經盆底電刺激聯合生物反饋療法對不同分娩方式產婦盆底肌力康復的療效分析

周靜 程莉

女性自妊娠開始，盆底肌肉機能開始改變，產后盆底肌肉肌力因過度牽拉受到嚴重破壞，如果不能得到有效的康復訓練，會造成產后各種盆底肌肉功能障礙性疾病[1]。本研究通過研究經盆底電刺激聯合生物反饋療法對剖宮產和順產產婦產后盆底肌力康復訓練效果影響情況，分析該聯合訓練方式的作用，總結其經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年1 月-2011 年12 月在深圳市南山區蛇口人民醫院正常分娩的產婦234 例，年齡25～34 歲，平均（29.5±2.1）歲，身高152～178 cm，平均（160.5±1.5）cm。入選標準：(1)所有患者入院均經實驗室及影像學檢查診斷，孕周≥16 周，胎兒情況符合分娩要求；(2)兩組均無妊娠合并癥、胎兒宮內發育異常等疾病；(3)產婦產后無惡露不盡及會陰感染。其中經陰道分娩產婦117 例設為A組，選擇剖宮產產婦117 例設為B組。A組年齡25～33 歲，平均（28.9±2.3）歲，身高153～178 cm，平均（159.2±1.7）cm；B組年齡25～34 歲，平均（30.1±2.0）歲，身高152～177 cm，平均（161.4±1.3）cm。兩組患者年齡、身高等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 康復治療方法 選擇法國PHENIX盆底神經肌肉刺激治療儀，聯合點刺激和生物反饋交替治療模式，電刺激由50 Hz開始，逐漸增加至100 Hz，循環刺激陰道及盆底附近肌肉，改善肌肉彈性，喚醒肌肉收縮。30～60 min/次，治療3 次/周。治療周期以隨訪肌力恢復情況和患者滿意度為標準。

1.3 療效評價及觀察指標 (1)使用Oxford骨盆底肌力評分系統[2]測定產婦產后肌力情況及治療效果：①0 分：無收縮力；②1 分：僅見抽動；③2 分：輕微收縮，力量微弱，無承受壓力和抬高動作；④3 分輕度收縮、承受壓力及抬高；⑤4 分：肌肉收縮頻率正常，可抵抗阻力及抬高；⑥5 分：收縮頻率及力度正常。(2)15 s肌肉收縮次數[3]：測定前囑產婦肌肉放松15 min，測定持續收縮15 min內肌肉收縮次數。(3)最大用力收縮持續時長：全身肌肉放松5 min，產婦用最大力度收縮肛門，屏氣后測定自開始收縮到完全放松所持續時間。(4)隨訪1 年后產婦泌尿系、生殖系等并發癥。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0 統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 訓練前(即產后)肌力、收縮頻率及時間評價A組產婦盆底肌力評分較低，15 s收縮次數較少，最大用力收縮時間較短，以上情況均較B組情況略差，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 訓練前(即產后) 肌力、收縮頻率及時間評價（±s）

表1 訓練前(即產后) 肌力、收縮頻率及時間評價（±s）

項目 肌力評分(分) 15 s肌肉收縮次數(次) 最大用力收縮持續時長(s)A組 2.01±1.02 3.02±1.12 2.80±0.04 B組 2.22±1.04 4.31±1.59 3.91±1.03 t值 5.101 6.042 5.972 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 訓練8 周后肌力、收縮頻率及時間評價 B組康復訓練8 周后，產婦記錄評分高于A組，B組康復效果更好，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組在15 s收縮次數及最大用力收縮時間方面略有差異，差異無統計學意義，見表2。

表2 訓練8 周后肌力、收縮頻率及時間評價（±s）

表2 訓練8 周后肌力、收縮頻率及時間評價（±s）

項目 肌力評分(分) 15 s肌肉收縮次數(次) 最大用力收縮持續時長(s)A組 4.07±1.54 6.11±1.03 4.90±1.72 B組 4.51±1.97 6.20±1.01 5.01±1.80 t值 5.280 0.182 0.092 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.3 隨訪1 年后并發癥情況 隨訪1 年后，A組產后并發癥總發生率為5.98%，B組產后并發癥見1.71%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 隨訪1 年后并發癥情況[n(%)]

