如何構建三級醫院臨床科室綜合目標管理考評體系*

◆李雪梅 張 薇 高 寧 高士洪 陳玥秀 王麗娜

如何構建三級醫院臨床科室綜合目標管理考評體系*

◆李雪梅 張 薇 高 寧 高士洪 陳玥秀 王麗娜*

通過頭腦風暴法建立臨床科室綜合目標管理原始評價指標庫，采用德爾菲法和層次分析法構建三級醫院臨床科室綜合目標管理考評指標體系，應用綜合模糊評價法對某臨床科室進行試評。考評體系的應用達到了對臨床科室工作進行有效考評的目的，提高了臨床科室的醫療、科研和教學質量。

三級醫院；臨床科室；綜合目標管理；考評體系

First_author′s add ressFirst Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin,Heilongjiang,150001,China

臨床科室是醫院的重要組成部分［1］。當前大型綜合性醫院普遍采用綜合目標管理模式［2］。本研究從臨床科室工作量化考核出發,通過查找文獻和頭腦風暴法,構建三級醫院臨床科室綜合目標管理考評體系指標,應用德爾菲法對指標進行多輪篩選,同時應用層次分析法與模糊評價法對指標進行權重分析,旨在對臨床科室進行科學、有效管理。

1 構建考評體系

1.1 采用頭腦風暴法建立原始評價指標庫

查閱中國知網、萬方數據庫、Sp ringer等中英文數據庫,發現我國尚未有研究臨床科室綜合目標管理考評體系與評分標準的學者,也沒有相關文章。結合臨床科室綜合目標管理現狀,深入臨床科室與醫護人員交流,廣泛聽取意見和建議,反復比較、論證,總結臨床科室綜合目標管理評價關鍵因素。將黑龍江省三級醫院臨床科室臨床專家以及臨床行政管理人員組成專家組,應用頭腦風暴法對評價關鍵因素進行分析,形成原始綜合目標管理考評指標庫,包括4個一級指標、30個二級指標以及76個三級指標。

1.2 采用德爾菲法篩選原始評價指標并確定指標

選取20位本科以上學歷、中級以上職稱、工作20年以上的臨床工作專家,應用德爾菲法對原始指標進行評價。

德爾菲法主要受兩個因素影響,一是專家積極性,一是專家權威程度。本研究對專家進行兩輪咨詢,反饋率100%。專家權威程度通過權威系數表示,計算公式為：Cr=(Ca+Cs）/2。其中,Cr為專家權威系數,Ca為指標判斷依據,Cs為專家對指標的熟悉程度。當Cr≥0.70時,說明該專家權威系數為可接受信度。本研究一級指標的專家權威系數如表1所示。表1顯示,一級指標的專家熟悉程度平均值為0.786＞0.700,說明專家對指標比較熟悉,指標篩選可信度高。

通過兩輪專家篩選,確定了臨床科室綜合目標管理考評指標體系,包括4個一級指標、17個二級指標以及57個三級指標。

1.3 采用層次分析法確定指標權重

1.3.1 構造層次分析結構 本研究將考評指標體系分為4個層次：目標層、準則層、要素層和方案層。目標層即本研究目標；準則層由4個一級指標構成；要素層由17個二級指標構成；方案層由57個三級指標構成。

1.3.2 建立判斷矩陣 管理者對考評指標體系中各元素相對重要性的認識表現為判斷元素的值,通過將同一層級下的等級元素進行兩兩對比按重要性等級賦值獲得。這種賦值一般采用1～9標度及其倒數的標度方法,1表示兩元素同等重要；3表示a元素比b元素稍微重要,反之為1/3；5表示a元素比b元素明顯重要,反之為1/5；7表示a元素比b元素強烈重要,反之為1/7；9表示a元素比b元素極端重要,反之為1/9。通過對組成上一層次元素的各因素進行兩兩比較構成一個正反矩陣,以二級指標中的行風建設為例,見表2。患者滿意度調查問卷比患者投訴情況明顯不重要,賦值為1/5；違紀行為比患者滿意度調查問卷稍微重要,賦值為3。同理,對所有層次建立判斷矩陣。

