前列腺合并膀胱結(jié)石手術(shù)治療分析

劉升

膀胱結(jié)石是前列腺增生（BPH）較為常見、多發(fā)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率在10%左右。由于BPH患病人群均為老年患者，其器官生理功能減退，身體免疫力較低，常并發(fā)其他系統(tǒng)疾病，身體耐受能力差，因此，對于前列腺增生合并膀胱結(jié)石施行手術(shù)治療的風(fēng)險較大，在選擇手術(shù)方法時，需要綜合考慮各方因素，盡量選擇手術(shù)創(chuàng)傷小、操作方便、手術(shù)時間短的治療方案[1-2]。湖南寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院根據(jù)患者結(jié)石數(shù)目、大小等多方因素采用電切環(huán)取石、小切口膀胱切開取石或者是氣壓彈道碎石等方法取石，再聯(lián)合TURP術(shù)治療BPH合并膀胱結(jié)石，取得了較好手術(shù)治療療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2011 年2 月-2013 年1 月湖南寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的103 例BPH合并膀胱結(jié)石患者，均為男性，年齡54～77 歲，平均(67.8±8.1)歲，均有尿急、尿頻、尿痛以及排尿困難等臨床表現(xiàn)，42 例伴有血尿，53 例伴有尿潴留。術(shù)前行B超檢測示有前列腺增生，重量平均（53.22±8.32）g；予以X線及B超檢測示有膀胱結(jié)石，數(shù)量1～10 枚，直徑在0.03～8.61 cm之間。

1.2 方法 患者取截石位，予以腰麻或是腰硬聯(lián)合麻醉；經(jīng)尿道置入電切鏡，觀察前列腺以及后尿道的形態(tài)，結(jié)石數(shù)目、位置、大小等等，查看是否合并膀胱憩室等。結(jié)石＜0.5 cm者，選擇電切環(huán)經(jīng)電切鏡鞘內(nèi)取石；結(jié)石直徑＜1 cm、數(shù)量＜3 塊者，結(jié)石用電切環(huán)夾住，連同鏡鞘從尿道、膀胱退出直接取石的方法治療，后行TURP術(shù)。結(jié)石直徑＜3 cm的單發(fā)者，選擇鈥激光或者是氣壓彈道碎石后再行TURP治療。對于多發(fā)性、結(jié)石直徑巨大的患者，在電切鏡下行恥骨小切口切開后取石術(shù)，再進行膀胱縫合時將造瘺針置入，然后行TURP治療。

1.3 觀察指標(biāo) 患者生活質(zhì)量（QOL）、前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流量（Qmax）。QOL包含39 個問題，包含患者對健康、社會、家庭關(guān)系和滿足感等問題的看法和評價，以評價患者術(shù)后的生活質(zhì)量。IPSS共有7 項，總共35 分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。7 分以下就是輕度的，8～18 分就是中度的，超過18 分就是重度的。8 分以上建議上醫(yī)院接受檢查，20 分以上則一定要接受治療。Qmax則通過尿流量動態(tài)檢測儀或人工觀察得出數(shù)據(jù)，而后通過計算機進行分析[3]。

1.4 療效判定 顯效:臨床癥狀體征消失，患者最大尿流量恢復(fù)正常；有效:臨床癥狀、體征基本消失，患者最大尿流量接近正常；無效:癥狀、最大尿流量均無顯著變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析是采用SPSS 13.0 軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

103 例患者手術(shù)均順利完成，治療顯效51 例（49.5%）、有效46 例（44.7%）、無效6 例（5.8%），總有效率高達(dá)94.2%，術(shù)后恢復(fù)良好，處置結(jié)石手術(shù)時間為3～29 min；處置前列腺增生手術(shù)時間39～65 min，平均（45.3±7.5）min；術(shù)中出血平均（82.7±21.5）ml。術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。患者隨訪3 個月，與治療前相比，患者QOL、IPSS、Qmax等參數(shù)比較差異具有顯著性（P<0.05），詳見表1。

表1 手術(shù)前后患者QOL、IPSS、Qmax比較（±s,n=103）

表1 手術(shù)前后患者QOL、IPSS、Qmax比較（±s,n=103）

注：與治療前比較，aP<0.05

項目 QOL（分） IPSS（分） QMAX（ml/s）治療前 5.9±1.2 24.8±2.9 7.3±2.5治療后 1.4±0.9 a 4.3±2.6 a 19.8±2.3 a

3 討論

BPH是中老年男性臨床最為常見一種排尿障礙性疾病。由于膀胱出口梗阻，排尿不便，殘余尿量的增加引起尿液顆粒物的沉淀，常常較易繼發(fā)膀胱結(jié)石。亦有少數(shù)患者膀胱結(jié)石是由腎或者是輸尿管結(jié)石落入所致[4-5]。BPH合并膀胱結(jié)石往往由于患者年齡較大，病史長，并且伴其他內(nèi)科疾病等因素，加大手術(shù)治療風(fēng)險[6]。因此如何合理處理膀胱結(jié)石以及前列腺增生，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對于提高此類患者的手術(shù)治療效果至關(guān)重要。

本研究根據(jù)患者結(jié)石數(shù)目、大小及自身體質(zhì)狀況，選擇電切環(huán)取石、小切口膀胱切開取石、氣壓彈道碎石或者是大力碎石鉗碎石等方法取石，再聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療。從研究結(jié)果看，103 例患者治療總有效率高達(dá)94.2%，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)后隨訪3 個月，與治療前相比，患者QOL、IPSS評分由治療前的（5.9±1.2）分、（24.8±2.9）分降低到（1.4±0.9）分、（4.3±2.6）分，最大尿流量由治療前的（7.3±2.5）ml/s提高到（19.8±2.3）ml/s，充分顯示本組103 例患者手術(shù)治療所取得的巨大成功性。

綜上所述，對于前列腺合并膀胱結(jié)石的臨床治療，應(yīng)根據(jù)患者結(jié)石數(shù)目、大小以及其身體狀況，考慮醫(yī)院設(shè)備條件狀況，制定出一項個性化的膀胱結(jié)石處置方案，再行TURP術(shù)，可獲得滿意的治療效果。

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[4]張雄偉,陳強文,周練興,等.前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,7(14):2319-2321.

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