早搏的結核患者心率變異性分析

王春婷 劉云 邱艷 劉紅燕 周麗

早搏的結核患者心率變異性分析

王春婷 劉云 邱艷 劉紅燕 周麗

目的 探討結核患者心率變異性與早搏的關系。方法 收集111例結核患者的24 h動態心電圖，并常規分析心率變異性的各項時域指標，根據早搏頻率將其分為對照組（0～10次／24 h）、偶發組（11～500次／24 h）和頻發組（＞500次／24 h）。結果 ①偶發組與對照組比較，除HRVTI差異有統計學意義（P＜0.05）外，其他指標SDNN、SDANN、SDNN index、PNN50和rMSSD差異均無統計學意義（P＞0.05）。頻發組與對照組比較，SDNN、SDANN、SDNN index、PNN50和HRVTI差異均有統計學意義（P＜0.05）；rMSSD差異無統計學意義（P＞0.05）。偶發組和頻發組比較，SDNN和SDANN差異有統計學意義（P＜0.05）；SDNN index、PNN50、rMSSD和HRVTI差異均無統計學意義（P＞0.05）。②頻發組與對照組、頻發組與偶發組比較，SDNN和HRVTI陽性率差異均有統計學意義（P＜0.05）；偶發組與對照組比較，SDNN和HRVTI陽性率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 心率變異性的降低與早搏頻發之間具有內在聯系，這對預測高危早搏結核患者的預后具有重要的臨床意義。

結核病；早搏；心率變異性；自主神經功能；動態心電圖

早搏是臨床上最常見的心律失常之一，在動態心電圖檢查中檢出率高；及時發現其存在，對于患者病情的評判和治療具有重要作用。心率變異性（heart rate variability，HRV）分析是一項定量評價心臟自主神經系統功能的無創性檢測方法，其降低是心臟猝死的獨立預測指標［1］。本文通過對結核患者HRV的研究，探討自主神經活動在早搏發生中的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2012年9月至2013年3月111例住院患者動態心電圖、HRV的結果，所有患者近期（2周內）均未服用抗早搏藥物。根據早搏發生頻率，將111例患者分為3組，①對照組：24 h內早搏0～10次，共29例，其中男17例，女12例，年齡30～70歲，平均年齡55.5歲；肺結核23例（其中3例合并冠心病），結核性胸膜炎2例，結核性膿胸2例，結核性心包積液1例，頸椎結核1例。②偶發組：24 h內早搏11～500次，共38例，其中男25例，女13例，年齡27～83歲，平均年齡56.1歲；肺結核36例（其中5例合并冠心病、2例合并高血壓、1例合并肺心病），結核性胸膜炎1例，結核性心包積液1例。③頻發組：24 h內早搏＞500次，共44例，其中男36例，女8例，年齡29～81歲，平均年齡61.9歲；43例為肺結核（其中4例合并冠心病，4例合并COPD，2例合并肺心病，1例合并高血壓），結核性膿胸1例。3組間年齡、性別均無統計學差異。

1.2 方法

使用上海群天PI200D-B型12通道固態動態心電圖分析系統記錄分析，患者在佩戴期間保持正常的飲食起居，連續監測至少23 h心電信號。采用專人分析，以人機對話方式識別各種早搏，剔除異位搏動和偽差；由計算機自動計算正常竇性心搏R-R間期及以下時域指標，①SDDN：24 h內全部正常心動周期的標準差；②SDANN：24 h內每5min正常R-R間期平均標準差；③SDNN index：24 h內每5min節段正常R-R間期標準差的平均值；④rMSSD：連續正常R-R間期差值的均方根，；⑤PNN50：2個相鄰R-R間期標準差＞50 ms的心搏數占所分析間期內心搏數的百分比；⑥HRV三角指數（HRV triangular index，HRVTI）：竇性R-R周期的總個數除以竇性R-R周期直方圖的高度。