3 討論

女性盆底肌肉組成及作用對整個人體至關重要，承擔著掌托臟器、維持生殖的重要角色[4]。妊娠及分娩對女性盆底肌力及神經傳導功能均有不同程度的損害，經陰道分娩方式對盆底肌肉損傷較為嚴重，抬頭及產鉗的機械刺激和牽拉，極度損傷肌肉、筋膜和神經生理功能，尤其是產后盆底肌肉松弛或功能障礙，患者出現各種性生活障礙、泌尿系感染及功能障礙性疾病、產褥期腰背部疼痛、甚至全身肌力下降等問題[5]。隨著醫療水平的不斷發展，越來越多的醫師開始重視產后盆底肌力康復訓練對產婦產后生活質量的影響價值。因此，產后產褥期定期常規檢查盆底肌力，按時進行康復訓練，可以降低產婦產后各種并發癥情況，有效改善產婦產后家庭生活和工作秩序[6]。

盆底電刺激及生物反饋療法，具有無副作用、不影響人體正常肌肉肌力收縮，風險小且無后遺癥的優點，其療效得到國內外婦產科學者的一致認可[7]。能夠通過改善盆底肌肉收縮頻率，提高收縮次數，延長收縮時間，逐漸恢復受損肌肉彈性和收縮強度，改善盆底肌肉和神經的生理功能。產后盆底肌力康復有助于促進女性骨盆塑性，減少和預防盆底各種產后并發癥情況[8]。我們在康復訓練過程中，采用低頻向高頻逐漸遞增的形式，緩慢調節肌肉收縮頻率，循環治療模式。經過漸進性、持續性、重復性電刺激和生物反饋相結合，大大恢復盆底肌肉正常功能，經陰道分娩和剖宮產產婦經過規律性康復訓練后，盆底肌力較康復治療前，均有顯著改善，其中總體治療結果，剖宮產產婦遠期療效優于經陰道分娩產婦[9]。魏洪[10]研究表明，電刺激聯合生物反饋治療不同分娩方式產婦產后壓力性尿失禁及盆底肌肉功能障礙性疾病均有顯著療效，與本組實驗結果相符。

此外，隨訪產婦產后1 年的并發癥情況，剖宮產產婦盆底各項并發癥均少于順產產婦，這可能與分娩方式不同有關。兩種分娩方式在分娩過程中對盆底肌肉造成的原始損傷不同有關，經陰道分娩產婦盆底肌肉撕裂和強力牽拉明顯，增加各種并發癥的風險[11]。不排除與該康復訓練具有相關性，具體臨床效果探討仍然需要長期研究和觀察予以證實。

[1]楊曉，劉玉玲.盆底肌肉訓練對產后盆底功能障礙的效果分析[J].國際婦產科學雜志，2013，40(2)：164-166.

[2]劉湘暉，杜丹，黃淑妹，等.產后早期盆底肌康復治療對產婦盆底功能的近期影響[J].國際婦產科學雜志，2012，39(6)：613-615.

[3]盧惠珍，龔健，鄒菊華，等.盆底肌肉生物反饋電刺激治療子宮脫垂的療效觀察[J].中華現代護理雜志，2011，17(12)：1417-1418.

[4]梁素文，楊燕飛，付衛華，等.骨盆底康復器對提高產婦盆底肌力的效果[J].海軍醫學雜志，2011，32(6)：392-393.

[5]楊素勉，丁秀平，張彥賞，等.神經肌肉電刺激結合盆底肌肉鍛煉預防產后壓力性尿失禁[J].中華物理醫學與康復雜志，2011，33(5)：382-383.

[6]陳玉清，裴慧慧，陳蓓，等.盆底康復訓練對改善產后盆底肌功能的作用[J].中國康復醫學雜志，2013，28(3)：234-237，257.

[7]曹慶瑛.不同分娩方式對盆底自主收縮肌肉力量的影響及盆底肌力訓練作用分析[J].中國康復理論與實踐，2010，16(10)：987-988.

[8]陶麗丹，王麗娟.電刺激聯合生物反饋進行產后盆底肌康復治療療效分析[J].中國誤診學雜志，2012，12(16)：4260-4261.

[9]張巍穎，李云，胡艷，等.盆底功能康復低頻電刺激治療產后尿潴留[J].國際護理學雜志，2010，29(6)：943-945.

[10]魏洪.生物反饋電刺激治療促進女性產后盆底功能恢復的療效研究[J].國際婦產科學雜志，2012，39(4)：407-408.

[11]賴俏紅，黃惠芳.120 例產后盆底康復治療的臨床效果觀察[J].當代醫學，2011，17（25）：7-8.