1.3.3 層次單排序及一致性檢驗層次單排序是同一層次因素對于上一層次相應因素相對重要性的權值排序。權值是判斷矩陣的特征根經歸一化后所得。在建立判斷矩陣時,為防止出現相互矛盾的判斷指標重要性,需判斷層次單排序的協調一致性。對于一致性的檢驗需要計算一致性比率CR,當CR＜0.10時,可認為單層次排序的結構達到一致性要求。一致性比率計算公式為：中,CⅠ為一致性指標,CI=；RⅠ為平均隨機一致性指標,對于1～9階判斷矩陣而言,其取值為：1取值0.00,2取值0. 00,3取值0.58,4取值0.90,5取值1.12,6取值1.24,7取值1.32,8取值1.41,9取值1.45。以二級為例,其層次單排序見表3。λmax=4.073 2,CⅠ=0.024 4, RⅠ=0.90,CR=0.027 1＜0.10,滿足一致性原則。

1.4 采用模糊綜合評判法進行綜合考評

1.4.1 確定模糊綜合評判因素集

本研究應用多變量綜合評價方法,即模糊綜合評價法。該方法是將多個指標轉化為一個指標,這個指標能夠反映所評價單位的綜合情況。對上文層次分析法得到的因素的影響程度進行綜合評價,得到綜合目標管理的考評分數,具有較強的科學性和實用性。影響臨床科室綜合目標管理考評的因素主要是以上提到的考評指標,因素集如表4所示。

1.4.2 建立考評評價集 考評目的是了解綜合目標管理對臨床科室管理的效用,故將評價集記為V =｛優,良,中,差｛。根據評價集內元素的不同等級,為每個等級分配分數,見表5。取分數區間的中值得到分值向量G=(92.5,77.5, 65,30）。

1.4.3 單因素模糊評判求得評價矩陣 對哈爾濱醫科大學附屬第一醫院某臨床科室進行綜合目標管理考評。在院內和其它醫院選取10名專家調查臨床科室管理相關資料,對因素集中的每個因素進行評判,應用等級比重法建立從U到V的隸屬度,并由最低層級的單因素評判集組成矩陣。專家依據考評結果進行評價選擇,最終得到某臨床科室的評價矩陣。以行風建設為例,其評價矩陣為：

表1 一級指標的專家權威系數

表2 行風建設判斷矩陣

表3 二級指標層次單排序

表4 臨床科室綜合目標管理考評因素集

表5 評價等級分數

1.4.4 建立評判模型并進行綜合評價 R中不同的行反映上一層級從不同的單因素角度對各等級模糊子集的隸屬程度。用層級分析法得到的指標權重A將不同的行進行綜合,得到被考評指標對各等級模糊子集的隸屬程度,即模糊綜合評價結果向量。例如,求行風建設的模糊子集B11,B11=A11×R11,其中A11為二級指標行風建設下三級指標權重,A11=(0.117 2,0. 268 4,0.614 4）,則行風建設的模糊子集為：

對其歸一化得到B11=［0.565 4 0.361 4 0.073 2 0］。同理可得到其它二級指標的模糊子集,然后計算出一級指標的模糊子集,最后得到某臨床科室的綜合目標管理考評模糊子集為B=［0.853 6 0.129 8 0.016 6 0］,計算考評分數為：

B.G=［0.853 6 0.129 8 0.016 6 0］

因為考評分數在評價集中屬優秀范圍,故可以評判某臨床科室的綜合目標管理為比較優秀。

2 討論

目前,在我國醫院分級評審制度中應用最廣泛的是綜合目標管理。綜合目標管理遵循分級管理標準,根據醫院實際,為各類工作制定階段性目標,明確考核標準和獎懲方法,最終確定醫院與科室雙方的權利、義務和責任,形成具有層級特點的負責、實施和獎懲管理體系［3］。綜合目標管理將科室作為基本管理單位,有利于提高臨床科室的管理水平,促進醫療水平整體提升,提高患者滿意度,降低醫療糾紛發生率,進一步滿足人們的健康需求［4］。