本組采用的上述指標正常參考值［2］如下，①SDDN：（141±39）ms；②SDANN：（127±35）ms；③rMSSD：（27±12）ms；④HRVTI：37±15。

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件分析處理。3組計量資料之間比較采用完全隨機設計的方差分析，以ˉx±s的統計量進行描述；再用SNK-q檢驗進行兩兩比較，計數指標采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 各組早搏發生情況比較

3組患者早搏均以房性早搏多見（表1）。

早搏類型對照組（n＝29）偶發組（n＝38）頻發組（n＝44）偶發房性早搏17 34 11偶發室性早搏10 16 7頻發房性早搏0 0 30頻發室性早搏0 0 15

2.2 各組HRV測值比較

比較各組HRV測值，詳見表2。偶發組與對照組比較，除HRVTI（q＝2.996，P＜0.05）有統計學意義外，其他指標比較差異均無統計學意義；頻發組與對照組比較，差異有統計學意義的有SDNN（q＝4.066，P＜0.05）、SDANN（q＝3.516，P＜0.05）、SDNN index（q＝4.016，P＜0.05）、PNN50（q＝3.171，P＜0.05）及HRVTI（q＝5.475，P＜0.05），而rMSSD（q＝1.302，P＞0.05）比較差異無統計學意義；偶發組和頻發組比較，差異有統計學意義的有SDNN（q＝2.983，P＜0.05）、SDANN（q＝3.038，P＜0.05），而SDNN index（q＝2.313，P＞0.05）、rMSSD（q＝2.151，P＞0.05）、PNN50（q＝1.649，P＞0.05）、HRVTI（q＝2.577，P＞0.05）比較差異無統計學意義。

表2 3組HRV時域指標測值結果Tab.2 The results of HRV time-domain indices in the th ree groups

表3 3組SDNN、HRVTI陽性率比較%Tab.3 Comparison of positive rates of SDNN and HRVTI among the three groups

2.3 各組SDNN及HRVTI陽性率比較

以SDNN＜100 ms、HRVTI＜20作為陽性判斷標準［3］，比較各組SDNN及HRVTI陽性率，詳見表3。偶發組和對照組比較SDNN、HRVTI陽性率未顯著升高，差異無統計學意義（P＞0.05）；頻發組和對照組比較SDNN、HRVTI陽性率顯著升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；頻發組和偶發組比較SDNN、HRVTI陽性率也顯著升高，差異也具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

HRV是評價自主神經系統功能的無創性檢測指標，其通過定量評估心臟交感神經與迷走神經的張力及平衡性，有助于判斷自主神經受損程度、心血管疾病的病情及預后，也是預測心源性猝死和惡性早搏的重要指標，因此在臨床上應用廣泛［4－5］。SDANN和SDNN反映心率的緩慢變化，是評估交感神經功能的敏感指標；當交感神經張力增高時其值降低。rMSSD、PNN50反映心率的快速變化，是評估副交感神經功能的敏感指標；當副交感神經張力降低時其值降低。1996年歐美HRV專家委員會推薦在長程HRV分析中將SDNN＜100 ms、HRVTI＜20定為中度降低［6］594。SDNN和HRVTI包含了HRV各種頻率成分，反映HRV總體情況，可以用來評價自主神經系統總的張力大小。

心律失常是引起HRV降低的重要因素之一［7］，而早搏作為心律失常最常見的表現，其發生和頻率也會影響HRV的降低。有文獻報道，室性早搏的發生與自主神經系統的活動變化有關，HRV降低與室性早搏的發生存在密切的聯系［1，8－10］；頻發房性早搏時，全部患者rMSSD值升高（100%），SDNN明顯升高（77.5%），而SDANN則降低，HRVTI變化不明顯［11］。HRV降低程度與惡性心律失常及猝死的發生率有正相關性［12］。

