“病毒靈”真的靈嗎？

王德志

“病毒靈”到底是什么藥？

病毒靈，藥品通用名為鹽酸嗎啉胍，主要用于流感病毒及皰疹病毒感染。對多種病毒（包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒等）有抑制作用。

嗎啉胍真的有效嗎？

嗎啉胍在上個世紀50年代被研制出來。據文獻記載，在1960-1985年期間在歐洲的部分地區使用過一段時間，但療效并未被確切證實。

目前，美國食品藥品監督管理局（FDA）的網站及歐洲主流藥品信息網站已查詢不到該藥品的任何用藥信息。換言之，該藥品已經被淘汰。

在我國，國家食品藥品監督管理局（CFDA）在1999年“關于公布擬停止使用非抗生素類抗感染藥和解熱鎮痛類藥品地方標準品種論證結果的通知”（國藥管安[1999]421號）中，已經將病毒靈片列為停止使用的品種，理由為“鹽酸嗎啉呱抗感冒病毒效果不確切”。生產此藥品的廠家藥品說明書中對于兒童用藥部分的標注為“未進行該項實驗且無可靠參考文獻”或者“尚不明確”。

“有病治病，無病防身”？

許多調查顯示，相當多的民眾對于用藥存在誤區，如“喝板藍根可以預防感冒”等。這些誤區會導致人們輕率用藥，發生嚴重的后果。

據悉，除西安幼兒園違規給孩子服用嗎啉胍之外，有些幼兒園在晨檢時集體給孩子們噴病毒唑（利巴韋林）、喝板藍根、噴口腔消毒液......這些幼兒園的出發點也許是好的，但這些做法確實是錯誤的。藥物是把雙刃劍，在沒有科學的證據支持時，不能盲目使用任何藥物預防疾病，更何況是小兒。目前只有疫苗對預防流感病毒有確切療效，其他藥物都不能預防普通感冒及流感。我們應提高對藥物使用的警惕性，正確認識藥物，不可濫用。

另外，還需要指出的是，傳統的觀念認為中成藥副作用低或者沒有副作用是完全錯誤的。中成藥的來源是大多是普通植物、動物，熬制之后成分復雜。病人的服藥地點大多在家中，即使發生副作用也不易被識別和記錄。作為監護人，我們在給孩子使用 “小中藥”時一定要慎之又慎。

疫苗不能預防所有感冒

目前已知有多達200種病毒可以導致感冒，5～10%的感冒是由一種以上的病毒引起的。因此，臨床上要確定是哪種病毒引發的某次感冒是非常困難的。因此，針對一種特定的呼吸道病毒進行疫苗研發是可行的，但是想要研發可以覆蓋所有感冒病毒的疫苗是不切實際的。最好的預防方法是勤洗手，避免與患者進行肢體接觸等。

感冒用藥需對癥選擇

先來看一下普通感冒和流感的區別，如下表所示：

感冒的潛伏期為48～72小時，之后各種癥狀相繼出現。早期癥狀往往是身體不適或者鼻子不舒服。在鼻病毒感染后，往往會出現流鼻涕、鼻塞和打噴嚏，之后逐步加重，可能并發嗓子干癢、聲音嘶啞和咳嗽。兒童可能并發發熱。

兒童感冒的患病次數比其他所有疾病的次數總和還要多，可能有多達50%的兒童缺勤是由感冒導致的，其癥狀持續時間也比成年人長。目前，針對普通感冒只能進行對癥治療。需要提醒的是，避免在兒童發生水痘或者病毒感染時使用阿司匹林，可能誘發Reye綜合征。

使用對癥治療的感冒藥物的目的，是減輕因機體的免疫反應帶來的癥狀。沒有哪種藥物可以對抗所有的感冒癥狀，因此治療感冒的藥品往往是復方制劑。復方制劑好處是服用方便、價格成本低，缺點是如按其中一種成分的劑量給藥，另外一種成分的劑量可能比合理劑量大或小，因此選用時請對癥選擇。

