兩種方法治療燒傷創面的臨床療效對比

周文濤 何國 張文仕 郭惠娟

燒傷患者容易感染，在治療過程中對創面的合理處理對于治療燒傷患者至關重要[1]。本研究以梅州市人民醫院收治的124 例燒傷患者作為研究對象，旨在比較納米銀敷料與磺胺嘧啶銀霜兩種方法治療燒傷創面的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年10 月-2012 年10 月梅州市人民醫院收治的124 例燒傷患者，男78 例，女46 例，年齡平均（32.46±12.42）歲，根據2004 年中華醫學會燒傷外科學分會的四度五分法標準[2]判斷患者創面深度，其中淺Ⅱ度74 例，深Ⅱ度50 例，均于傷后0.6～12 h入院。隨機均分為納米銀敷料組和磺胺嘧啶銀霜組。兩組患者在年齡、性別和燒傷深度等方面差異無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組燒傷患者入院后均使用1%的聚維酮碘液清創。納米銀敷料組使用納米銀敷料單層覆蓋創面，外用紗布包扎，每天更換1 次；磺胺嘧啶銀霜組使用1%磺胺嘧啶銀霜均勻涂抹創面，約涂抹2～3 mm，外用紗布包扎，每天更換1 次。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的細菌感染率，創面愈合時間，手術植皮率，瘢痕發生率和毒副反應發生率的差異。細菌培養于治療前和用藥后9 d分別取創面分泌物，檢測細菌感染率；對治療創面于治療前和用藥后第9 d照相，測量創面殘余面積，計算創面愈合時間；檢查治療前后的血常規、尿常規和肝腎功能比較毒副反應發生率。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據統計，計量資料用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 納米銀敷料組無細菌感染，創面愈合時間(8.9±1.5)d，手術植皮4 例，手術植皮率6.5%，瘢痕發生15 例，瘢痕發生率24.2%；磺胺嘧啶銀霜組細菌感染1例，細菌感染率1.6%，創面愈合時間(13.2±1.2)d，手術植皮26例，手術植皮率41.9%，瘢痕發生34 例，瘢痕發生率54.8%。兩組患者細菌感染率比較差異無統計學意義；納米銀敷料組患者創面愈合時間明顯短于磺胺嘧啶銀霜組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；納米銀敷料組患者手術植皮率和瘢痕發生率顯著少于磺胺嘧啶銀霜組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

組別 例數 細菌感染率（%）創面愈合時間（d）手術植皮率（%）瘢痕發生率（%）納米銀敷料組 62 0 8.9±1.5 6.5 24.2磺胺嘧啶銀霜組 62 1.6 13.2±1.2 41.9 54.8 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者毒副反應發生率比較 兩組患者均無不良反應發生。

3 結論

燒傷患者病情重，易感染，臨床治療較困難，由于燒傷后缺乏皮膚的保護作用，毛細血管通透性增加，燒傷創面出現大量滲出液和壞死組織，成為細菌生長繁殖的優良培養基，極度容易發生感染。深Ⅱ°燒傷創面在無感染的情況下多可自行愈合，如合并感染則可加深創面，延緩創面愈合時間，部分患者還需植皮修復，感染嚴重者甚至會危及生命。正確處理燒傷創面是治療關鍵，主要依靠全身應用抗生素和局部創面外用藥，達到控制創面感染，對抗細菌繁殖的目的[3]。

納米銀敷料的殺菌機理是通過破壞細菌細胞膜阻斷呼吸酶，具有廣譜殺菌作用，且不易產生耐藥性，25 nm的銀顆粒附著在棉纖維上，遇水后緩釋銀離子，通過依附顆粒接觸面起殺菌作用。研究表明，銀顆粒的表面積大小對于殺菌效果至關重要[4]。納米銀顆粒非常小，其顆粒接觸面增大，殺菌作用顯著增強。另外，燒傷創面有較多的基質金屬蛋白酶，過多的基質金屬蛋白酶可降解多種生長因子，影響創面愈合，而納米銀能抑制燒傷創面過多的基質金屬蛋白酶[5]?；前粪奏ゃy霜中的銀離子與細菌體內的DNA、RNA結合，抑制細菌繁殖。銀離子還能吸附、收斂燒傷創面的滲液，減輕水腫，減少滲出，使創面干燥，可以減少細菌繁殖，預防控制感染，促進創面及早愈合[6]?；前粪奏ゃy霜對大多數革蘭陰性及陽性菌均有良好的抗菌作用，同時還具有消炎、收斂滲液及促進愈合的作用。使用磺胺嘧啶銀霜，可避免皮膚嚴重結痂，促進皮膚損傷愈合。本研究結果顯示，兩組患者細菌感染率比較無顯著差異，相比于磺胺嘧啶銀霜組患者，納米銀敷料組患者創面愈合時間短、手術植皮率低、瘢痕發生率低，兩組患者均無毒副反應發生。

綜上所述，納米銀敷料治療燒傷創面愈合時間短，創面愈合率高，瘢痕發生率低和植皮率低，且無毒副作用，值得臨床廣泛推廣使用。

[1]徐剛,周榮芳.MEBO結合納米銀敷料治療燒傷后期殘余創面的臨床觀察[J].中國燒傷創瘍雜志,2008,20(2):122-123.

[2]練祝平,黃立妮,蔡浩,等.應用納米銀敷料治療燒傷創面的研究進展[J].中外醫學研究,2011,9(34):161-163.

[3]陳炯,韓春茂,張力成,等.納米銀用于Ⅱ度燒傷創面的療效及安全性評價[J].中華創傷雜志,2009,25(5):451-455.

[4]楊伯明.濕潤燒傷膏與磺胺嘧啶銀霜在燒傷創面修復中的療效比較[J].中國醫藥導報,ISTIC,2011,8(26):83-85.

[5]彭遼宇,孟慶蓮.磺胺嘧啶銀霜治療皮膚損傷效果觀察[J].武警醫學院學報,2009,18(4):348-349.

[6]吳紅林,黃蓉.磺胺嘧啶鋅軟膏聯合素高捷療軟膏治療燒傷患者的療效探討[J].當代醫學,2013,19(11):138.