本研究結果顯示，結核患者合并早搏者比較常見，且以房性早搏為多。早搏偶發組各項HRV測值無顯著變化，提示自主神經功能無明顯損傷。而早搏頻發組SDNN、SDANN、SDNN index、PNN50均顯著降低，僅rMSSD略升高，與上述頻發房性早搏時的資料報道結果有差異，可能與所選取人群、疾病種類及病情狀況有關。上述結果提示了該組患者存在明顯的副交感神經張力減小和交感神經張力增大，可能與早搏頻發加重了自主神經系統功能損害有關。結核病是一種慢性變態反應性疾病，結核菌及其毒素引起免疫和變態反應。在免疫系統保護人體的同時，變態反應則常常帶來組織的破壞［13］，可使心肌細胞功能減退、異位節律點興奮性提高而發生早搏；當發展為頻發早搏時，則加重了對自主神經系統的破壞，從而引起HRV的降低。此外，肺結核患者久治未愈易導致肺心病，引起PaO2降低、PaCO2升高；通過刺激頸動脈體和主動脈弓化學感受器，也致使交感神經興奮性增高、迷走神經張力降低［14］，引起HRV的降低。由此可見，HRV的降低與結核患者頻發早搏之間具有內在聯系，對預測高危早搏的結核患者的預后有重要意義。

HRV分析的臨床應用價值因各種原因受到了不同程度的質疑，其中重要的原因之一是HRV所代表的生理和病理意義尚不清楚，而且受到年齡、性別等多種因素的影響［4，7，15］。本研究為探討HRV對早搏的結核患者的臨床意義提供了一定的參考。

（致謝：感謝湖南省結核病防治所防治科及檢驗科為此項研究所做的統計學處理及提供的其他幫助。）

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Analysis of heart rate variability for tuberculosis patients w ith p remature beat

Wang chunting1，Liu yun2，Qiu yan1，Liu hongyan1，Zhou li1（1.Department of Function，Hu'nan Institute for Tuberculosis Control and Prevention，410006；2.Department of Electrophysiology，the Second Xiangya Hospital Affiliated to the Central South University，Changsha Hu'nan 410011，China）

Objective To explore the relationship between heart rate variability and premature beat for patients with tuberculosis.Methods Twenty-four-hour ambulatory electrocardiography of 111 tuberculosis patients were selected and kinds of time-domain indices of heart rate variability were routinely analyzed.According to frequency of premature beat，the enrolled cases were divided into control group（0－10 times per 24 hours），sporadic group（11－500 times per 24 hours）and frequent group（＞500 times per 24 hours）.Results ①Between sporadic group and control group，there weren’t statistically significant differences in other indices including SDNN，SDANN，SDNN index，PNN50 and rMSSD（P＞0.05），except for statistically significant difference in HRVTI（P＜0.05）.Between frequent group and control group，differences of SDNN，SDANN，SDNN index，PNN50 and HRVTIwere all statistically significant（P＜0.05）while that of rMSSD wasn’t statistically significant（P＞0.05）.Between sporadic group and frequentgroup，there existed statistically significant differences in SDNN and SDANN（P＜0.05）while there existed no statistically significant differences in SDNN index，PNN50，rMSSD and HRVTI（P＞0.05）.②Between frequent group and control group aswellas frequentgroup and sporadic group，there all existed statistically significant differences in positive rates of SDNN and HRVTI（P＜0.05）.And yet the differences of positive ratesof SDNN and HRVTIweren’t statistically significant（P＞0.05）between spo-radic group and control group.Conclusion The decrease of heart rate variability is inherently related to frequentpremature beat，which offers important clinical significance in predicting the prognosis of tuberculosis patients at a high risk of premature beat.

tuberculosis；premature beat；heart rate variability；autonomic nervous function；ambulatory electrocardiography

R521；R540.41

A

1008－0740（2014）02－04

2014－02－09）

（本文編輯：顧艷）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.02.010

410006湖南長沙，湖南省結核病防治所功能科（王春婷，邱艷，劉紅燕，周麗）；410011中南大學湘雅二醫院心電生理室（劉云）

王春婷，主管技師，主要從事心電專業工作，E-mail：382818713＠qq.com