膽寧片預防微創保膽取石術后結石復發的臨床研究

楊建勇

膽囊結石屬于多發、常見疾病[1]。患者一旦發病，可采用微創保膽手術進行治療，膽寧片應用在術后對于膽囊結石復發的情況能夠起到預防的作用，本研究為了探討膽寧片對膽囊結石術后復發啟到的預防效果，就本院2010 年3 月-2012 年11 月收治的29 例微創保膽取石手術患者應用膽寧片對結石復發進行預防，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年3 月-2012 年11 月南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院收治的58 例微創保膽取石手術患者，分成觀察組與對照組，每組29 例患者。其中觀察組中男15例，女14 例；年齡23～65 歲，平均年齡（32.3±2.1）歲；病程4 個月～18 年，平均病程（9.2±2.2）年。其中12 例單發結石，17 例多發結石。對照組中男11 例，女18 例；年齡22～67 歲，平均年齡（34.5±2.3）歲；病程3 個月～17 年，平均病程（8.9±2.2）年。其中15 例單發結石，14 例多發結石。患者均通過微創保膽取石術進行治療，兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 本組患者均通過全身麻醉或者連續硬外麻醉的方式進行手術，通過分析患者術前檢查、胖瘦等方面的情況，在患者右肋緣的位置切開3～5 cm的傷口，逐漸以分層的方式在腹部進入。進入患者腹部后在膽囊底部位置每個1 cm位置將牽引線縫上，將膽囊底在牽引線之間做好切開處理后在膽囊底提起，將膽道鏡置入，把膽汁吸干凈后通過0.9%生理鹽水對膽囊腔進行沖洗，使膽道鏡有著較為清晰的視野，清晰的發現膽石的位置。通過取石網藍將絮狀物、膽泥、結石等全部取出[2]。確保膽囊內沒有殘留的結石且有著通暢的膽囊管后，才能給將膽囊底的切口作關閉處理。縫合時應該通過3-0～5-0 的可吸收線以全層連續的方式縫合黏膜，其次以間斷內翻的方式縫合漿膜層，確保漿膜面與膽囊黏膜面處于光滑的狀態。患者采用手術治療過程中對于膽囊壁黏膜的狀態要密切觀察，觀察是否存在膽固醇沉積、增厚、粗糙等情況[3]。完成手術后對照組患者合理的應用抗生素，防止出現感染的情況。觀察者患者在對照組患者的基礎上服用膽寧片（上海和黃藥業有限公司生產，國藥準字Z 10910040），3 次/d，5 粒/次，均在飯后服用，3～6 個月為1 個療程。

1.3 觀察指標 對兩組患者采用微創保膽取石手術的治療效果、并發癥、膽囊收縮功能、術后結石復發率等進行觀察。

1.4 統計學方法 通過SPSS 16.0 統計包對本組研究數據進行分析處理工作，計量資料采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 微創保膽取石手術的治療效果 本組58 例膽囊結石患者通過微創保膽取石手術進行治療，其中，55 例患者能夠將結石完全取凈，沒有出現出血、膽漏等并發癥。3 例患者在手術過程中由于在膽囊管內有結石嵌頓，而采用膽囊切除術進行治療，患者完成手術后，膽囊壁與手術前對比呈現較薄的狀態，膽囊收縮恢復正常的功能。

2.2 兩組患者術后結石復發率比較 在患者完成保膽取石術后進行5～13 個月的隨訪，觀察組結石復發率明顯低于對照組，見表1。

表1 兩組患者術后結石復發率比較（n）

3 討論

切除膽囊是膽囊結石疾病主要的治療方法，但由于在切除膽囊后會造成膽道系統的流體力學出現改變，患者在術后甚至會出現膽總管擴張的情況[4]。一旦切除膽囊后則沒有濃縮、儲存的場所收納膽汁，則會造成膽汁在腸道內連續的排入，膽汁中含有的膽汁酸通過腸道進行轉化處理后則會變成脫氧膽酸物質，有致癌的作用[5]。切除膽囊手術后還會造成膽囊切除后綜合征、胃液食管反流、十二指腸液胃反流等癥狀。纖維膽道鏡微創保膽取石手術由于較低費用、較短住院時間、較快術后恢復、較小手術風險、較小創傷等基本優勢，廣泛的應用在膽囊結石患者的治療中。微創保膽取石手術在將結石取凈的情況下，還能夠使膽道系統流體與排儲功能維持在穩定的狀態，手術在將具體致病原因取出時，還能夠將結石長時間刺激膽囊以及癌變等因素全面消除[6]。由于微創保膽取石手術與其他治療方法有著相同的地方，患者在完成治療后均會出現結石復發的情況。因此，本研究觀察組患者在完成手術后的7 d內通過膽寧片與結石復發的情況有效預防。通過分析膽囊結石發病機制的得知，倘若肝臟疏泄功能出現異常的情況，則會對排泄以及分泌膽汁的情況帶來一定的影響，造成膽道疾病發生。同時，膽道疾病很容易侵害機體的肝功能，造成無法通暢的排除膽汁，造成肝臟功能病變情況有所加重。膽寧片主要是通過延胡索、水飛薊素、人工牛黃、虎杖、大黃等中藥成分構成，在膽結石、腸道感染、急慢性膽囊炎等疾病的治療中有著較為明顯的效果，有著清熱通下、疏肝利膽等方面的效果。通過分析相關資料得知，膽寧片可以將膽汁中鈣離子的具體含量、游離膽紅素等明顯降低，避免發生膽道結石等癥狀[7]。另外，還能夠將膽汁、血清以及干仗中含有的泡蛋白含量明顯降低，從根本上減少成核因子，通過應用膽寧片能夠起到預防形成膽結石以及溶解膽結石等效果[8]。

綜上所述，患者在微創保膽取石手術后應用膽寧片藥物，能夠在術后有效預防膽囊結石復發率，采用膽寧片藥物進行預防屬于相對有效、安全、經濟的方式，獲得較為良好的效果。

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[5]李明，于泉波，吳愛寧等.腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石32 例臨床總結[J].當代醫學，2011，18(16)：966-967.

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[8]何建峰,唐勇.微創保膽取石術治療小兒膽囊結石30 例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2012，4(5)：255-256.