小劑量氯胺酮和咪達唑侖用于硬膜外麻醉下剖宮產的臨床觀察

洪順芳

剖宮產硬膜外麻醉時，麻醉的效果可能會由于孕婦產生恐懼心理和娩出時的牽拉反應而有所減弱，從而加重了孕婦的疼痛。因此，隨著醫學的發展，一些輔助性靜脈麻醉劑在剖宮產手術中已經得到了廣泛的使用。筆者選取68 例孕婦，在剖宮產手術中使用了小劑量氯胺酮和咪達唑侖，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年7 月-2013 年1 月江西省婺源縣人民醫院收治的374 例足月待分娩的產婦，根據產前檢查結果，從中選取136 例孕婦作為研究對象。ASAⅠ或Ⅱ級；年齡21～34 歲，平均27.8 歲；身高151～174 cm，平均160.2 cm；體重52～87 kg，平均65.1 kg；孕周38～42 周，平均40.3 周。136例孕婦的產前檢查結果顯示均無硬膜外麻醉禁忌、排除高危妊娠、且都為單胎頭位。經產婦及其家屬知情同意后，將產婦隨機分為對照組和實驗組，各68 例。兩組孕婦年齡、孕周、身高、體重、既往病史等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦均行硬膜外麻醉下剖宮產，術前不使用任何藥物，具體的過程如下：由醫師選擇在L1～2或L2～3間隙進行硬膜外穿刺，穿刺成功后置管，并連接上藥物微量泵，準備好后先將5 ml 2%利多卡因注入，若5 min內未出現不良反應，再追加注射10 ml 0.75%布比卡因和2%的利多卡因混合液，15 min后通過針刺法測麻醉平面。手術開始前，實驗組自靜脈給予氯胺酮和咪達唑侖，劑量分別為0.5 mg/kg和0.03 mg/kg；對照組則給予同等量的生理鹽水。

1.3 觀察指標 觀察孕婦的心率、血壓、脈搏氧飽和度（SpO2）、產婦在娩出胎兒時的反應和母嬰早期接觸情況，并對新生兒進行Apgar評分[1]。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0 統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦心率、血壓，SpO2比較見表1；兩組產婦反應、母嬰早期接觸、新生兒Apgar評分比較見表2。

表1 兩組產婦心率、血壓、SpO2比較(±s)

表1 兩組產婦心率、血壓、SpO2比較(±s)

項目 實驗組（n=68） 對照組（n=68）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后心率（次/min） 91.3±9.6 93.2±9.1 91.5±9.5 94.1±9.3收縮壓（mmHg） 136.2±18.3 131.8±16.1 137.8±18.4 132.5±17.6舒張壓（mmHg） 78.8±8.5 76.5±8.2 79.4±8.6 77.3±9.2 SpO2（%） 99.6±0.8 97.8±0.6 99.3±0.8 98.2±0.7

表2 兩組產婦反應、母嬰早期接觸、新生兒Apgar評分比較

3 討論

手術時一般推薦硬膜外麻醉，麻醉藥物的選擇則優先選擇安定、氯胺酮、咪達唑侖等對人體無害的藥物[4]。氯胺酮是鹽酸環苯利定衍生物，是唯一兼具鎮痛效果的靜脈麻醉劑，其可以消除產時疼痛、催產、增強子宮肌的收縮力和張力，且對新生兒無任何的抑制作用[5]。咪達唑侖是一種苯二氮卓類藥，具有作用快，代謝滅活快，持續時間短等特點，能夠起到抗焦慮、鎮靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用，作用強度是地西泮的2 倍，且幾乎不能夠透過胎盤，可以安全的作用于任何年齡的人群。通過聯合使用這兩種藥物可以增強鎮靜作用，并大大的降低了不良反應的發生率和藥物的使用量[6]。

綜上所述，通過本次研究可以發現小劑量氯胺酮和咪達唑侖能夠有效降低孕婦胎兒娩出時產生牽拉反應，雖然可能會在一定程度上抑制產婦和嬰兒的循環、呼吸作用，但由于手術過程中，這兩種藥物的用量比較低，并且不會危害到產婦和胎兒健康，值得臨床推廣應用。

[1]張立君，王安的，劉曉微，等.小劑量氯胺酮復合咪達唑侖麻醉對剖宮產新生兒血氣分析的影響[J].四川醫學，2006，27(3)：296-298.

[2]趙英杰，關博.咪達唑侖復合氯胺酮與舒芬太尼在腰硬聯合麻醉下剖宮產術中應用效果觀察[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5(22)：6833-6834.

[3]章妙青，葉金花.剖宮產術中輔助小劑量氯胺酮和咪達唑侖對新生兒的影響[J].臨床醫學，2006，26(3)：45.

[4]丁紅彬，蘇秀霞，陳鵬，等.剖宮產術中輔用小劑量氯胺酮和咪達唑侖效果觀察[J].華北國防醫藥，2009，21(3)：38.

[5]趙福亮.氯胺酮與咪達唑侖應用與剖宮產術對新生兒的影響分析[J].中外醫療，2011，30(30)：105.

[6]劉春喜，王愛琴，翟慧華，等.小劑量氯胺酮和咪達唑侖用于硬膜外麻醉下剖宮產的臨床觀察[J].新疆醫學，2005，35(3)：91-92.