角膜上皮分離技術在翼狀胬肉切除術中的應用

張志才 張義彪 凌家文 陸怡丹 徐心靈 蔣順 湯詠 任花

翼狀胬肉為眼科中的常見、多發性疾病，一般采取手術治療[1]，由于手術治療過程中角膜創面沒有位于同一平面，表面不平滑完整，角鞏膜下有殘留，不能達到角膜創面快速修復，結膜新生血管形成，造成術后復發率高，這就是手術失敗的一大因素。目前，臨床上LASEK手術（Laser-assisted Subepithelial Keratomileusis，中文名為:準分子激光上皮下角膜磨鑲術）中角膜上皮分離技術分離胬肉與角膜組織效果顯著。本研究選取江蘇省張家港市第三人民醫院從2011 年1 月-2013 年6 月收治的64 例翼狀胬肉患者的臨床資料進行分析，以期探求臨床上一個好的治療方法，為患者解決病患之苦。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省張家港市第三人民醫院從2011 年1 月-2013 年6 月收治的64 例翼狀胬肉患者，患者有男36 例，女28 例，男女比例為9∶7；年齡41～73 歲，平均年齡為（49.6±6.9）歲；病程9～21 年，平均病程為（12.6±3.4）年；其中46 例初次手術，14 例2 次手術，4 例3 次手術。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 常規手術野消毒鋪巾，結膜囊表面麻醉后開瞼器開瞼。局部用2%利多卡因行胬肉下浸潤麻醉，手術在顯微鏡下進行，自胬肉頭部邊緣外0.5 mm開始用小高爾夫球角膜上皮剝離器，弧形切開上皮，深度達前彈力層，剝開分離形成上皮瓣，連同胬肉一并與角膜組織分離，到達角膜緣外l mm處[2]。用2%利多卡因0.3 ml，注射于結膜與胬肉組織之間，分離胬肉體與結膜組織至近淚阜處，同時將胬肉及其下面的鞏膜分開，切除胬肉病變組織，暴露鞏膜，要求創面光滑平整不殘留胬肉組織。結膜創面間斷縫合2～3 針，單眼包扎。

1.2.2 術后處理 口服抗生素3 d，術后換藥1 次，開放點抗生素眼液及人工淚液。術后6～10 d拆線，拆線后繼續點抗生素眼液及人工淚液，角膜上皮修復(以角膜上皮熒光染色陰性判斷)后點皮質激素類眼液，4 次／d，遞減,持續約20 d[3]。

1.3 觀察指標 觀察指標：（1）角膜修復情況；（2）胬肉復發情況；（3）術后角膜散光；（4）視力變化；（5）淚液分泌試驗變化[4]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0 軟件來詳細分析統計。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 角膜修復情況 經過手術治療之后，患者的角膜刺激癥狀隨角膜上皮修復逐漸緩解。本組患者的角膜上皮修復的平均時間為（2.5±0.6）d(以角膜上皮熒光染色陰性判斷)。術后3 d，患者的結膜水腫的癥狀逐漸減輕。縫線一般在6～10 d拆除，2 周后患者的水腫、充血癥狀基本消失。在對出院患者為期5～24 個月的隨訪調查中無1 例胬肉復發。

2.2 術后2 周角膜散光 術后患者的角膜散光相較于術前都有不同程度的減少，DK值平均減少（3.14±1.79）D，范圍：（0.87～6.75）D。見表1。

表1 64 例翼狀胬肉患者術前及術后2 周比較（±s）

表1 64 例翼狀胬肉患者術前及術后2 周比較（±s）

組例 例數 DK值 SIT（mm）術前 64 45.25±1.56 5.3±1.3術后2 周 64 42.75±0.91 6.8±1.1 P值 <0.05 <0.05

2.3 視力 應用對數視力表對同一眼手術前后視力進行比較，術后裸眼視力無改變8 眼(12.5%)，提高l行者12 眼(18.75%)，提高2 行者28 眼(43.75%)，提高超過2 行者16 眼(25%)。

2.4 術后2 周淚液分泌試驗 淚液分泌量術后比術前增方3～12 mm，平均增加（1.42±0.76）mm。淚膜破裂時間(BUT)術后比術前增加1～10 s，平均增加(1.6±1.2)s。術后患者滿意度為100%，滿意52 例，非常滿意12 例。

3 討論

對于翼狀胬肉的發病機制，醫學界尚未形成統一的意見，但大多采取角膜緣干細胞功能障礙學說、成纖維細胞轉化和結膜移行學說、P5 基因突變等[5]。近些年因生活環境的變化，其發病率有上升的趨勢，引起臨床醫學界的廣泛關注。

雖然臨床上采取多種治療方法，但因眼部組織的敏感性、發病機制的復雜性，造成術后復發率一直比較高，成為臨床醫學上急需解決的問題。不可否認的是手術治療仍為現今最有效得治療方法，但是傳統的手術治療復發率較高，為此臨床上積極探索改進措施，如結膜瓣轉移、角膜緣干細胞移植、板層角膜移植、羊膜移植、術后放射治療等[6]。由于胬肉類型的差別、手術技巧的不同，術后用藥及對復發判定標準不同，造成這些手術治療的效果存在一定的差異。本研究結果顯示，在翼狀胬肉切除術中采用角膜上皮分離技術，術后患者的角膜刺激癥狀隨角膜上皮修復而緩解，術后角膜散光較術前均不同程度減少，在術后隨訪過程中沒有發現一例復發，并且BUT術后比術前增加1～10 s，平均(1.6±1.2)s，與相關文獻報道相符。這是由于采用角膜上皮分離技術，使角膜創面解剖上位于同一平面,表面平滑完整，能夠達到角膜創面快速修復的條件；結膜新生血管延遲形成，對減少術后的復發起到一定的作用；減少角膜散光，改善淚膜功能，有效提高視力。

本研究結果顯示，治療后患者的滿意度為100%，這說明該技術的治療讓患者自己感覺良好，并且沒有出現復發病例，受到患者的普遍贊同。總之，角膜上皮分離技術在翼狀胬肉切除術中的應用效果顯著，提高患者的視力，改善患者的眼部狀況，增進醫患之間的情誼。

[1]何亞茹.自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉65 例分析[J].當代醫學，2012，18（22）：142-143.

[2]喻相林，楊波，張健，等.羊膜聯合自體角膜緣干細胞移植治療復發性翼狀胬肉[J].眼外傷職業眼病雜志(附眼科手術)，2008，12(3):133-134.

[3]Kruse FE, Cursiefen C.Surgery of the cornea: corneal, limbal stem cell and amniotic membrane transplantation[J].Dev Ophthalmol，2008，41:159-170.

[4]李裕欽，薛雨順，車選義，等.平陽霉素在翼狀胬肉早期干預治療中的應用[J].國際眼科雜志.2008，21(3):147-148.

[5]谷浩，安萌，李志敏.Epi-LASIK術后應用不同透氧性角膜接觸鏡對角膜上皮愈合的影響[J].眼科研究，2009，18(10):263-264.

[6]江慧敏，董曉明.翼狀胬肉切除并生物羊膜移植術治療翼狀胬肉的療效[J].南昌大學學報(醫學版)，2010，11(10):126-127.