兩種碎石方法治療上段輸尿管結(jié)石的療效比較

梁金

體外沖擊波碎石是在臨床治療上段輸尿管結(jié)石的常用方法，憑借著易于操作、并發(fā)癥相對(duì)較輕等優(yōu)點(diǎn)在醫(yī)生和患者中大受好評(píng)。由于醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，輸尿管鏡碎石成為近些年來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新推出的治療手段，為對(duì)這兩種治療方法在臨床中的療效及并發(fā)癥情況進(jìn)行全面的分析，從而選擇更有效的方法進(jìn)行推廣[1]。本文對(duì)體外沖擊波碎石以及輸尿管鏡碎石在上段輸尿管結(jié)石的治療過(guò)程進(jìn)行了全面的觀察與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年3 月-2011 年7 月高州市人民醫(yī)院收治的上段輸尿管結(jié)石患者89 例，其中男52 例，女37例，年齡17～76 歲，平均（33±4.6）歲。病程6 個(gè)月～6 年，平均（2±0.7）年，結(jié)石直徑0.4 cm×0.6 cm～1.1 cm×1.3 cm。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別進(jìn)行體外沖擊波碎石與輸尿管鏡碎石治療。其中試驗(yàn)組45 例，對(duì)照組44 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者取仰臥位并略向患位傾斜，使用10～20 kV的電壓對(duì)患者實(shí)施1450～2100 次數(shù)的有效沖擊波，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行相應(yīng)的抗炎、止血等相關(guān)治療，并依據(jù)第1 次治療效果判斷是否需要進(jìn)一步的碎石。正常情況下，第1 次碎石結(jié)束后還需要進(jìn)行2 次左右的進(jìn)一步碎石。對(duì)照組患者在進(jìn)行麻醉下對(duì)患者進(jìn)行輸尿管鏡的腔內(nèi)碎石治療，手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行解痙、消炎等常規(guī)護(hù)理、治療。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：3 個(gè)月結(jié)石排凈；(2)有效：結(jié)石明顯減少并被有效控制；(3)無(wú)效：結(jié)石完全沒(méi)有改善[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 試驗(yàn)組痊愈37 例，有效6 例，總有效率93.33%；對(duì)照組痊愈20 例，有效15 例，總有效率79.55%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 通過(guò)臨床觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、血尿、發(fā)熱等情況均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；然而試驗(yàn)組出現(xiàn)的并發(fā)癥程度都相對(duì)較輕，在經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的處理后，并發(fā)癥全都得到了有效地控制與改善。

2.3 患者滿意度 試驗(yàn)組滿意度為92.47%，對(duì)照組滿意度為85.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

體外沖擊波碎石是在電磁式碎石機(jī)及復(fù)式脈沖低能碎石機(jī)被不斷的推廣應(yīng)用下，治療效果明顯提高的一種治療上段輸尿管結(jié)石的手段，相關(guān)報(bào)道證實(shí)體外沖擊波碎石的有效治愈率為95%左右。本次研究表明，試驗(yàn)組的總有效率為93.33%，與相關(guān)報(bào)道十分接近，由于對(duì)患者的機(jī)體損傷度較小且價(jià)格低廉，并發(fā)癥情況程度較輕易于控制，在臨床治療過(guò)程中，被眾多醫(yī)生廣泛使用[3]。

輸尿管鏡碎石在臨床治療過(guò)程中由于耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)且上端輸尿管極易因?yàn)閿U(kuò)張而引起水壓升高，導(dǎo)致臨床治療中間出血嚴(yán)重情況頻發(fā)造成反流性感染等情況，十分難以控制。再加上輸尿管鏡碎石對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能要求十分嚴(yán)格，一旦技術(shù)稍微不過(guò)關(guān)，進(jìn)鏡失敗的概率便會(huì)增加很多。以上多種因素使輸尿管鏡碎石在治療過(guò)程中效果明顯低于體外沖擊波碎石的主要原因。另外，其他附加因素，如治療周期長(zhǎng)、手術(shù)費(fèi)用高、感染情況一旦出現(xiàn)便難以控制等原因，也是導(dǎo)致患者更傾向于體外沖擊波碎石治療的重要因素[4]。

綜上所述，體外沖擊波碎石在治療上段輸尿管結(jié)石中有著更好的治療效果，且并發(fā)癥易于處理、患者滿意度更高，值得臨床大力推廣。

參考資料

[1]李維國(guó)，孫曉文，朱軼勇，等.上段輸尿管結(jié)石三種微創(chuàng)治療方法的比較[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24(3)：168-170.

[2]楊玉成，陳群，丁睿，等.輸尿管鏡下鈥激光配合勺狀套石籃治療上段輸尿管結(jié)石[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16(10)：1075-1076，1079.

[3]武宗良，王蔭槐，雷大方，等.上段輸尿管結(jié)石微創(chuàng)治療的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(20)：120-121.

[4]張輝澤.兩種方法治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床療效和安全性比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（13）：79-80.