氯沙坦治療高血壓并高尿酸血癥患者的效果分析

湯萬春

最近幾年以來，人們越來越關注心血管疾病與高尿酸血癥的關系，高血壓與高尿酸血癥關系。有關研究表明，血清尿酸是引發高血壓的危險因素。與尿酸水平正常的高血壓患者相比，高血壓合并高尿酸血癥患者發生腦卒中以及心血管疾病的危險性更高，所以降低尿酸水平，能降低患者發生心腦血管疾病的概率[1]。本研究對55 例高血壓并高尿酸血癥患者使用氯沙坦進行治療，并對血清尿酸以及血壓的影響做進一步的探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年7 月－2012 年7 月收治的高血壓并高尿酸血癥的110 例患者，將所有患者隨機分成觀察組與對照組，各55 例。對照組男29 例，女26 例，年齡55～68歲，平均(61.3±2.2)歲,血壓為125～169/79～111 mmHg。觀察組男32 例，女23 例，年齡55～71 歲，平均 (63.3±6.2)歲，血壓為131～171/71～110 mmHg。診斷高尿酸血癥：女性血尿酸＞350 μmol/L，男性血尿酸＞420 μmol/L。根據WHO的標準對高血壓進行診斷：舒張壓≥90 mmHg和（或）收縮壓≥140 mmHg，并且將繼發性高血壓排除[2]。兩組患者的臨床資料差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組患者使用依那普利（施貴寶公司產品、10 mg、口服1 次/d）進行治療。觀察組的患者使用氯沙坦(默沙東公司產品、50 mg、口服1 次/d）進行治療。兩組患者都進行4周的治療。在治療過程中，兩組患者均不使用降尿酸藥物、利尿劑藥物或者是會對尿酸代謝產生影響的其他藥物。治療之前的基礎血壓為使用藥物之前的3 d血壓的平均值，在開始治療的第1 周每天進行2 次的血壓測量，之后的治療每周進行2 次的血壓測量，在最后1 周的治療中每天進行2 次血壓測量，患者治療以后的血壓為其平均值。血清尿酸值要在使用藥物之前以及使用藥物之后的4 周分別進行測量。在治療前后的第1、2、4 周，空度取靜脈血，采用生化分析儀對降尿酸濃度進行測定。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0 軟件進行數據的分析與處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者用藥4 周后血清尿酸濃度，與用藥前相比較，差異有統計學意義(P<0.01)；對照組患者用藥4 周后血清尿酸濃度，與用藥前相比較，差異無統計學的意義。兩組患者治療前與治療后血尿酸的改變情況見表1。

兩組治療后，與治療前相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。組間比較沒有無統計學意義。兩組患者治療前后血壓對比見表2。

表1 兩組高血壓合并高尿酸血癥患者治療前后血尿酸比較（μmol/L，±s）

表1 兩組高血壓合并高尿酸血癥患者治療前后血尿酸比較（μmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，aP<0.01

組別 例數 治療前 治療后觀察組 55 519.8±46.1 362.2±34.5 a對照組 55 520.4±54.8 501.1±38.1

表2 兩組患者治療前后血壓對（±s）

表2 兩組患者治療前后血壓對（±s）

組別 例數 治療前 治療后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓觀察組 55 147.23±10.56 99.12±8.56 119.56±11.13 72.45±6.32對照組 55 148.34±9.23 1.2.16±7.15 121.18±10.87 74.26±7.59

3 討論

患有高血壓但是血清尿酸正常的患者出現心血管疾病的危險性要低于高血壓并高尿酸血癥患者的3～5 倍，高尿酸血癥還容易引發尿酸性腎病[3]。高血壓患者血清乳酸水平會有所提高，腎臟對于尿酸的清除能力有所下降，尿酸水平提高。所以，在治療高血壓的過程中，不僅要降壓還要對患者的腎臟進行保護。氯沙坦不僅有降壓的作用，還能使尿酸水平得到降低，同時也能對腎小管分泌出的尿酸的重新吸收產生阻斷作用，進而達到降尿酸的作用。研究發現，血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑可以同時降低血尿酸水平與血壓[4-5]。氯沙坦是非肽類的特異性競爭性血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，能對AngⅡ介導生物效應產生阻斷的作用，并且對通過非血管緊張素轉換酶生成AngⅡ的途徑進行阻斷，進而達到降壓的目的。本研究結果表明，依那普利與氯沙坦均有降壓的效果，在降低血壓的幅度方面差異無統計學意義。但是氯沙坦在降低血壓的同時能使患者的高尿酸水平得到降低，依那普利在尿酸方面沒有十分明顯的變化。總而言之，對于高血壓并高尿酸血癥的患者，使用氯沙坦進行治療，是高血壓并高尿酸血癥的患者的首選藥物。

[1]杜書章，岳曉紅，張曉堅，等.氯沙坦治療原發性高血壓并高尿酸血癥的臨床研究[J].中原醫刊，2006，33(21):26-27.

[2]李艷萍.氯沙坦、纈沙坦聯合氨氯地平治療原發性高血壓并高尿酸血癥的對比研究[J].南華大學學報(醫學版)，2011，35(3):404-406.

[3]劉東，鄧昌明，黃晶，等.原發性高血壓并高尿酸血癥患者與C反應蛋白的關系及氯沙坦對其影響[J].臨床心血管病雜志，2009，19(12):748-749.

[4]何菊萍.氯沙坦治療高血壓合并高尿酸血癥43 例療效觀察[J].實用臨床醫學,2010，8(2):33，35.

[5]沈敏，方權明，胡艷.氯沙坦聯合松齡血脈康治療高血壓合并代謝綜合征的療效研究[J].中國全科醫學，2012，15(12):1414-1416.