冠心病診斷中心電圖及平板運動試驗的應用分析

覃艷笑

冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的常見類型，對人的身體健康有著嚴重危害，因此，必須進行及時的診斷以及治療。長期以來，在臨床中診斷冠心病的基本手段為冠脈造影，但是由于冠脈造影具有創傷性以及設備比較昂貴，使得在臨床使用中受到一定限制[1]。因此，平板運動試驗（Treadmill Exemise Testing，TET)廣泛應用在臨床中。本研究對進行冠脈造影檢查的48 例不典型胸痛及可疑冠心病患者進行平板運動試驗檢測，取得比較滿意的診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在高州市人民醫院進行冠脈造影檢查的不典型胸痛以及可疑冠心病患者48 例（男35 例，女13 例），年齡45～68 歲，平均（56.5±11.5）歲。所有患者均在冠脈造影前進行心電圖以及平板運動試驗檢測。

1.2 試驗方法 對48 例患者分別進行心電圖檢測及平板運動試驗檢測，將運動前、運動后即刻及運動后每隔3 min進行同步記錄。(1)心電圖陽性判定標準：ST段水平型或下斜型壓低＞0.05 mV；(2)平板運動試驗陽性判定標準：按照Bruce方案進行，運動中出現典型的心絞痛等癥狀；(3)運動或者運動后心電圖出現ST段的水平型或下斜型壓低≥0.1 mV；或在原壓低的基礎之上壓低≥0.1 mV；(4)終止運動標準：心電圖出現缺血型的ST段壓低，患者出現嚴重心律失常；(5)達到預計亞劑量心律；患者不耐受運動、面色蒼白或者眩暈、心絞痛等癥狀；(6)冠脈造影標準：冠脈狹窄大于50%就視為冠脈造影陽性，＜50%的患者視為冠脈造影陰性（非冠心病患者）。

1.3 診斷標準 ST段水平或者下斜型下移≥0.1 mv，持續30 s以上；下移的ST段能夠恢復到原有水平為心肌缺血發作，持續時間超過1 min，兩陣缺血發作之間的時間超過1 min，ST段的起始點以J點后的80 ms的L點作為標準。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0 統計學軟件進行處理，其中檢測后與標準樣品正態計量資料比較采用t檢驗，臨床治療效果比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

心電圖診斷冠心病的靈敏度為28%（7/25），特異度為73.91%（17/23），診斷符合率為53.85%；平面運動試診斷冠心病的靈敏度為84%（21/25），特異度為52%（13/25），診斷符合率為72.41%。心電圖與平板運動試驗在冠心病的診斷率有著明顯的差異，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 心電圖、平板運動試驗檢測與冠脈造影結果比較（n）

3 討論

冠心病也稱之為冠狀動脈性心臟病，是指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本較為光滑的動脈內膜上，在動脈內膜上而形成一種白色斑塊，就稱之為動脈粥樣硬化病變[2]。隨著這些斑塊的逐漸增多，造成了動脈腔狹窄等，從而使血流受阻，發生心絞痛等癥狀[3]。在臨床中常表現為胸骨后疼痛，心絞痛等。對人體的身體健康有著嚴重影響，因此加強其冠心病患者的診斷率[4]。

在臨床中，心電圖以及平板運動試驗是檢查冠心病的常用診斷手段，與冠脈造影相比，具有無創以及操作簡單等優點。在本次研究中，與冠脈造影相比較，心電圖診斷冠心病的靈敏度為28%，特異度為73.91%，由此可以看出，心電圖診斷冠心病還是存在一定的局限性，這主要是部分冠心病患者的冠脈盡管冠脈擴張的儲備能力已經下降，通過精息時的冠脈血流量就能夠維持其正常，并且沒有心機缺血的現象，造成心電圖完全正常，這樣以來就造成了誤診。冠脈狹窄患者在運動負荷中因為冠脈血流量下降，心肌不斷缺血而且缺氧，最終導致心電圖ST段壓低，采用平板運動試驗進行診斷，與冠脈造影相比，靈敏度為84%，特異度為52%。同時，與常規心電圖檢測相比，平板運動試驗的診斷負荷率為72.41%明顯高于常規心電圖診斷符合率53.85%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，平板運動試驗及心電圖檢查相比，平板運動試驗能夠提高冠心病患者的診斷率，值得臨床推廣應用。

[1]李紅兒，陳云彩.心電圖平板運動試驗診斷冠心病的臨床價值[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(34)：4478.

[2]孫健玲，黃衛民，王崇禹，等.平板運動試驗心電圖不同部分的變化對冠心病的診斷價值[J].中國綜合臨床，2012，28(11)：1177-1180.

[3]馬芷琴，劉秋莎.高頻心電圖與普通心電圖、平板運動試驗及冠狀動脈造影術診斷冠心病的對比研究[J].中國美容醫學，2010，19(z 4)：185.

[4]蘇琪，呂東月，翟曉燕，等.平板運動試驗陽性對冠心病的診斷價值[J].大連醫科大學學報，2011，33(6)：579-582.