對永久起搏器植入患者焦慮抑郁的干預(yù)研究

雷大洲 王津生 王巖 周凡 李世勛

對永久起搏器植入患者焦慮抑郁的干預(yù)研究

雷大洲 王津生 王巖 周凡 李世勛

目的 研究植入永久心臟起搏器術(shù)后患者的焦慮與情緒反應(yīng)及其進(jìn)行心理教育和藥物干預(yù)的效果。方法 選取58例經(jīng)靜脈植入心臟起搏器的患者，并且其焦慮及抑郁指數(shù)≥50%；按照隨機(jī)數(shù)表法分成干預(yù)組和對照組各29例。干預(yù)組在藥物治療基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理干預(yù)，對照組采用單純藥物治療。結(jié)果 治療前對照組和干預(yù)組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組治療后較對照組的SAS、SDS評分降低，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對植入永久起搏器合并焦慮與抑郁的患者進(jìn)行心理護(hù)理及藥物干預(yù)，較單純藥物治療的效果更為顯著。

永久起搏器；抑郁癥；焦慮；干預(yù)治療

起搏器植入術(shù)已成為治療心律失常較為常規(guī)的干預(yù)手段，但仍有患者不了解其意義，并且放大可能的痛苦與不適。這些未知的因素都會引起患者強(qiáng)烈的心理反應(yīng)：緊張、焦慮、恐懼。研究表明，在心血管疾病發(fā)生時，有一定比例的焦慮存在［1］。這些負(fù)面情緒促發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，導(dǎo)致血中兒茶酚胺分泌過多，并作用于心臟β受體，進(jìn)而增加心肌耗氧量和血黏稠度［2］，而血管緊張度的增加，可明顯導(dǎo)致血壓升高。起搏器植入術(shù)后由強(qiáng)烈的心理反應(yīng)導(dǎo)致明顯的軀體反應(yīng)，在臨床上并不少見［3］。本文對永久起搏器植入患者手術(shù)前后，及心理干預(yù)和藥物治療后進(jìn)行焦慮抑郁情緒測評，研究植入永久心臟起搏器術(shù)后患者的焦慮與情緒反應(yīng)及對其進(jìn)行心理教育和藥物干預(yù)的方法和效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2011年12月至2013年6月收住的行永久起搏器植入患者58例，其中男37例，女21例，年齡44～83歲，平均（64±12）歲。所有患者具有小學(xué)以上文化程度及一定的閱讀理解能力。所有患者意識清楚、智力正常，能配合完成量表檢查；焦慮及抑郁指數(shù)（焦慮、抑郁指數(shù)＝實測總分／80×100%）≥50%。58例患者均自愿參加調(diào)查，并均簽署知情同意書。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各29例，干預(yù)組在藥物治療基礎(chǔ)上予以心理干預(yù)；對照組則采用單純藥物治療；2組的年齡、性別、文化程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及病情嚴(yán)重不配合者。

1.2 方法

1.2.1 心理狀況評判標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查包括患者的年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度、基礎(chǔ)疾病。2組患者在治療前后分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行測評：SAS及SDS均有較高的信度和效度，兩者的評定臨界值標(biāo)準(zhǔn)分均為50分，分值越高，焦慮及抑郁的傾向越明顯。所有量表均由醫(yī)護(hù)人員向患者講解調(diào)查表意義后統(tǒng)一發(fā)放給患者，患者采用自評的方式，完成后回收進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.2.2 心理干預(yù)及藥物治療方法 心理干預(yù)措施包括：醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬宣教心血管疾病發(fā)生發(fā)展和病變的相關(guān)知識，起搏器植入的目的、方法、優(yōu)點及對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，出院后注意事項等。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并根據(jù)每個患者的不同心態(tài)進(jìn)行有針對性的心理輔導(dǎo)，且輔以中醫(yī)中藥、音樂療法，緩解患者的焦慮與抑郁情緒。干預(yù)組在心理干預(yù)措施基礎(chǔ)上，增加常規(guī)藥物治療，而對照組只進(jìn)行常規(guī)藥物治療。藥物治療方法：氟西汀，20 mg起服用，1次／d，餐后服藥；5～7 d緩慢加量，最高不超過60 mg／d。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較2組治療前后的

SAS及SDS量表評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料用百分率表示，比較采用χ2檢驗。計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時SAS及SDS測評結(jié)果

