藥物加霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

楊桂云 賽雙橋 王毅芳 歐兵 朱巧紅

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1-2]。COPD呈進(jìn)行性緩慢發(fā)展，感染、天氣驟變等因素可誘發(fā)急性加重期［3］。布地奈德霧化吸入劑是治療急性加重期常用藥。本研究將布地奈德、萬(wàn)托林和異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合壓縮霧化吸入治療COPD急性加重期。其獲得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年4 月-2013 年3 月東莞市橫瀝醫(yī)院呼吸科就診的COPD急性加重期患者120 例，COPD分級(jí)III～I(xiàn)V級(jí)，男68 例，女52 例，年齡50～75 歲，平均(62±7)歲，病程1～15 年，平均病程（12±6.5）年，所選病例均符合COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。隨機(jī)化分為實(shí)驗(yàn)組60 例，對(duì)照組60 例。實(shí)驗(yàn)組60 例，男性36 例，女性24 例。年齡51～73 歲，平均(61±7)歲。其中COPD分級(jí)III 38 例、IV級(jí)22 例。對(duì)照組60 例，男性35例，女性25 例。年齡52～72 歲，平均(62±6)歲。其中COPD分級(jí)III 36 例、IV級(jí)24 例。兩組病癥分型、性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均予常規(guī)抗感染、氧療、舒張支氣管及止咳化痰等治療。實(shí)驗(yàn)組給予布地奈德1 mg+萬(wàn)托林0.5 ml+異丙托溴銨氣霧劑2 ml+生理鹽水2 ml，用霧化裝備吸入每8 h1 次，每次15～20 min，連用10 d；對(duì)照組給予單純布地奈德霧化吸入治療，療程劑量同上。其他均予對(duì)癥處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)與判斷 執(zhí)行衛(wèi)生部2006 年制定的《呼吸系統(tǒng)臨床指導(dǎo)用藥療效評(píng)價(jià)指標(biāo)》，記錄治療前后呼吸困難改善情況和不良反應(yīng)。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效3 d內(nèi)呼吸困難顯著改善，咳嗽咳痰明顯減少；有效：3 d內(nèi)呼吸困難改善一半以上，咳嗽咳痰改善；無(wú)效：3 d內(nèi)呼吸困難無(wú)明顯改善，咳嗽咳痰無(wú)變化或加重。總療效率 = (顯效+有效) /總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 實(shí)驗(yàn)組有效率為98.33%，對(duì)照組有效率為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）(見(jiàn)表1)。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療3 d后療效比較（n）

2.2 不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組3 例出現(xiàn)副作用，對(duì)照組4 例出現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者不良反應(yīng)比較（n）

3 討論

COPD是一組氣流受限為特征的肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。該病主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害。COPD急性加重期常常由于感染、氣候變化等因素引發(fā)[5]。COPD急性加重期的治療主要是給氧、舒張支氣管、抗感染等治療。本研究采用布地奈德、萬(wàn)托林和異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合壓縮霧化吸入治療COPD急性加重期，對(duì)比分析臨床結(jié)果。

布地奈德又稱普米克令舒，是一種高效局部抗炎的糖皮質(zhì)激素，可有效抑制支氣管各種收縮物質(zhì)的合成以及釋放從而很好地減弱平滑肌的收縮反應(yīng)。布地奈德可用于治療呼吸系統(tǒng)氣管痙攣性患者，且療效已受醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。萬(wàn)托林是一種選擇性β2受體激動(dòng)劑，其作用部位主要是小氣道。而且萬(wàn)托林舒張支氣管效果非常不錯(cuò)，是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病中常用藥之一。萬(wàn)托林作用于支氣管平滑肌，數(shù)分鐘內(nèi)可起效，反應(yīng)速度非常快，維持3～5 h。異丙托溴銨氣霧劑是吸入型抗膽堿能藥物，主要作用于膽堿能M受體，大中氣道為其好作用部位[6]。該藥的主要作用機(jī)制是：阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，從而降低迷走神經(jīng)張力達(dá)到舒張支氣管的目的。然而，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，異丙托溴銨氣霧劑舒張支氣管的作用要比受體激動(dòng)劑弱，并且起效也較慢。但如果與萬(wàn)托林合用可起到協(xié)調(diào)舒張支氣管的作用，從而發(fā)揮松弛氣道平滑肌的協(xié)同作用，使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久。臨床資料顯示[7]，布地奈德、萬(wàn)托林和異丙托溴銨氣霧劑三者相互協(xié)調(diào)作用治療COPD急性加重期，抗炎作用更充分，臨床效果很顯著。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組有效率為98.33%，對(duì)照組有效率為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明布地奈德、萬(wàn)托林和異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合壓縮霧化吸入治療COPD急性加重期較單純布地奈德吸入療效好，并且給藥比較方便，大大提高治療有效率，更好地控制癥狀，改善肺功能，延緩病情惡化過(guò)程。實(shí)驗(yàn)組3 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組4 例出現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從本研究結(jié)果可看出，三者聯(lián)合應(yīng)用，副作用較少，局部吸入用量小。

[1]鄧文新.布地奈德聯(lián)合福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（36）：136-137.

[2]王建全.布地奈德霧化吸入治療96 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（22）：82-83.

[3]楊春霞，劉金鳳.愛(ài)全樂(lè)聯(lián)合萬(wàn)托林不同霧化治療COPD急性加重期的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(9):41-42.

[4]張平.普米克令舒萬(wàn)托林與愛(ài)全樂(lè)霧化吸入治療慢阻肺急性加重期的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，18(9):4305-4306.

[5]毛慶婷.布地奈德、萬(wàn)托林、愛(ài)全樂(lè)聯(lián)合霧化吸入治療小兒喘息性肺炎效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(32):70-71.

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[7]鄧曉輝，魏道琳，范賢淑.萬(wàn)托林、普米克令舒、愛(ài)全樂(lè)聯(lián)合氧氣霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19(1):46-47.