輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石的療效分析

唐智旺 汪志民 吳鐵球 盛戰(zhàn)宇 李劍

輸尿管結石是泌尿系統(tǒng)最為常見和多發(fā)的臨床病癥之一。由于輸尿管結石可能嵌頓在腎后從而形成梗阻性癥狀，使患者出現持續(xù)性的腎絞痛，嚴重者甚至出現輸尿管積水和腎衰等現象的發(fā)生和發(fā)展，嚴重危及患者的生命健康[1-2]。目前，臨床上對于輸尿管結石的治療方法相對較多并不斷更新，尤其是傳統(tǒng)的開放式手術已經逐漸被微創(chuàng)腔鏡式手術所替代。隨著近年來我國鈥激光治療技術的飛速發(fā)展，其借助于輸尿管鏡技術的鈥激光碎石術已經成為泌尿系結石治療中的一種關鍵核心技術[3]。因此，本研究為從根本上改進輸尿管結石目前所現有的臨床診療技術，積極探討輸尿管鏡下鈥激光治療術在輸尿管結石患者中的臨床應用價值。本研究對長沙市第一醫(yī)院所收治的輸尿管結石患者應用輸尿管鏡下鈥激光治療術進行治療，以期為輸尿管結石患者臨床治療水平的改善提供有力的保障和支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年2 月－2013 年2 月本院所收治的輸尿管結石患者90 例，入選患者均通過B超、腹部平片、靜脈腎盂造影、CT等相關檢查確診為輸尿管結石。將患者隨機分為研究組和對照組，研究組45 例，其中男27 例，女18 例；年齡30～74 歲，平均年齡為（46±8）歲；對照組45 例，其中男25 例，女20 例；年齡31～76 歲，平均年齡為（45±9）歲。兩組患者在性別和年齡等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石法進行治療?；颊卟捎醚槁?lián)合硬膜外麻醉，取患者膀胱截石位，選用Wolf F 8.0～9.8 硬輸尿管鏡、EMS氣壓彈道碎石機及其相關設備。在輸尿管鏡下，采用導引管或斑馬導絲將輸尿管引至患側結石下端，再使用適合的彈道壓力降置入的碎石探針擊發(fā)，以達到將結石粉碎的目的。研究組患者采用輸尿管鏡下鈥激光術進行治療?；颊卟捎醚槁?lián)合硬膜外麻醉，取患者截石位，選用Wolf F 8.0～9.8 硬輸尿管鏡、60 W瑞科恩鈥激光碎石機及其相關設備。輸液泵低壓灌注0.9%氯化鈉溶液，并在成像系統(tǒng)直視下將輸尿管鏡送至膀胱內，再采用輸尿管導管進行引導，液壓灌注泵擴張輸尿管開口，并采用“旋轉法”進入輸尿管口，沿管腔向上進鏡，窺見結石后，插入550 μm鈥激光光導纖維，功率設定為15～22 W，將結石擊碎至直徑＜2 mm[4]。兩組患者碎石后均常規(guī)應用抗菌藥物并留置雙J管，導尿2～4 d。治療1 周復查患者尿路情況，掌握碎石效果和雙J位置，治療后2～4 周拔除雙J管。

1.3 評價指標 比較兩組患者臨床治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中臨床治療情況包括一次性碎石成功率、手術時間及住院時間。并發(fā)癥包括腎絞痛、血尿以及發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17. 0 軟件對本次臨床研究數據進行統(tǒng)計學處理和分析。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療情況的比較 與對照組患者比較，研究組患者一次性碎石成率明顯提高，達95.56%，同時，研究組患者手術時間和住院時間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組輸尿管結石患者臨床治療情況的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 與對照組患者比較，研究組患者腎絞痛、血尿及發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯下降，分別為26.67%、17.78%、6.67%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組輸尿管結石患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

輸尿管結石泌尿外科臨床較為常見的疾病之一，其主要來源于腎臟，臨床上以單側發(fā)病居多?；颊呷巳阂灾心耆藶橹鳎行远嘤谂訹5]。臨床治療方法較多，但均存在一定的局限性。比如，藥物排石法僅僅能夠將直徑＜5 mm的結石除掉；體外沖擊波結石臨床療效有限且存在一定的副作用；傳統(tǒng)開放取石術對患者的創(chuàng)傷性較大，使得患者術后恢復較慢，預后較差。隨著微創(chuàng)技術的飛速發(fā)展，鈥激光技術以其安全、高效以及并發(fā)癥較少的特點受到了廣大泌尿外科醫(yī)生的青睞[6]。

鈥激光作為脈沖式固體激光，其能夠將不同硬度的結石粉碎以便于排出，且能夠有效處理輸尿管狹窄和息肉，輸尿管鏡下鈥激光術能夠解除患者的梗阻并促進腎功能的恢復[7]。鈥激光在輸尿管結石中的應用特點主要包括[8]：第一，鈥激光能夠穿透厚度＜0.5 mm的組織，且穿透深度較淺，因而大大降低了穿孔現象的發(fā)生；第二，鈥激光瞬時功率較高，可達60 kW,能夠粉碎各種成分的結石；第三，鈥激光術操作對患者腔道的要求較小，在輸尿管軟鏡中也可應用；第四，鈥激光在割息肉和肉芽組織同時還能夠起到汽化及凝血功能，對較為復雜的輸尿管結石患者具有較為獨特的治療優(yōu)勢。本研究通過比較分析鈥激光術和氣壓彈道術的臨床效果，進一步證實鈥激光治療術的明顯療效及并發(fā)癥的明顯降低。

本研究結果表明，與對照組患者比較，研究組患者一次性碎石成率明顯提高，可達95.56%，研究組患者手術時間和住院時間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組患者比較，研究組患者腎絞痛、血尿及發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，輸尿管鏡下鈥激光術能夠有效提高輸尿管結石患者臨床治療效果，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，縮短患者手術時間和住院時間。

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