云南省2008年疾病預防控制系統慢性病防控機構基礎配置現狀

邵 英，楊云娟，肖義澤

（云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022）

● 衛生資源 ●

云南省2008年疾病預防控制系統慢性病防控機構基礎配置現狀

邵 英，楊云娟，肖義澤

（云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022）

[目的]了解云南省疾病預防控制系統慢性病防控機構的基礎配置現狀及公平性。[方法]采用問卷調查的方法，收集云南省各州（市）、縣（市、區）疾控機構的機構設置、人員及經費配置情況，運用描述性統計、洛倫茨（Lorenz）曲線和基尼（Gini）系數法評價。[結果]43.75%的州（市）及32.03%的縣（市、區）設置了專職的慢病防控科室。全省慢病防控人員中23.17%的人員具有本科及以上的學歷，其中州（市）級為44.45%，縣（市、區）級為17.18%。37.5%的州（市）疾控中心有慢病防控業務經費，所有的縣級疾控中心均無慢病防控經費。按人口配置，慢病防控科室、人員及經費的基尼系數分別為0.4793、0.6108、0.8578；按地理面積配置，慢病防控科室、人員及經費的基尼系數分別為0.5109、0.6132、0.9421。[結論]云南省疾控系統專職慢病防控科室所占比例較低，慢病人員及業務經費不足，按人口或地理面積的慢病資源配置公平性差。

慢性??；預防控制機構；資源配置；公平性

慢性病已成為當前影響城鄉居民健康的主要問題之一，慢性病的防控能力關系著慢性病防控工作的持續、穩定發展。各級疾病預防控制系統在慢性病的預防及控制中起著主要的作用，疾控系統的機構、人員及經費等基礎配置是保證慢性病防控工作有效開展的首要條件[1,2]。本研究從疾病預防控制系統慢性病防控機構的基礎配置現狀出發，探討資源配置的公平性和相關問題，為今后加強慢性病防控機構的資源建設提供依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象

全省16個州（市）及129個縣（市、區）的疾控中心。

1.2 調查內容

2008年云南省州（市）級、縣（市、區）級疾控中心慢病防控部門的設置，專職或兼職從事慢性病防控工作人員情況，慢性病防控經費等。

1.3 方法

1.3.1 調查方法

由各州（市）及各縣（市、區）疾控中心熟悉工作的人員填寫統一編制的調查表，并由另一人審核，縣（市、區）填寫完成后報送州（市）疾控中心，由州（市）疾控匯總后統一報省級疾控中心。

1.3.2 資料分析

對各級疾控中心的部門設置、人力資源及經費配置情況進行描述性分析，采用洛倫茨（Lorenz）曲線和基尼（Gini）系數法評價慢性病基礎配置的人口及地理分布公平性[3,4]。

洛倫茨曲線的繪制方法[5]：將各州（市）按每萬人所擁有的資源百分比或每平方公里所擁有的資源百分比按照由小到大的順序排列，按照此順序計算各州（市）人口或地理面積占總人口或總地理面積的累計百分比以及資源擁有累計百分比，根據二者關系在直角坐標圖上繪制出的曲線即為洛倫茨曲線。曲線表示的含義即人口或地理面積累計百分比與資源累計百分比的對應關系。資源分布絕對公平時，洛倫茨曲線與坐標圖對角線重合，否則就會偏離對角線，洛倫茨曲線與對角線偏離得越遠，資源分布的不公平程度越大。

基尼系數的計算即對洛倫茨曲線的定量分析，計算公式為：

S0表示對角線與兩直角邊圍成的面積，為5000；S1表示洛倫茨曲線與對角線圍成的面積；S2為洛倫茨曲線與兩直角邊圍成的面積。其中S2的計算公式為：

Yi為各州（市）機構基礎配置資源的累計百分比（Y0=0）；表示各州（市）人口或地理面積的百分比；n表示州（市）總數；i表示序號。

基尼系數判斷分配公平性的標準為：基尼系數在0.3以下為最佳平均狀態，0.3～0.4為正常狀態，超過0.4為警戒狀態，0.6以上為高度不公平的危險狀態[6]。

各州（市）人口及面積的資料來源于《2009年云南省統計年鑒》[7]。

1.4 統計分析

采用SPSS 16.0進行描述性統計分析，洛倫茨曲線繪制及基尼系數的計算采用Excel（2010版）完成。

2 結果

全省16個州（市）級疾控中心應答率為100.0%；129個縣（市、區）級疾控中心有128個開展了調查，應答率為99.2%。

2.1 疾控機構基礎配置現狀

2.1.1 慢性病防控部門配置

2008年云南省疾控系統當中，設置了專門慢病防控科室的州（市）有7個，占全省16個州（市）的43.75%；41個縣（區）級疾控中心設置專門慢病防控科室，占128個縣（區）的32.03%。在州（市）級當中，有18.75%的州（市）沒有承擔慢性病防控的工作部門，而縣（區）級有28.13%沒有承擔慢性病防控工作的科室，見表1。