58例患者入院時SAS得分為（58.1±4.7）分，有焦慮癥狀者43例（74.1%）；SDS得分為（57.3± 4.9）分，有抑郁癥狀46例（79.3%）。

2.2 兩組治療前后SAS、SDS的評分比較

治療前對照組和干預(yù)組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組治療后較對照組的SAS、SDS評分降低，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后SAS、SDS的評分比較n＝29Tab.1 Com parison of SAS and SDS scores before and after the treatments betw een the two groups

3 討論

植入永久人工心臟起搏器已成為治療顯著緩慢性心律失常的常規(guī)措施。植入永久起搏器患者術(shù)前存在較為嚴(yán)重的心理問題，其術(shù)前焦慮、抑郁發(fā)生率高。焦慮和抑郁是2種常見的精神障礙，可以是單純的精神疾病，亦可是軀體疾病的組成部分［4］。患者心理問題發(fā)生的常見原因：①心律失常的反復(fù)發(fā)作，帶來軀體的不適；②反復(fù)住院帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，起搏器的價格較為昂貴，擔(dān)心需要反復(fù)更換；③生活質(zhì)量低，難以承受較為劇烈的活動，并發(fā)癥常見，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。患者精神情緒方面的改變使交感神經(jīng)系統(tǒng)激活及亢進(jìn)，引起血中兒茶酚胺的濃度增高，可使患者的心功能降低及血壓升高，導(dǎo)致軀體不適。焦慮和抑郁這2種最常見的心理情緒障礙，普遍存在于起搏器植入患者之中，有的患者甚至出現(xiàn)自殺傾向［5］。心理干預(yù)是治療焦慮和抑郁的重要手段，加強(qiáng)對患者的健康教育、介紹關(guān)于心臟起搏器的相關(guān)知識及其應(yīng)用現(xiàn)狀、減輕患者疑慮和思想負(fù)擔(dān)，有利于患者康復(fù)。

氟西汀屬于SSRI類抗焦慮藥，是現(xiàn)今治療焦慮、抑郁的一線用藥，適用于各種類型和不同程度的抑郁障礙：焦慮癥、疑病癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥等。研究顯示，SSRI類藥物極少出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟不良反應(yīng)，可安全用于各類心血管疾病的患者，能減輕嚴(yán)重或周期性抑郁癥狀。

綜上所述，永久起搏器植入合并焦慮與抑郁的患者加用氟西汀治療，并聯(lián)合采取積極的心理干預(yù)措施，能獲得良好的臨床收益，提高起搏器植入術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

［1］M lynarski R，W lodyka A，KargulW.Changes in themental and physical components of the quality of life for patients six months after pacemaker implantation［J］.Cardiol J，2009，16（3）：250－253.

［2］楊菊賢，杜傳禮.情緒與冠脈痙攣［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，1990，11（1）：24－27.

［3］楊放如.心身放松療法治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2000，8（2）：120－121.

［4］吳屹，劉繼寧.帕羅西汀對心臟永久起搏器置入術(shù)后抑郁障礙的療效研究［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（15）：108－109.

［5］馮艮嬌，羅思妮，楊滿青.心臟起搏器植入術(shù)后患者心理狀況和生活質(zhì)量的調(diào)查與分析［J］.嶺南心血管病雜志，2012，18（6）：632－633.

Intervention study on anxiety and depression of patientsw ith permanent pacemaker implanted

Lei dazhou，Wang jinsheng，Wang yan，Zhou fan，Lishixun （The Second Departmentof Cardiology，Xinxiang Central Hospital，Xinxiang He'nan 453000，China）

Objective To investigate the anxiety and emotional response of patients after permanent pacemakerswere implanted aswell as to explore the corresponding effects of psychagogia and drug intervention.Methods Fifty-eight patients implanted with transvenous pacemakers were enrolled in the study whose indices of anxiety and depression were all≥50%and they were divided into intervention group and control group by random number table，with each group 29 cases.The intervention group was given intervention of psychological nursing besides drug treatments while the control group was treated only bymedication.Results Before treatment，the differences of SASand SDSscores between intervention group and control group weren't statistically significant either（P＞0.05）.And yet after treatement，compared with the control group，SASand SDSscores of intervention group decreased and the differenceswere both statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Compared with pure drug treatment，it proves to bemore effective to give psychological nursing complicating drug intervention for patients with permanent pacemaker implanted who were complicated by anxiety and depression.

permanent pacemaker；depression；anxiety；intervention

R54

A

1008－0740（2014）02－0121－02

2014－03－05）

（本文編輯：郭欣）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.02.013

453000河南新鄉(xiāng)，新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心內(nèi)二科

雷大洲，主治醫(yī)師，主要從事心臟起搏與心電生理研究，E-mail：leidazhou2006＠163.com