放射性粒子支架植入治療老年食管癌的臨床應用

彭壽洲

食管癌是臨床上常見的惡性腫瘤，早期并無顯著的臨床癥狀，多數患者在確診時已是中晚期，老年人群中具有較高的發生率[1]?，F今，食管支架已成為主要的治療方法。放射性粒子支架方法操作簡便，患者耐受性好且容易接受，不良反應小，療效明顯。筆者對收治的老年食管癌患者45 例進行放射性粒子支架植入治療和金屬支架植入治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007 年3 月-2012 年9 月茂名市中醫院收治的老年食管癌患者45 例。治療組19 例（男12 例，女6例），年齡61～83 歲，平均（68.9±3.4）歲，采用放射性粒子支架植入治療。對照組26 例（男17 例，女9 例），年齡62～84 歲，平均（65.1±3.6）歲，進行金屬支架植入治療。兩組患者的性別、年齡等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方案 兩組患者均采用靜脈全麻的方式進行經口送入支架，設備為數字減影X線機。治療組采用放射性粒子支架（南京微創醫療器械公司）植入治療，采用I125粒子（北京原子高科技有限公司），根據患者的病變大小和形狀決定粒子數的多少（8～20 粒）。對照組采用金屬支架（南京微創醫療器械公司）植入治療，金屬支架無特定規格，根據食管狹窄度長度進行個體化訂做。術前將I125粒子預先安裝在支架上。兩組患者的置入方法相同，其具體方案如下：予多參數監護下，經靜脈注射丙泊酚6～12 ml，約1 min后患者處于麻醉狀態，讓患者仰臥診斷床上，取去枕仰臥位，植入牙墊后將患者下頜上抬，透視下將5 F造影導管及超滑導絲越過食管狹窄段，退出導絲后經導管注入造影劑泛影葡胺10 ml（上海徐東海普藥業有限公司，規格：20 ml/瓶，生產批號：20070123）以顯示食管狹窄段的位置、長度和程度，并用含鉛標記刻度尺定位，交換保留導絲，將支架套裝沿導絲推入食管，緩慢通過狹窄段并緩慢釋放支架，并觀察支架膨脹情況，并用食管球囊將支架進行擴張調整。

1.3 觀察指標 對兩組患者術后進行隨訪，終點為死亡。隨訪記錄包括置入成功率和術后癥狀的改善情況，腫瘤的進展情況及生存期。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組和對照組的置入成功率均為100%，術后對所有患者進行不定期隨訪，記錄其術后的并發癥，終點為患者死亡(見表1)。

表1 兩組患者的并發癥、生存率比較（n）

3 討論

在我國，食管癌是發病率和死亡率均較高的一種惡性腫瘤。隨著我國醫學科技的發展其診斷和治療手段均有一定的提高，但資料顯示約80%的患者確診時已是中晚期，不再適合手術治療方案，且大多數患者均伴有吞咽困難的臨床癥狀[2]。目前，治療晚期食管癌的治療方案以化療結合放射治療為主，但老年性患者對化放療耐受能力差，很大一部分患者選擇放棄治療。筆者對放棄放化療的老年患者進行了食管內粒子支架及普通金性支架植入治療，上述兩種方法對于治療食管癌引起的狹窄和梗阻均具有良好的臨床療效，也得到了醫生的肯定和認可。本文主要對放射粒子支架和金屬支架進行了研究和比較，兩種支架不僅可以改善食管狹窄和吞咽困難臨床癥狀，還可以加強營養供給，提高患者的生存質量，延長生存時間。

有臨床報道資料顯示，普通的金屬支架的作用原理是通過機械擴張作用而使食管擴張，解除食管梗阻，維持胃腸道營養，但是不對腫瘤產生治療作用，因此腫瘤仍持續進展，容易發生的二次狹窄發生率[3]。因此，支架植入后如何控制腫瘤繼續進展是食管癌主要的研究熱點。近年來，放射性粒子支架已經受到醫生和患者的高度關注和推崇，有研究證實該方法對中晚期食管癌均具有較佳的臨床療效。放射性粒子支架治療中晚期食管癌具有較大的優勢，可體現在[4-5]：(1)方法操作簡便，與普通支架植入無差別，患者耐受性好并容易接受；(2)由于射線的持續照射可以降低腫瘤的再生殖，降低了二次狹窄的發生率；(3)不良反應小，副作用發生率較低；(4)由于連續低劑量的照射可以抑制腫瘤細胞的有絲分裂并可將整個過程減緩；(5)對于射線的正常組織和腫瘤局部劑量的分配比可顯著提高；(6)抗拒放射的乏氧細胞量可顯著減少。有文獻報道，放射性粒子支架比普通支架的治療效果更佳，尤其對曾經有放療史的患者，是對腫瘤放療劑量補充的良好方法。

本研究主要針對放射性粒子支架植入治療老年食管癌的臨床應用進行了探討研究，即治療組和對照組的置入成功率均為100%，植入后所有患者1 周內進食流質飲食，1 周后以流質及半流質飲食為主。無論治療組或對照組，術后出現不同程度的胸痛不適，對癥治療1 周后大部分患者均能明顯緩解或消失，仍有部分患者持續胸痛，需加止痛治療，可能與支架擴張，食管內壁黏膜糜爛有關，兩組對比無明顯差異。普通支架組出現1 例再狹窄情況，回顧分析考慮與植入支架長度過短所致。所植入支架兩類支架均為帶膜，未發生治療相關的食管瘺，生存期上治療組未顯示明顯優勢，2 年生存期僅有3 例患者。

綜上所述，無論放射性粒子支架或普通金屬支架植入治療老年食管癌不失為一種優良的治療方案，能有效改善患者的生存質量，延長生存期。但本組病例中兩種不同支架在延長患者生存期上未顯示有差異。筆者認為，支架上增加粒子數量有限，遠未達到有效控制腫瘤的理論總劑量，兩組隨訪均見腫瘤持續進展，體質較好的老年患者有必要外加適形放射進行劑量補充。兩種支架長度如果適合，能避免再梗阻的風險。

[1]林蕾，王俊杰.125I放射性粒子支架治療食管癌進展[J].癌癥進展，2013，11（1）：41，67.

[2]張爍，呂賓.食管內照射支架治療晚期食管癌六年回顧性分析[J].介入放射學雜志，2011，20（6）：444-447.

[3]趙鵬，崔紅凱，楊瑞民，等.放射性125I粒子支架治療中、晚期食管癌的療效觀察[J].介入放射學雜志，2011，20（6）：448-451.

[4]羅友海，姜在波，黃明聲，等.125I粒子食管支架治療晚期食管癌30 例臨床分析[J].當代醫學，2011，17（14）：65-66.

[5]牛明華.放射化學治療粒子支架置入治療食管癌的臨床研究[J].中華消化雜志，2012，32（2）：130-131.