表1 2008年云南省疾控系統慢性病防控機構的設置情況

此外，2008年云南省除疾控機構以外，開展慢病防控的機構較少，心腦血管病防治辦公室、腦血管病防治辦公室、糖尿病防治辦公室、口腔疾病/牙防辦公室在省級及各州（市）級均未設置，腫瘤防治辦公室僅紅河州個舊市設置。

2.1.2 人力資源

2008年全省慢病防控人員中，23.17%的人員具有本科及以上的學歷，州（市）級本科及以上學歷者占慢病人員的44.45%，縣（區）級本科及以上學歷者占17.18%。全省慢病防控人員中，具有副高及正高職稱者占10.73%，其中州（市）級高級職稱者所占比例為25.92%，縣（區）級為7.21%。省級及州（市）級慢病人員最高學歷為預防醫學者所占比例較高，但縣（區）級人員中臨床醫學專業者所占比例高于預防醫學專業人員，見表2。

2.1.3 經費配置

在全省的州（市）級疾控中心當中，有慢病防控經費的疾控中心有6所，占16個州（市）的37.5%，縣級均無慢病防控經費。在各州（市）當中，經費最高的州（市）有13萬元，16個州（市）平均為1.83萬元，州（市）級慢病經費占疾控工作經費的0.98%。在經費的來源中，州（市）級2.37%的慢病防控經費來源于財政撥款，84.19%來源于項目委托，13.44%為單位自籌，見表3。

2.2 資源的公平性

2008年云南省慢病預防控制系統基礎配置的幾項主要資源（慢病防控科室、慢病防控人員、慢病防控經費）按人口配置的洛倫茨曲線見圖1，慢病防控科室、人員及經費的基尼系數分別為0.4793、0.6108、0.8578；按地理面積配置的洛倫茨曲線見圖2，慢病防控科室、人員及經費的基尼系數分別為0.5109、0.6132、0.9421，見表4。不論按人口或地理面積配置看，云南省慢病防控資源中，慢病防控科室的配置均為警戒狀態，慢病防控人員的配置及經費的配置則為高度不公平的危險狀態。

3 討論

隨著云南省經濟及社會的發展及人口的老齡化，慢性非傳染性疾病對居民健康的危害及帶來的社會負擔也日益增加。根據全國第三次死因回顧調查的資料，云南省城鄉居民死亡水平、疾病負擔排序前10位的疾病主要為慢性非傳染性疾病[8]。慢性病嚴峻的流行趨勢對防控工作提出了更高的要求，對慢病防控的基礎資源配置也提出了相應的要求。

表2 2008年云南省疾控系統慢性病防控人力資源情況

表3 不同來源經費的比例 萬元

圖1 云南省慢病機構資源按人口配置的洛倫茨曲線

圖2 云南省慢病機構資源按地理面積配置的洛倫茨曲線

表4 云南省慢病資源配置基尼系數

2009年云南省各州（市）和縣（區）級疾控機構設置專門慢病防控科室的比例低于全國水平，與中東部地區尚有較大的差距[9]，全省仍有接近40%左右的疾控機構未設立獨立的慢性病防控科室，約有27%左右的疾控中心無專（兼）職科室。

州（市）級疾控慢病防控人員學歷、職稱及專業較為合理，慢病防控人員中本科學歷者所占比例最高，專業以預防醫學為主。而縣（區）級慢病防控人員專業為臨床醫學者所占比例高于預防醫學，并且本科以上學歷者不足20%，有高級職稱的工作人員不足1%，不論州（市）級或縣（區）級，具有預防醫學學歷背景的人員所占的比例低于全國平均水平，具有本科及以上學歷者及高級職稱者所占的比例也低于全國平均水平[9]。慢病防控人員以工作10年以上者為主，但慢性病工作年限多集中于5年以內。以上結果表明全省各疾控中心開展慢病防控工作的年限普遍較短，人員的專業性、學歷、職稱也與全國平均水平差距較大。

