起搏器頻率改變的常見原因

賈邢倩 王鳳秀

·起搏器與起搏心電圖·

起搏器頻率改變的常見原因

賈邢倩 王鳳秀

在臨床實踐中，我們經常可以發現一些植入起搏器的患者，其起搏器的頻率在發生變化。這些起搏頻率的改變有些是正常現象，而有些則是電池耗竭或起搏器功能故障引起的。起搏頻率改變的主要方式有：①脈沖發放減慢或起搏頻率較以前設置的頻率降低；②起搏頻率不等或長短間期交替出現；③起搏頻率增快或頻率奔放。為了能夠正確判斷起搏器頻率改變的常見原因、避免誤診，本文分析和總結了起搏器頻率改變的一些常見原因，供大家學習參考。

起搏器；心電圖；頻率不等

1 起搏頻率改變的正常原因

1.1 負性頻率滯后功能

起搏器設置的逸搏間期長于起搏周期（逸搏頻率低于起搏頻率），因此往往會被誤認為起搏功能障礙及過感知等（圖1）。負性頻率滯后功能與起搏功能障礙及過感知鑒別主要是觀察其規律性。①滯后功能延長的脈沖起搏一度是發生在心室感知后。②滯后功能延長的時間間期是一致的，只要記錄足夠長的心電圖則可以做出鑒別診斷［1］。

圖1 負性頻率滯后

1.2 頻率應答功能

（單、雙腔起搏器均可帶有頻率應答功能）在一般靜息狀態下，起搏器的頻率為基礎頻率，而運動時起搏器可根據患者的運動量和／或其他生理參數的變化自動提高起搏頻率，以適應運動時代謝的需要（圖2）。

圖2 頻率應答型VVIR起搏心電圖

1.3 頻率回退功能

當自身心房頻率＞上限頻率時，可出現起搏器呈文氏型阻滯或2∶1阻滯，使心室率降至高限頻率以下，可引起起搏間期不等長（圖3）。

圖3 DDD起搏器呈文氏型傳導

1.4 模式轉換功能

雙腔起搏器在竇性心律時可呈心房感知心室起搏的VAT工作模式，當發生房顫或房撲時可以轉為VVI工作模式，可引起起搏頻率不等（圖4）。

圖4 DDD起搏器自動模式轉換功能心電圖

1.5 頻率平滑功能

頻率平滑功能是指自身節律突然增快或減慢時，DDD起搏器的心室跟蹤起搏周期可按前一起搏周期的某一百分比逐漸縮短或延長，但仍保持1∶1跟蹤，使起搏頻率處于平穩的變化狀態［2］，以減少患者的不適感（圖5，引自文獻［4］）。

圖5 DDD起搏器具有平滑功能心電圖

1.6 睡眠頻率

睡眠頻率又稱自動睡眠反應，是根據患者日常休息時間所設置的一種起搏頻率自動下降的功能。到了設置的睡眠時間，起搏器頻率會逐漸下降至睡眠頻率［3］，以節約電能和接近機體生理功能。

1.7 磁鐵試驗

磁鐵試驗時，起搏器由同步狀態轉為非同步工作方式，此時起搏器不感知自身心電活動信號，而以固定頻率發放脈沖（出廠時磁鐵頻率已設置，大部分為100次／min），明顯高于正常基礎起搏頻率（圖6）。

圖6 磁鐵頻率心電圖

1.8 心室管理功能（MVP功能）

雙腔起搏器平常以AAI（AAIR）模式工作，當發生一過性二度房室傳導阻滯（一個P波下傳受阻）時，被阻滯的P波不觸發心室起搏而在第二個脈沖信號加上80 ms處發放備用脈沖［4］，可引起起搏周期不等長（圖7）。

圖7 心室起搏管理功能

2 起搏頻率改變的異常原因

2.1 起搏功能障礙

起搏功能障礙時，可表現為不起搏或間歇不起搏，常見原因有起搏參數設置不當、電池耗竭、電子元件失靈等（圖8和圖9）。

圖8 VVI起搏器電池耗竭，起搏間期不等長

圖9 VV I起搏器間歇性起搏功能障礙

2.2 感知功能障礙

感知功能障礙可表現為感知過度，對自身QRS波、T波、肌電波、電磁波發生超感知而導致起搏頻率不等（圖10和圖11）。

圖10 DDD起搏器肌電干擾觸發心室起搏

圖11 肌電干擾波抑制起搏脈沖發放，引起短陣心室停搏

2.3 電池耗竭

電池耗竭可有多種表現致起搏頻率不等，例如起搏間期長短不等、間歇性不起搏或起搏頻率整體變慢（圖12和圖13）。

圖12 DDD起搏器電池耗竭模式轉換起搏周期不等長

圖13 DDD起搏器心室起搏障礙

2.4 起搏器頻率奔放

起搏器頻率奔放系一種起搏心律失常，是一種少見而嚴重的起搏器故障，指某些類型的起搏器電子元件失效或電池耗竭，線路不穩，使脈沖電刺激的發放頻率異常加速（＞120次／min，甚至數百次），從而導致危險的室性心動過速需緊急處理［5］（圖14）。

圖14 電源耗竭起搏頻率奔放

2.5 起搏器電極導線的斷裂或電極的脫位

上述這些原因均可引起起搏頻率的不等，所以我們在分析起搏頻率不等的起搏心電圖時，必須要了解起搏器的一些特殊功能，并對起搏器功能異常而導致起搏頻率不等的心電圖有充分的認識。特別是對起搏器高度依賴的患者有更加重要的臨床意義。

［1］宿燕崗，葛均波.起搏心電圖解析［M］.上海：上海科學技術出版社，2013：143－144.

［2］牟延光.臨床心電圖精解［M］.北京：北京大學醫學出版社，2012：388－389.

［3］劉曉健.起搏器頻率改變的常見原因［J］.心電與循環，2013，32（6）：533－539.

［4］何方田.起搏心電圖學［M］.杭州：浙江大學出版社，2012：271－272.

［5］陳清啟，辛輝，劉松.簡明起搏心電圖學及圖譜［M］.北京：人民軍醫出版社，2010：69－70.

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1008－0740（2014）02－0127－05

2014－02－28）

（本文編輯：郭欣）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.02.015

830001新疆烏魯木齊，新疆維吾爾自治區人民醫院心電學科

賈邢倩，主任醫師，主要從事心律失常心電圖及起搏心電圖的診斷與研究，E-mail：1391349169＠qq.com