腔鏡手術治療cN0 甲狀腺微小癌的療效分析

鄧博 龔建安 劉永存 曾睿芳

目前腔鏡甲狀腺手術主要用于良性腫瘤的切除[1]。對于臨床尚未發現頸部淋巴結腫大的甲狀腺微小癌，是否適用腔鏡甲狀腺手術治療，目前尚有爭議[2]。本研究對cN0 甲狀腺微小癌行腔鏡手術治療的可行性及預后進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008 年2 月-2012 年2 月順德桂州醫院普外科行腔鏡甲狀腺手術326 例，其中術后病理證實甲狀腺微小癌患者108 例，cN0 患者13 例（見表1）。

表1 13 例cN 0 微小癌患者臨床資料

1.2 腔鏡手術方法 患者插管全麻，采用三孔法建立手術空間（左右乳暈及乳頭連線中心偏左1 cm），應用分離棒及超聲刀分離氣腔，CO2壓力保持在6 mmHg，用超聲刀完成甲狀腺大部分切除、次全切除或全切除術。標本置入標本袋取出，送快速冰凍病理。常規留置甲狀腺殘端膠管引流1 條。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0 統計學軟件進行處理，計量資料利用求和取均值，生存分析用Kaplan-Meier法分析。

2 結果

2.1 近期療效 術后病理證實第2 例及第5 例患者均為濾泡狀甲狀腺癌，其余均為乳頭狀甲狀腺癌。13 例患者均無中轉開放手術。所有患者對手術美容效果均滿意（見表2）。

表2 13 例患者術中術后情況

2.2 遠期療效 門診隨訪或電話隨訪至2013 年6 月30日，隨訪率100%，隨訪16～58 個月，平均隨訪35 個月。所有患者均存活。第2 例患者術后18 個月出現復發。第2、8、10、13 例患者分別在術后18、6、20、8 個月病理確診出現頸部淋巴結轉移，均出現在同側V區淋巴結，需行同側淋巴結開放性清掃術。5 年無局部復發生存率為91.7%。3 年、5 年無頸部淋巴結轉移率分別為71.4%、59.5%（如圖1）。所有患者均未發生遠處轉移。

3 討論

TMC大多數病理類型為乳頭狀癌。目前普遍認為，腔鏡手術帶來了較好的美容效果，手術時間并未明顯延長，患者術后出血少、疼痛輕、手術后恢復較快，并發癥亦無明顯增加。從本文研究結果看，近期療效與文獻報道類似。

從遠期效果看，平均隨訪3 年，腔鏡手術治療TMC在總生存率、無局部復發生存率及無遠處轉移生存率方面顯示出了較好的療效。研究中出現4 例患者（30.1%）術后發現頸部淋巴結轉移，均出現在V區淋巴結區域[3]。Melliere等認為，對于cN0 甲狀腺乳頭微小癌患者，應清掃該區淋巴結以減少術后淋巴結發生轉移幾率,提高療效。然而，美國NCCN指南對于術前未發現有明確的

圖1 13 例患者無頸部淋巴結轉移生存曲線圖

頸淋巴結轉移的T1、T2期的分化型甲狀腺癌只需要進行甲狀腺全切或近全切除，而不必進行預防性淋巴結清掃。本研究中，4 例患者在發現頸部淋巴結轉移后施予同側淋巴結清掃術，術后恢復可，未見復發轉移。

綜上所述, 腔鏡甲狀腺手術治療cN0 甲狀腺微小癌可進一步增加微小癌診斷率，術中術后效果滿意，并發癥無明顯增加，美容效果好。遠期療效并未低于開放手術。然而，對于cN0 患者術后出現頸部淋巴結轉移率較高，是否需要行V區淋巴結清掃術及如何改進腔鏡手術行淋巴結清掃仍是值得探討的問題。

[1]Hüscher CS,Chiodini S,Napolitano C,et al.Endoscopic right thyroid lobectomy[J].Surg Endosc,1997,11(8):877.

[2]Duh QY.Minimally invasive endocrine Surgery: standard of treatmentor hope[J].Surgery,2003,34:849-857.

[3]王興治，顧國中，侯正.甲狀腺微小癌臨床診治體會[J].當代醫學，2009，15（3）：67-68.