各級慢性病防控工作的經費普遍不足，僅37.5%的州（市）有慢病防控經費，而縣（市、區）級均無任何慢病防控經費。主要原因一方面與我省經濟發展水平較為落后有關，另一方面也與慢病防控工作在我省起步較晚，衛生行政部門既往多關注艾滋病、結核病和急性傳染病等感染性疾病，對慢性非傳染性疾病的重視程度較低有關。因此引導政府及社會關注慢性病的防控，爭取多渠道的慢性病防控經費支持，對促進慢性病防控工作在我省更進一步開展具有重要的實際意義。

根據洛倫茨曲線和基尼系數的分析結果，不論按人口或地理面積配置看，云南省慢病防控資源中，慢病防控科室的配置為警戒狀態，慢病防控人員的配置及經費的配置則為高度不公平的危險狀態，其中經費配置的基尼系數達到0.9以上。表明云南省慢性病預防控制基礎資源的配置存在不合理及不公平的情況，尤其在人員及經費配置方面，還需要今后在基礎資源配置上進行不斷優化，綜合考慮人口和面積的公平性，以保證慢性病防控工作不斷深入開展。

[1] WORLD HEALTH ORGANIZATION.Assessment of Capacity for Prevention and Control of Chronic Noncommunicable Diseases[R].India,2011.

[2] WORLD HEALTH ORGANIZATION.Assessment of National Capacity for Non-communicable Disease Prevention and Control[R].Geneva,2001.

[3] 王 麗,趙郁馨,張毓輝.衛生服務利用公平性分析方法研究[J].中國衛生經濟,2005,24(7)：8-10.

[4] 郭 清,王小合,李曉惠,等.Lorenz曲線和Gini系數在社區衛生服務資源配置公平性評價中的應用[J].中國衛生經濟,2006,25(1)：50-53.

[5] 喬 良,鄧穎,胥馨尹. 四川省疾病預防控制系統慢性病防控機構基礎配置現狀及公平性研究[J].預防醫學情報雜志,2012,28(1)：26-30.

[6] PRICE M.The consequences of health service privatisation for equality and equity in health care in South Africa[J].Soc Sci Med.1988,27(7)：703-710.

[7] 云南省統計局.2009年云南省統計年鑒[M].北京：中國統計出版社,2010.

[8] 肖義澤,楊云娟,許 雯.云南省10 縣(市) 2004-2005年城鄉居民死亡水平及疾病負擔研究[J].華南預防醫學,2011,37(6) ：51-55.

[9] 楊功煥.2008年全國疾控系統慢性病預防控制能力調查報告[M].北京：人民衛生出版社,2010.

（本文編輯：張永光）

Basis allocation status quo of chronic disease prevention and control institutions in 2008 in Yunnan province

SHAO Ying, YANG Yun-juan, XIAO Yi-ze
(Yunan CDC, Kunming Yunan 650022, China)

Objective To know basis al location status quo status of chronic disease prevention and control institution and the equity in Yunnan province.MethodsCollected the condition of structure installation, staffs and expenditure allocation of prefectures, cities(counties and districts) CDC by questionnaire survey. Evaluated by descriptive statistics, Lorenz curve and Gini coefficient.Results43.75% of prefectures or cities an d 32.03% of cou nties or districts ha d f ull-time chron ic disease pre vention an d control sect ors. In chr onic prevention and control staf fs in Yunnan province, 23.17% of t he staffs with undergraduate or above degree. Among, 44.45% were i n prefectures or cities level, and 17.18% were in countie s or districts level. 37.5% of CDC had chronic disease prevention and control funds in prefectures or cities. But none funds in all of counties or districts CDC. The Gini coef ficient was 0.4793, 0.6108 and 0.8578 respectivel y according to population allocation, chronic disease prevention and control sectors，staffs and funds. But the Gini coefficients should be 0.5109、0.6132、0.9421 respectively according to geography area．ConclusionsThe proportion of full-time chronic disease prevention and control sectors were lower, lack of funds and staffs and poor equity of chronic disease prevention and control resource allocation according to population or geography.

chronic disease, prevention and control institution, resource allocation, equity

R197.1

A

1003-2800（2014）08-0500-05

2014-01-22

邵 英（1984-），女，云南昆明人，碩士，醫師，主要從事慢性病預防控制工作。

肖義澤（1962-），男，云南昆明人，學士，主任醫師，主要從事慢性病預防控制工作。