逆向型房室折返性心動過速1例

鄭周玲 史娜

逆向型房室折返性心動過速1例

鄭周玲 史娜

寬QRS波群心動過速是心血管病常見的重癥和急癥，其中，逆向型房室折返性心動過速（AVRT）較少見。AVRT折返環路是以旁路為前傳支、以正常房室傳導系統為逆傳，或由一支旁路下傳，另一支旁路逆傳；其心室激動的模式與真正的室性心動過速幾乎無差別。通過回顧性分析逆向型房室折返性心動過速前后的心電圖變化，明確AVRT的診斷需與室性心動過速區分開，臨床應予以高度重視。心電圖醫師需熟悉心臟電生理的基本知識，與臨床醫師密切配合，在了解病史的基礎上全面綜合分析，才能及時地做出正確診斷。

寬QRS波群心動過速；逆向型房室折返性心動過速；心電圖

患者男，43歲，因陣發性心動過速就診。查體：血壓110／80 mmHg，心率200次／min，律齊，無雜音，血流動力學穩定。臨床診斷：陣發性心動過速。心動過速發作時常規心電圖（圖1）示寬QRS波群心動過速，起始部粗鈍，P波分辨不清，頻率200次／min，QRS波群時限＞0.12 s，V1～V6導聯主波向上伴QRS波群電交替，額面電軸顯著右偏，＋120°，有繼發性ST-T改變。心電圖診斷：寬QRS波群心動過速［預激綜合征伴房室折返性心動過速（AVRT）］。

ⅠA、ⅠC類藥物或胺碘酮是阻斷旁路傳導最有效的藥物。本例患者靜脈注射胺碘酮無效，心動過速持續發作，后改用ⅠC類抗心律失常藥物普羅帕酮靜脈注射，心動過速終止。圖2示竇性心律，頻率67次／min，PR間期0.10 s。QRS波起始部可見δ波，V1～V6導聯主波均向上，V1導聯R波有切跡，V5、V6導聯S波粗鈍。心電圖診斷：竇性心律；A型預激綜合征合并不完全性右束支阻滯；V5、V6導聯T波低平。

圖1 寬QRS心動過速（預激綜合征伴AVRT）

討論 寬QRS波群心動過速是心血管病常見的重癥和急癥，其中室性心動過速占80%，逆向型房室折返性心動過速占5%左右［1］。當發生逆向型房室折返性心動過速時，其房室結逆傳功能常常良好，逆向型房室折返性心動過速是完全心室預激形態的寬QRS心動過速，這是寬QRS波群心動過速中最少見的類型［2］。它之所以少見，在于房性或室性早搏的聯律間期應長于旁路不應期而短于房室結不應期時才能誘發。這種逆向型房室折返性心動過速的發生需要建立在旁路和房室結電生理特性足夠的基礎上才能誘發，其旁路應遠離房室結，因此通常發生在左側旁路［3］。而左側旁路時，胸導聯正向同向性，且電軸顯著右偏，其心動過速的QRS形態為完全心室預激圖形，起始部形態與體表心電圖δ波相似［4］；其折返環路是以旁路為前傳支，以正常房室傳導系統為逆傳，或由一支旁路下傳，另一支旁路逆傳，因此多房室旁路折返是逆向型房室折返性心動過速的重要特征從某種意義上說其心室激動的模式與真正室性心動過速幾乎無差別，故一直是各種鑒別診斷流程的盲區［5－6］。寬QRS波心動過速的診斷與其他疾病一樣，主要結合病史、體檢、實驗室檢查、心電圖檢查及血流動力學是否穩定等資料全面綜合分析。需要心電圖醫師熟悉心臟電生理的基本知識，特別是當胸前導聯QRS波正向同向性時，部分預激綜合征左側旁道前傳的心動過速可出現這種情況，而胸前導聯QRS負向同向性不會出現在預激綜合征患者［7］。因此應了解心動過速發作前后的心電圖并與臨床醫師密切配合，及時做出診斷與鑒別，才能給予有效的治療。

［1］王永權.逆向型房室折返性心動過速與室速的鑒別［J］.臨床心電學雜志，2012，21（3）：172－174.

［2］郭繼鴻，胡大一.中國心律學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：76－86.

［3］郭繼鴻.心律失常新進展［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2010：95－102.

［4］郭繼鴻.臨床心臟電生理基礎與精要［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2010：74－83.

［5］張文博，李躍榮.心電圖診斷手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2011：408－417.

［6］羅亞雄，王福軍.預激綜合征的用藥策略［J］.江蘇實用心電學雜志，2012，21（5）：357－365.

［7］郭繼鴻.新概念心電圖［M］.北京：北京大學醫學出版社，2007：430－437.

R540.4

C

1008－0740（2014）02－0151－02

2013－09－20）

（本文編輯：郭欣）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.02.021

350007福建福州，廈門大學附屬福州第二醫院心電圖室

鄭周玲，副主任技師，主要從事無創心電信息檢測技術的臨床應用，E-mail：zzlinga＠163.com