地維護卵巢功能，可以在臨床應用上作為一個參考。

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