舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘的臨床研究

夏一碧

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)的一種慢性炎癥疾病，是由氣道上皮細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞參與而引起的一種非特異性慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、喘息、胸悶、氣急等。對(duì)于支氣管哮喘的治療，臨床多以糖皮質(zhì)激素、β受體劑及抗生素治療為主。筆者近年來(lái)采用了舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年5 月-2013 年5 月武岡市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的支氣管哮喘患者84 例，就診時(shí)均伴有不同程度的呼吸困難、喘息、咳嗽等癥狀，雙肺均可聞及啰音及哮鳴音，符合2008 年《支氣管哮喘防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，就診時(shí)均為急性發(fā)病期。根據(jù)治療方案不同，將84 例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組52 例（男29 例，女23 例），年齡18～66 歲，平均（45.21±4.14）歲；病程2～12 年，平均（5.12±1.35）年。對(duì)照組32 例（男21 例，女11 例），年齡18～65 歲，平均（45.15±4.35）歲；病程2～12 年，平均（5.15±1.41）年。本次研究均排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病患者，均排除妊娠及哺乳期婦女，均排除對(duì)本次研究藥物過(guò)敏或近1 周內(nèi)采用其他藥物治療患者。兩組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予吸氧、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液、抗感染、糾正酸堿度平衡等對(duì)癥處理，對(duì)照組給予舒利迭50 μg/250 μg，1吸/次，2 次/d，14 d為1 個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特治療，劑量10 mg/次，1 次/d，于每晚頓服，療程14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)定 觀察兩組患者治療前后第1 s用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣流速峰值（PEF）變化情況，以評(píng)定其肺功能改善情況。參照袁金星等[3]研究標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定：(1)臨床控制：治療后咳嗽、喘息、氣促、胸悶等臨床癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的80%以上；(2)顯效：治療后咳嗽、喘息、氣促、胸悶等臨床癥狀明顯改善，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的60%～80%；（3）好轉(zhuǎn)：治療后咳嗽、喘息、氣促、胸悶等臨床癥狀有一定減輕；FEV1占預(yù)計(jì)值的60%以下；（4）無(wú)效：臨床癥狀體征均無(wú)改善或加重。本次研究以臨床控制+顯效視為總有效病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；組間有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能改善情況比較 兩組患者治療前FEV1及PEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后FEV1及PEF均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后FEV1及PEF均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。提示觀察組患者肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 臨床療效 觀察組治療有效率為94.23%，明顯高于對(duì)照組的78.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。提示觀察組治療療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能均未出現(xiàn)異常，均未見(jiàn)與藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況（±s）

組別 例數(shù)FEV1(L) PEF(L/s)治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組 52 1.12±0.19 1.86±0.18 5.925 ＜0.05 3.31±1.12 4.52±1.05 5.551 ＜0.05對(duì)照組 32 1.13±0.18 1.54±0.17 5.143 ＜0.05 3.32±1.13 3.76±1.01 5.125 ＜0.05 t值 0.114 3.942 0.263 4.014 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組療效比較（n）

3 討論

支氣管哮喘臨床較為常見(jiàn)，是由多種炎癥細(xì)胞共同作用而引起的一種高反應(yīng)性慢性氣道炎癥，其發(fā)生發(fā)展與多種細(xì)胞因子有著密切聯(lián)系[4]。支氣管哮喘具有長(zhǎng)期性、周期性、反復(fù)性等特點(diǎn)[5]。對(duì)于支氣管哮喘的治療，目前尚無(wú)根治方案，臨床多以控制病情發(fā)展、緩解患者癥狀為主。舒利迭是目前治療支氣管哮喘的一種常用藥物，它是由沙美特羅及丙酸氟替卡松組成的一種復(fù)方制劑，沙美特羅屬β2受體激動(dòng)劑，具有松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管的作用，有關(guān)研究表明，沙美特羅可維持支氣管哮喘患者支氣管擴(kuò)張12 h以上[6]。此外，沙美特羅對(duì)肺組織中的肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)有很好的抑制作用，從而可起到減輕炎性介質(zhì)介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。丙酸氟替卡松是一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，丙酸氟替卡松吸入后，但時(shí)間內(nèi)即可發(fā)揮較好的抗炎作用，且通過(guò)吸入治療后，丙酸氟替卡松在氣管和肺組織中的藥物濃度較高，故抗炎作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[7]。我國(guó)學(xué)者曹雅靜等[8]觀察了舒利迭長(zhǎng)期治療哮喘的臨床療效。結(jié)果顯示，舒利迭長(zhǎng)期治療支氣管哮喘，不僅可改善患者哮喘持續(xù)時(shí)間，同時(shí)可減少哮喘發(fā)作次數(shù)，且安全性較好[9]。舒利迭已成為目前治療支氣管哮喘的一種常規(guī)治療藥物，但仍有部分患者療效欠佳，分析原因可能是因舒利迭僅對(duì)炎性反應(yīng)的初始階段有效，而對(duì)遲發(fā)階段的炎性反應(yīng)效果欠佳[10]。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，它對(duì)遲發(fā)階段的炎癥反應(yīng)有較好的抑制作用，與糖皮質(zhì)激素藥物聯(lián)合使用有很好的協(xié)同作用，糖皮質(zhì)激素主要作用于炎癥反應(yīng)的起始階段，而孟魯司特鈉在炎癥反應(yīng)的遲發(fā)階段發(fā)揮抗炎作用，從而使抗炎作用更強(qiáng)、維持時(shí)間更長(zhǎng)。本次研究結(jié)果顯示，給予聯(lián)合治療的觀察組治療后FEV1及PEF均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療有效率為94.23%，明顯高于對(duì)照組的78.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組患者治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能均未出現(xiàn)異常，均未見(jiàn)與藥物相關(guān)不良反應(yīng)。提示，舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘具有療效好、肺功能改善明顯等優(yōu)點(diǎn)，且不會(huì)增加其毒副反應(yīng)。筆者認(rèn)為，支氣管哮喘雖不能根治，但通過(guò)聯(lián)合用藥可有效改善肺功能，緩解患者癥狀，臨床應(yīng)對(duì)此類(lèi)患者加以重視，采取合理有效的治療方案，以提高治療效果。

綜上所述，舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘具有療效好、肺功能改善明顯等優(yōu)點(diǎn)，且不會(huì)增加其毒副反應(yīng)，值得臨床借鑒采用。

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[4]邵亞娟，高金明，林耀廣.白介素-17 在支氣管哮喘氣道炎癥發(fā)病機(jī)制中的作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2009，2(3)：87.

[5]郭繼芳，王立民，張艷梅，等.孟魯司特鈉聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘療效觀察[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(6)：844-845.

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