糖化血紅蛋白水平及病程對非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的影響

王艷麗 孫侃

非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(Non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR)是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，據(jù)報道其發(fā)生率高達49%［1］，是糖尿病并發(fā)癥中致殘率很高的一種疾病。由于其損害為不可逆且進行性發(fā)展，早期防治可有效降低其發(fā)展速度及致盲率。研究發(fā)現(xiàn)，不同病程2 型糖尿病（T2 DM）患者NPDR發(fā)生率有顯著差異，HbA1c作為評估糖尿病患者長期血糖控制情況的指標，與NPDR有較好的相關(guān)性［2］，可作為評估NPDR的指標［1］。石河子在地域、經(jīng)濟水平、人口結(jié)構(gòu)的方面具有其特殊之處，本研究旨在探討該區(qū)HbA1c水平及病程對NPDR發(fā)生、發(fā)展的影響，提供早期防治NPDR的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013 年3-5 月在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的T2 DM患者，符合1999 年WHO糖尿病診斷標準[3]。按HbA1c水平分組，HbA1c≤6.5%為控制優(yōu)良組，（6.5～7.0）%為控制良好組，＞7.0%為控制不佳組。按病程分組，病程≤3年為I組，3～5年為II組，5～10年為Ⅲ組，＞10 年為IV 組。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 包括性別、年齡、血壓、空腹血糖、BMI、腰臀比、病程、HbA1c測定值、眼底照相結(jié)果等。

1.2.2 HbA1c的測定 美國BIO-RAD糖化血紅蛋白測定儀（型號D-10）。

眼底照相檢查：日本拓普康商生產(chǎn)的無散瞳眼底照相機（型號TRC-NW 2000）。

本研究以HbA1c≤7%作為控制良好的標準［4］。NPDR診斷及分期符合1985 年我國制訂的《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準》[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，符合正態(tài)性及方差齊性的進行兩組間t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 229 例T2 DM患者中非NPDR者164例，NPDR者65 R例，其中I 期占75.4%。比較非NPDR與NPDR兩組年齡、BMI指數(shù)、腰臀比、收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 一般資料比較

2.2 比較不同HbA1c水平對NPDR影響 229 例T2 DM患者中HbA1c控制優(yōu)良者占14.4%，控制良好者占11.4%，而控制不佳者占74.2%，其并發(fā)NPDR的發(fā)生率明顯高于其他兩組(1.0%vs 15.4%vs 34.1%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但隨HbA1c進一步增高，NPDR的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 比較不同病程對NPDR影響 229 例T2 DM患者中，隨病程延長，其NPDR發(fā)生率呈上升趨勢（8.6%vs 19.4%vs 50.8%vs 82.6%）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不難看出，病程對NPDR發(fā)生有一定影響。見表2。

表2 不同HbA1c及病程的T2 DM患者NPDR發(fā)生率的比較

3 討論

近年來，隨糖尿病發(fā)病率逐年增高，NPDR發(fā)病率也呈快速上升趨勢。石河子位于祖國西北邊疆的北疆地區(qū)，經(jīng)濟水平居全國中下，由于其兵團特點，社會老齡化程度很高。據(jù)2011 年流調(diào)結(jié)果顯示[6]，石河子35 歲以下人口比例逐步趨勢，年齡＞60 歲以上人口占總?cè)丝?8.7%，35～60 歲占46.6%。隨人口老齡化現(xiàn)象出現(xiàn)，該區(qū)糖尿病及NPDR發(fā)病率也可能呈上升態(tài)勢，并嚴重威脅人們健康。因此，盡可能尋求多種途徑減少或減緩其發(fā)生、發(fā)展，已成為重要的社會公共衛(wèi)生問題。

與單純檢測血糖值相比，HbA1c (因為紅細胞在血循環(huán)中壽命為120 d［3］)可作為評估糖尿病患者長期血糖控制水平的指標。本研究觀察了229 例T2 DM患者HbA1c發(fā)現(xiàn)，HbA1c控制優(yōu)良者（14.4%）與良好者（11.4%）所占比例較小，大部分患者HbA1c水平高于理想血糖水平，提示該區(qū)T2 DM患者長期血糖控制情況不容樂觀。同時觀察眼底病變情況，發(fā)現(xiàn)該區(qū)T2 DM患者并發(fā)NPDR者（28.4%）比例遠遠高于T2 DM在確診時已有15%～20%存在NPDR的報道，結(jié)合HbA1c控制水平發(fā)現(xiàn)，NPDR患者中HbA1c控制不佳者（34.1%）比例很大，與文獻指出一旦HbA1c＞7%并發(fā)癥的危險明顯升高相符［7］。但隨HbA1c進一步增高，NPDR發(fā)生率無繼續(xù)攀升的趨勢，也就是說NPDR發(fā)生與HbA1c達標情況密切相關(guān)。同時，NPDR患者中I 期眼底病變者（75.4%）比例明顯高于II 期患者，提示該區(qū)大部分NPDR患者眼底病變程度較輕，早發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)上早治療，對改善患者生活質(zhì)量極其有利，當然如此樂觀的現(xiàn)狀可能受益于該區(qū)糖尿病教育及早期防治。另外，有68.3%非NPDR患者血糖仍未達標，若不對高血糖進行有效干預(yù)，數(shù)年后糖尿病眼病發(fā)病率又將激增。因此，加強HbA1c、眼底等檢查推廣，長遠調(diào)控血糖，對NPDR防治有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)不同病程T2 DM患者并發(fā)NPDR發(fā)生率有明顯差異（P＜0.05）。隨病程延長，NPDR發(fā)生率呈上升趨勢，與文獻報道一致[8-9]。其中病程超過5 年者并發(fā)NPDR概率超過50%，也就是說在短期內(nèi)超過一半的T2 DM患者都可能出現(xiàn)糖尿病眼病，而20.7%非NPDR伴病程≥5 年的T2 DM患者也將成為高危人群，加強健康教育并采取防治措施已迫在眉睫。

綜上所述，HbA1c以及病程一定程度上影響T2 DM患者NPDR發(fā)生、發(fā)展。因此，加強糖尿病患者的綜合管理，關(guān)注高危人群，普及HbA1c和眼底檢查，有利于評估血糖及NPDR控制情況，進一步指導(dǎo)治療。

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