米非司酮治療婦產(chǎn)科疾病的臨床體會(huì)

唐春艷

米非司酮婦產(chǎn)科臨床常用的一種藥物，應(yīng)用非常廣泛。更年期功能失調(diào)性子宮出血是婦產(chǎn)科常見的難治性的疾病，主要是由于卵巢功能減退導(dǎo)致女性內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致的疾病，往往造成圍絕經(jīng)期婦女在生理和心理上的負(fù)面影響[1]。44～56 歲的中年婦女的發(fā)病率比較高，其主要臨床表現(xiàn)是：陰道流血不規(guī)則、月經(jīng)量大，有的甚至?xí)霈F(xiàn)身體大出血的情況，危及患者生命。本研究主要分析米非司酮在婦產(chǎn)科臨床對(duì)女性更年期功能失調(diào)性子宮出血的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-2012 年在桂林市平樂縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科治療的女性更年期功能失調(diào)性子宮出血患者54 例，年齡44～57 歲，平均為（52.5±3.4）周歲，病程為3～12 個(gè)月，無其它合并癥，這些患者的主要臨床表現(xiàn)是：經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量大、月經(jīng)紊亂，部分患者有經(jīng)期貧血，血紅蛋白71 ～100 g/L，排除患有血液系統(tǒng)疾病，重要臟器功能正常，B超檢查未發(fā)現(xiàn)占位性病變及其他疾病。54 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組24 例，年齡45～57 歲，平均為（53.5±2.1）周歲，病程為3～12 個(gè)月，血紅蛋白71 ～100 g/L。觀察組30 例，年齡44～56 歲，平均為(52.4±2.2)周歲，病程為3～12 個(gè)月，血紅蛋白72 ～100 g/L。兩組患者的年齡、病程以及病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服乙烯雌酚0.5 mg+安宮黃體酮4 mg，進(jìn)行22 d的周期性服用，1 d/次，第2 個(gè)周期是在月經(jīng)來潮后的第5 d，連續(xù)服用3 個(gè)月經(jīng)周期；觀察組口服米非司酮12.5 mg，1 d/次，睡前服用，連續(xù)服用3 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：月經(jīng)周期及月經(jīng)量恢復(fù)正常（約在50～80 ml）；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯改善（約在80～100 ml）；無效：月經(jīng)周期及月經(jīng)量沒有明顯的改善（＞100 ml），甚至有加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0 的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治愈5 例，好轉(zhuǎn)9 例，治愈率為20.8%，觀察組治愈19 例，好轉(zhuǎn)8 例，治愈率為63.3%，觀察組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組20.8%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；治療1 年之后，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為23.3%，觀察組復(fù)發(fā)率為41.7%，兩組復(fù)發(fā)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

3 討論

功能性子宮出血是常見的更年期婦科疾病，主要發(fā)病機(jī)制為卵巢功能障礙，患者的卵泡發(fā)育卻無法排卵，不能形成黃體，而且很少有孕激素分泌，患者的子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到雌性激素的影響，不斷增殖，當(dāng)雌性激素出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)就很容易出血，子宮內(nèi)膜無法脫落，最終造成不規(guī)則性出血，而且出血量的多少不易被控制[3]。治療原則主要是在止血的前提下促進(jìn)閉經(jīng)。現(xiàn)階段，最常見的功血治療是孕激素、雌激素序貫治療，而且有一定的治療效果。但卻導(dǎo)致了有很多不良反應(yīng)。米非司酮不含有雄激素、雌激素、孕激素及抗雌激素活性，它能和孕酮受體和糖皮質(zhì)激素相結(jié)合，具有一直雌激素依賴型組織增生的作用和對(duì)抗氧化的功效。而米非司酮對(duì)孕激素受體具有親和力，能夠阻斷患者的孕酮受體，而且抗孕激素作用非常強(qiáng)，在臨床醫(yī)學(xué)上通常被用于終止妊娠[4-5]。

表1 兩組患者的治療情況比較[n(%)]

用米非司酮對(duì)更年期功血進(jìn)行治療，相比于對(duì)照組，觀察組患者在經(jīng)過3 個(gè)月的治療后觀察組治愈率為63.3%，對(duì)照組為20.8%，觀察組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療1 年之后觀察組復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，療效顯著，與王九慧的研究結(jié)果一致[6]。米非司酮的副作用主要是抗皮質(zhì)激素，與服用的劑量有關(guān)，如果服用劑量在50 mg以下，就不會(huì)有明顯的副作用，不影響治療效果。米非司酮對(duì)更年期子宮出血效果明確，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣。

[1]李銀寬,范勤穎,呂同尊.米非司酮治療婦產(chǎn)科疾病的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,(3）:105-106.

[2]王振國(guó),呂秋蘭.米非司酮的配伍小劑量甲基睪丸素治療子宮內(nèi)膜非典型增生50 例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志,2011,18(4):233-235.

[3]Ghosh D,Kumar PG,Sengupta J.Effect of earlg luteml phase administration of mifepristone ( Ru 486) on leukaemia inkibitory factor,transformimg growth factor beat and vascular endothelial growth factor in the implantation stage endometrium of the rhesus monkey[J].The Journal of endocrinology,1998,157(01):1245-1246.

[4]許少敏.小劑量米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,18(5):348-349.

[5]方友琴.米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,(23):102-103.

[6]王九慧.米非司酮治療更年期功能性子宮出血臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(33):139-140.