舒芬太尼與芬太尼用于神經外科手術麻醉蘇醒期的影響

朱彬

芬太尼是阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，鎮痛作用產生快，但持續時間較短，且易引起呼吸抑制等不良反應。舒芬太尼是一種新型μ阿片受體高選擇性激動劑，是芬太尼衍生物，主要作用于μ1受體，在臨床麻醉中應用廣泛[1]。筆者選取進行神經外科手術的患者60 例，分別給予舒芬太尼和芬太尼進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年7 月-2012 年7 月在湖北省恩施州中心醫院進行神經外科手術的60 例（男33 例，女27 例）患者，年齡20～71 歲，平均（45.6±7.7）歲，體重43～75 kg，平均（56.2±5.4）kg，ASAI～II級，隨機分為舒芬太尼組和芬太尼組，各30 例。兩組患者年齡、性別、體重等一般資料比較，差異無統計學意義，具可比性。

1.2 給藥方法 兩組患者均于術前30 min肌注阿托品0.5 g，魯米那0.3 mg。進入手術室后開放下肢靜脈通道，于麻醉前輸注復方乳酸林格液8 ml/kg，兩組患者均于面罩給氧5 min后開始進行麻醉誘導，使用福爾利0.3 mg/kg，阿曲庫銨0.6 mg/kg作為基礎藥物。舒芬太尼組使用舒芬太尼1 μg/kg，芬太尼組使用芬太尼7 μg/kg。兩組均于麻醉5 min后插管，術中使用丙泊酚維持。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的清醒時間、拔管時間，及在誘導前、麻醉誘導時、人工氣腹后及拔管時的HR、SBP與DBP指標變化。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0 統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組清醒與拔管時間比較 舒芬太尼組的清醒時間與拔管時間明顯短于芬太尼組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組清醒與拔管時間比較（±s）

表1 兩組清醒與拔管時間比較（±s）

注：與芬太尼組相比，aP＜0.05

組別 例數 清醒時間（min） 拔管時間（min）舒芬太尼組 30 4.71±2.06 a 18.53±4.71 a芬太尼組 30 10.82±3.97 39.05±5.60

2.2 兩組血液動力學指標比較 兩組在麻醉誘導時、人工氣腹后、拔管時的血液動力學指標存在顯著性差異，舒芬太尼組的血液動力學指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血液動力學指標比較（±s）

表2 兩組血液動力學指標比較（±s）

組別 HR（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）舒芬太尼組誘導前 85.21±15.62 67.35±4.39 14.75±3.46麻醉誘導時最低值 62.84±8.26 89.56±6.20 58.42±5.94人工氣腹后最高值 80.25±8.44 82.35±5.14 122.17±6.24拔管時最高值 75.34±6.84 74.19±6.59 109.25±5.18芬太尼組誘導前 86.43±12.79 68.23±5.87 107.26±4.46麻醉誘導時最低值 57.29±6.72 45.62±4.59 80.24±5.35人工氣腹后最高值 88.26±8.45 90.51±8.15 140.29±5.37拔管時最高值 82.15±4.27 84.41±6.61 123.91±7.15

3 討論

芬太尼是阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，鎮痛作用產生快，但持續時間較短，且易引起呼吸抑制等不良反應。舒芬太尼是芬太尼衍生物，藥用其枸櫞酸鹽，主要作用于μ阿片受體[2]。舒芬太尼的親脂性可達芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合。同時，舒芬太尼的分布容積小于芬太尼，雖然消除半衰期要短于芬太尼，但由于其與阿片受體的親和力要強于芬太尼，因而鎮痛效果更好，且持續時間更長[3]。

舒芬太尼在肝臟內會受到廣泛的生物轉化，形成O-去甲基和N-去烴基代謝物，然后經腎臟排出。其中，去甲舒芬太尼具有藥理活性，效價為舒芬太尼的1/10 左右，與芬太尼相當，這也是舒芬太尼持續時間長于芬太尼的原因之一。

從本次研究的結果來看，舒芬太尼組患者在麻醉恢復器拔除氣管導管的即刻血液動力學情況無明顯波動，比芬太尼組更加穩定，且拔管時未發生嗆咳現象。以上提示應用舒芬太尼靜脈麻醉可穩定患者循環功能，抑制應激反應，效果優于芬太尼[4-5]。

綜上所述，舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉能滿足神經外科手術的恢復其要求，在維持循環穩定，減少呼吸道應激反應方面的效果優于芬太尼，值得臨床推廣應用。

[1]劉建明，康順芝，徐陽，等.舒芬太尼和芬太尼對麻醉誘導和蘇醒的影響[J].醫藥導報，2008，27(1)：65-66.

[2]陳瑛，王青云，王強.舒芬太尼與芬太尼用于腹部手術后患者自控靜脈鎮痛的比較[J].醫學信息(中旬刊)，2010，5(8)：2190-2191.

[3]王慶霞，周清河，吳城，等.舒芬太尼 瑞芬太尼和芬太尼用于老年患者雙腔氣管導管插管誘導比較[J].浙江臨床醫學，2008，10(1)：121-122.

[4]褚立梅，李紅軍.舒芬太尼與芬太尼在老年乳腺癌改良根治術后鎮痛療效觀察[J].當代醫學，2013，19（30）：134-135.

[5]楊婷，陳寶林，鮑紅光，等.舒芬太尼和芬太尼用于小兒先心病手術的麻醉比較[J].藥學與臨床研究，2009，17(5)：400-402.