對癥治療的藥物選擇可參考下表：

抗過敏藥：可減輕鼻炎、流淚和打噴嚏的癥狀。有的抗過敏藥物有鎮靜作用，可幫助減少粘液分泌，幫助患者休息。尤以感冒初期使用最佳。

減少充血的藥品：鼻塞是感冒癥狀中最令人討厭的癥狀，因此大部分感冒藥品都含有減少充血的藥品。這類藥品可以使血管收縮，減少鼻部充血，從而使呼吸順暢。局部應用的減少充血藥品如果應用得當，效果非常好，如羥甲唑啉鼻噴劑，推薦6歲以上兒童使用，且只能短期使用，“最佳不超過3日”。

使用生理鹽水滴鼻及兒童專用的海水鼻噴劑是不錯的選擇。使用加濕器增加周圍空氣濕度，對于緩解兒童鼻塞可能有幫助。不推薦讓兒童吸入熱的蒸汽，效果不明顯且可能導致燙傷。

鎮咳祛痰藥品：咳嗽是人體對于刺激引起的一種正常反應，人體可以通過咳嗽這個動作清除呼吸道的多余分泌物。因此，咳嗽不一定是感冒中必須治療的一個癥狀。但如果一直咳嗽沒有痰液咳出，而影響到了日?；顒踊蛘咄黹g休息，則咳嗽可能要進行治療?？纱蛲ǔ１徽J為是抑制咳嗽的最有效的藥物，但此藥品有一定成癮性。右美沙芬則無成癮性。

口服祛痰藥可能增加呼吸道的分泌和清除，盡管沒有帶來很多麻煩，但是它們的有效性仍然受到質疑。最佳的祛痰途徑為霧化吸入。

解熱鎮痛藥：大劑量阿司匹林可能引發胃腸道出血的風險，目前在治療感冒時已經極少使用。兒童發燒的首選藥物是對乙酰氨基酚，有效和安全的給藥劑量為10～15mg/公斤/次，24小時內使用不超過4次。布洛芬6個月以下兒童不推薦使用。兩種藥品都是體溫超過38.5℃才推薦給藥。

維生素C：目前研究證明，沒有可信證據可以證明大劑量維生素C可以預防或者縮短感冒病程。長期大劑量服用維生素C（1g以上）反而是有害的，可能導致尿酸升高、腎結石、腹瀉等。

抗生素對于普通感冒的治療無任何作用，對病毒的感染沒有任何抵抗作用，也不會對后期合并細菌感染的概率有任何影響。普通感冒是自愈性疾病，在普通的感冒癥狀1到2周后還不消失或者感冒癥狀持續加重的情況下，可能是合并了細菌感染，確診后方可使用抗生素。

現在我們再來看目前常見的兒童常用感冒藥（西藥），就不會“亂花漸欲迷人眼”了，其藥品名稱及成分一覽表如下。

特別提醒：使用之前一定要詳細閱讀說明書，看準用藥劑量，盡量避免同時使用多種感冒藥而導致某種藥品成分發生疊加而導致給藥過量！

“兒童減半”不可取

關于兒童的合理用藥，我們應考慮兒童的身體特點：

（1）處于快速發育時期的兒童，其體重、身高都會飛速增長，這些指標都是在動態變化的，這也就是兒童的藥品劑型多為液體、混懸液、顆粒劑、咀嚼片等劑型的原因。一方面是方便兒童服用，另一方面也是因為這樣劑型的藥品可以精確按需分割。我們在給孩子使用藥品時，應優先選用兒童專用藥品。以片劑為例，兒童吞咽動作不熟練，可能在服用時卡住，發生意外，而選用兒童專用藥品就好的多。例如：順爾寧（孟魯司特鈉片，治療哮喘），成人為普通片劑，而兒童則為咀嚼片。

（2）兒童的肝臟、腎臟處于發育時期，功能弱。兒童用藥量需要經過科學的研究證實過程才可以確定精確的給藥量，而不能單純通過身高體重的比例來進行給藥換算，更有甚者簡單的使用“兒童減半”的規則，更是十分錯誤的。具體藥品的劑量，請根據實際情況，參考藥品說明書或者咨詢醫師、藥師。endprint