對于臨床科室綜合目標管理的效果考核主要分兩個階段：季度考核和年終考核。醫院相關職能部門以季度為周期,對臨床科室日常工作進行監督。如門診部和醫德醫風辦對患者滿意度和醫療糾紛進行專項檢查；質量控制辦公室和醫務部定期組織醫師對交接班、查房、手術討論、病理質量等醫療規章制度執行情況進行檢查等［5］。季度考核針對性較強,可以突出重點,在日常醫療工作中發揮著重要作用。年終考核主要是對臨床科室在醫療工作、科研工作和教學工作方面的評價,由醫院組織考核委員會對各指標完成程度進行綜合評分。考核委員會具有一票否決權,對于出現重大醫療事故和管理紕漏的臨床科室不列入考評范圍,直接按照制度進行懲罰。

通過綜合目標管理考評體系對臨床科室進行考評,可以將最終的考核結果進行量化,更加客觀地反映臨床科室在一定時期的工作狀況［6］。本研究建立了綜合目標管理考評體系,通過層次分析法對指標權重進行分析,采用模糊綜合評判模型加以驗證,形成了一套完整的指標體系。綜合目標管理涉及較多評價指標,具有較強的可行性［7］,便于醫院管理部門對臨床科室進行全方位管理,增強了考核效率,不僅滿足了管理需求,也促進了臨床科室發展。

［1］ 趙 志,丁躍明,張永兵,等.醫院臨床科室績效考評體系設計思路［J］.中國衛生經濟,2010,22(11）：80-81.

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［3］ 李 慧,王惠珍,史 蕾.臨床護理教師綜合考評體系構建的研究進展［J］.護士進修雜志,2011,26(4）：301-302.

［4］ 馬麗春,夏 磊.綜合目標管理是否過時之辯［J］.中國衛生質量管理,2009,16 (6）：52-54.

［5］ 李雪梅,張 薇,高士洪,等.臨床科室綜合目標管理考評體系的實施和體會［J］.中國醫學教育技術,2012,26(3）：361-363.

［6］ 田 敏,韓彩欣,孫 藝,等.公立骨科醫院臨床科室績效綜合評價基于目標管理與加權TOPSⅠS法相結合的研究［J］.中國醫院管理,2010,30(9）：16-18.

［7］ 喬世丹,潘玉明,劉建華,等.綜合目標管理在醫院管理體系中的應用與體會［J］.中國醫院管理,2009,29(2）：51-52.

How to Construct Comprehensive Target Management Evaluation System in Clinical Departments of Tertiary Hos_ pital

LIXuemei,ZHANG Wei,GAO Ning,et al.

The indicators database of comprehensive targetmanagementevaluation system in clinical departmentswas established by using brain storm method,and the indicators system was established by using Delphimethod and Analytic Hierarchy Process（AHP）method.The comprehensive fuzzy evaluationmethod was used to evaluate the clinical departments in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,which achieved the purpose of effective evaluation of clinical departments,improved the quality ofmedical treatment,scientific research and teaching in clinical departments.

Tertiary Hospital；Clinical Departments；Comprehensive TargetManagement；Evaluation System

2014-03-04

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.07

黑龍江省衛生廳科研課題項目（2013001）

李雪梅 張 薇 高 寧 高士洪 陳玥秀 王麗娜*

通信作者:王麗娜

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院 黑龍江 哈爾濱 150001

Chinese Health Quality Management,2014,21（6）:21-24

王麗娜:哈爾濱醫科大學附屬第一醫院會計師

E-mail:15904603655@163.com

修回日期:2014-04-09

責任編輯:吳小紅