胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床療效分析

高思權

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為冠心病，是老年人群體中常見的心血管疾病。冠心病患者冠脈內的脂質代謝出現異常，血液中過多的脂質在動脈內膜上堆積，造成冠脈粥樣硬化病變，最終阻塞冠狀動脈，引發患者心肌壞死或者心肌缺血，從而損害患者心臟的泵血功能[1]。心律失常是冠心病中較常見的一種臨床表現，它是指心臟自主節律紊亂，造成患者心律失常的現象[2]。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，能夠有效減慢患者的心率、擴張冠狀動脈血管、降低外周阻力、降低心肌做功、減少心肌耗氧量及抗心肌缺血等作用[3]。本研究將探討胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012 年3 月-2013 年3 月在安徽省亳州市渦陽縣中醫院確診為冠心病室性心律失常的患者一共有60例，入選標準：需藥物治療的竇性心律伴冠心病室性心律失常者，室性早搏>4000 個/24 h或表現為持續性的室性心動過速者，排除Ⅱ度以上竇房阻滯、房室阻滯、竇性心動過緩、QTc≥450 ms、甲狀腺功能異常者以及胺碘酮敏感者等。其中合并糖尿病6 例，合并高血壓8 例，合并腦血管疾病14 例，不穩定性心絞痛18 例，穩定性勞累性心絞痛24 例。60 例患者隨機分配到對照組和觀察組，各30 例。對照組患者采用普羅帕酮治療，其中男18 例，女12例，年齡在30～77 歲，平均(56.2±12.9)歲，病程1～24 年。觀察組患者采用胺碘酮治療，其中男17 例，女13 例，年齡在30～78歲，平均(55.8±11.8)歲，病程1.5～23 年。兩組冠心病患者在臨床表現、病程、年齡、性別等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者都接受常規的抗心力衰竭和抗心絞痛的治療，治療前1 個月給予安慰劑。對照組患者每天口服普羅帕酮，0.15g/次，3次/d。觀察組患者每天采用胺碘酮治療，0.2g/次，3 次/d，患者服用5 d 后改成2 次/d，患者再服用5 d 后改成1 次/d。

1.3 療效評定[3]每天對患者進行心電圖檢測，根據患者在治療后心律失常及臨床癥狀的變化，評定治療效果，分為3 個等級。顯效：患者接受治療后，臨床癥狀消失或心律失常現象減少90%。有效：患者接受治療后，臨床癥狀明顯改善，心律失常次數和時間減少在50%～90%之間。無效：患者接受治療后，臨床癥狀無明顯改善甚至有加重的現象，心律失常次數及發作時間減少≤50%。有效治療率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 不良反應的監測 在治療前后注意監測患者的尿常規、血常規、電解質便常規以及肝腎功能等指標，觀察患者的皮膚是否有顏色的變化等。

1.5 統計學方法 碘胺酮治療冠心病的數據用SPSS 13.0 軟件進行分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

冠心病合并室性心律失常患者分別接受治療，對其治療療效進行評定，從表1 中發現，對照組的有效治療的例數為20 例，有效治療率為66.7%，而觀察組的有效治療例數為27 例，有效治療率為90.0%，兩組治療率組間對比具有統計學差異(P<0.05)。監測患者治療前后的血液、尿液、大便、電解質、肝腎功能和皮膚等，結果沒有發現明顯的不良反應。這表明胺碘酮治療室性心律失常的效果好，且沒有明顯的不良反應。

表1 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

3 討論

冠心病通常會引起心律失常，損害患者的心臟功能，一般的臨床治療效果較差，如不能有效治療將威脅患者的性命。目前胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，其安全性、有效性已經被廣大醫院工作者所認同。胺碘酮是一種心臟離子多通道(鈉通道、鉀通道、L型鈣通道)的阻滯劑，并兼備了Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅳ類抗心律失常藥物的生理作用，對于因冠心病引起的多種心律失常都有明顯的治療效果[4-5]。胺碘酮的電生理作用是它能夠抑制竇房結與房室間交界區的自律行為，延長心室肌和心房肌的動作電位時程以及有效不應期，并且還能延長旁路前向與逆向有效不應期。普羅帕酮有強鈉通道抑制作用和較強的消除室早的效率，同時還有輕度β受體阻滯作用和慢鈣離子通道阻滯作用，對于缺血性心臟病室性心律失常有一定療效，但效果不如胺碘酮[5-6]。從本研究的結果來看，胺碘酮明顯改善了冠心病室性心律失常患者的臨床癥狀，觀察組患者的有效治療率達到了90%，能夠有效地治療該病。

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