急性頸段脊髓損傷的MRI表現及與預后的關系分析

姜波 薛婷

急性頸段脊髓損傷自20 世紀50 年代中期施耐德（Schineider）等進行詳細介紹之后已有很多文獻對其進行報道，但是關于急性頸段脊髓損傷的MRI表現的研究則相對較少[1]。本研究首先對80 例安順市人民醫院急性頸段脊髓損傷的MRI表現進行研究，然后根據信號高低對其預后之間的關系進行分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 年5 月-2012 年9 月安順市人民醫院收治的80 例(男52 例，女28 例)急性頸段脊髓損傷患者作為研究對象，年齡25～77 歲，平均（52.10±5.82）歲；受傷至就診時間30 min～21 d，平均（6.71±0.22）d；受傷類型：交通事故31 例，高處墜落致傷28 例，體育運動致傷14 例，跌倒致傷7 例；損傷機制：頸椎過伸型損傷38 例，屈曲型損傷19 例，壓縮型損傷12 例，側屈型損傷7 例，其余4 例損傷機制未知。

1.2 MRI檢查方法 在患者受傷之后的4 h～5 d內完成。檢查主要采用西門子1.5 T超導型磁共振成像系統。自旋回波（SE）序列。T1加權成像主要采用TR/TE為500/10 ms進行掃描，T2加權成像主要采用TR/TE為4000/100 ms進行掃描，T2tirm成像采用TR/TE為4000/50 ms進行掃描。頸線圈長度為36 cm，矢狀面層厚度為5 mm，橫斷面層厚為5～10 mm，對全部患者的MRI進行記錄，并注意不同信號強度與患者預后之間的關系，并采用神經功能NIHSS評分標準對患者治療前后神經功能變化情況進行評價[2]。

1.3 治療方法 本組均采用手術治療，其中38 例采用頸椎前路減壓+植骨融合術，其余42 例采用頸后路半椎板切除減壓術[3]。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 15.0 統計學軟件記性處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，正態計量資料采用t檢驗；計數資料以“n(%)”的形式進行表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI表現 本組80 例患者中，發生于C5～7椎體水平32 例，C3～4椎體水平34 例，C1～2椎體水平14 例；椎體損傷類型：單純壓縮性骨折42 例，爆裂骨折28 例，椎體脫位10 例。

2.2 T2WI ISI（脊髓型頸椎病MRI脊髓局限性T2WI像高信號(Increased signal intensity,ISI)與患者預后關系 本組患者中，單節段49 例，雙節段31 例。將T2WI ISI分為如下3 個級別：(1)0 級：無ISI；(2)1 級：邊界模糊的微弱ISI；(3)2 級：邊界清晰的高強度ISI。根據上述分級標準，0 級29 例，1 級34 例，2級17 例。上述3 個級別的患者在年齡、性別構成、病程、頸椎曲度及頸椎狹窄程度等方面比較，差異無統計學意義。經手術治療，0～2 級改善率分別為86.21%（25/29）、76.47%（26/34）及58.82%（10/17），各級患者治療改善率相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。T2WI影像示意圖（見圖1）。

圖1 T2WI示C6椎體壓縮性骨折，C5～6平面脊髓條片狀高信號

根據神經功能NIHSS評分標準，3 個級別患者治療前后NIHSS評分情況見表1。0～2 級△NIHSS大小關系為：0 級＞1級＞2 級，這表明0 級患者治療前后神經功能改善最顯著，2 級別最差（見表1）。

表1 三組治療前后NIHSS評分情況比較（±s，分）

表1 三組治療前后NIHSS評分情況比較（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后 △NIHSS評分0 級 29 9.27±3.18 5.25±2.28 4.79±2.21 1 級 34 9.59±4.02 6.97±2.79 3.82±2.05 2 級 17 10.21±5.15 7.58±3.00 1.79±0.89 F值 0.782 4.029 5.738 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

頸髓損傷在平、戰時均較常見,臨床定位體征與病變位置常不一致,脊髓損傷的嚴重度評定標準沒有統一,損傷的發展和預后難以估計,給診斷及治療帶來很大困惑,所以明確病變的位置,充分認識損傷及可逆性程度,防止繼發性損害,最大限度的促進恢復是臨床研究的重點[4]。MRI與以往X線、CT、脊髓造影相比.具有清楚顯示病變部位和形態及病理等特征,成為頸髓損傷檢查和估價傷情及推斷預后的首選方法[5]。本研究主要將NIHSS評分標準對不同級別的T2WI ISI患者治療前后神經功能進行定量評價。結果表明，0～2 級△NIHSS大小關系為：0 級＞1 級＞2級，這表明0 級患者治療前后神經功能改善最顯著，2 級別最差。

綜上所述，MRI可對急性頸段脊髓損傷具有較高的診斷價值，且能夠判斷患者預后情況，以便為臨床治療提供一定的借鑒與參考。

[1]許懷波，周美平，侯波，等.多發傷合并脊柱脊髓損傷的特點臨床分析[J].當代醫學，2012，18（22）：77-78.

[2]Kambi N，Tandon S，Mohammed H，et a 1.Reorganization of the primary motor cortex of adult macaque monkeys after sensory loss resulting from partial spinal cord injuries[J].J Neurosci，2011，31(10)：3696-3707.

[3]張繼東，夏群，吉寧，等.術中椎間盤造影輔助確定無骨折脫位型頸脊髓損傷的責任節段[J].中華創傷雜志，2013，29（1）：25-29.

[4]陳昕，陳楠，李坤成.脊髓損傷后腦功能區重塑的功能磁共振研究進展[J].中國醫學影像技術，2012，28（1）：32-34.

[5]邊帥，唐成林，柳萬國.脊髓型頸椎病脊髓MRI信號改變與臨床預后關系的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，23（1）：66-68.