加強床位管理 提高醫(yī)院運轉(zhuǎn)效率

◆熊 威 葛建一葛國曙

加強床位管理 提高醫(yī)院運轉(zhuǎn)效率

◆熊 威 葛建一*葛國曙

目的 在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，通過床位管理，縮短平均住院日。方法 責任指標落實到床位；核心制度落實到床位；人才培養(yǎng)符合床位要求；醫(yī)技及后勤保障到床位；監(jiān)督考核落實到床位等。結果 平均住院日下降了2.1天，床位服務效率提升，醫(yī)院運轉(zhuǎn)效率提高。結論 以床位管理為抓手，可以縮短平均住院日，實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益雙贏目標。

床位管理；平均住院日；醫(yī)院運轉(zhuǎn)效率

First-author′s addressFirst Affiliated Hospital of Suzhou University,Suzhou,Jiangsu,215006,China

不斷增長的社會醫(yī)療需求與床位不足的矛盾給現(xiàn)代醫(yī)院管理帶來了新挑戰(zhàn)。在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下,持續(xù)縮短平均住院日,加快病床周轉(zhuǎn)率,是解決上述矛盾有效、可行的方法［1］。近年來,蘇州大學附屬第一醫(yī)院在傳統(tǒng)的“院-科”兩級管理模式的基礎上,探索建立了“院-科-床位”三級管理模式,將床位作為醫(yī)院的“細胞”,積極開展床位管理,有效縮短了平均住院日,醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度得以穩(wěn)步提升。

1 主要做法

1.1 責任指標落實到床位

在廣泛征求科室意見的基礎上,科學合理地制定科室年度平均住院日標準。醫(yī)院與科主任、科主任與小組及床位醫(yī)生簽訂責任書,按照“誰的床位誰負責”原則,確保病床使用率、術前天數(shù)、病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日等指標落實到人、落實到床位,形成自上而下、人人參與的工作格局。

1.2 核心制度落實到床位

縮短平均住院日必須以醫(yī)療質(zhì)量為前提,嚴格落實醫(yī)療核心制度,以縮短確診時間,提高診斷符合率,防止醫(yī)療糾紛與事故發(fā)生［2］。為此,醫(yī)院在落實核心制度的同時,不斷完善床位規(guī)章制度、崗位職責和相關技術規(guī)范、操作規(guī)程。如床位運行制度、床位溝通制度、床位服務制度等。明確各級管理職責,實行管理問責制。

1.3 人才培養(yǎng)符合床位要求

醫(yī)院始終堅持床位服務與崗位成長的一致性,將臨床教學、科學研究與個人學習、進修和規(guī)劃并重,每年舉辦“獨當一面”等專題培訓,抓好各級醫(yī)師培訓。在人才培養(yǎng)方面,一是做到“畫龍”與“點睛”相結合,把人才培養(yǎng)關鍵點放在內(nèi)部崗位培訓上,通過學科帶頭人和醫(yī)療骨干的宣貫,為年輕醫(yī)生迅速成長提供良好契機；二是注重從高校引進優(yōu)秀畢業(yè)生,為醫(yī)院發(fā)展帶來新血液,進而優(yōu)化整個團隊。同時,要求全院所有床位醫(yī)生必須掌握應急處理操作技能,能對危象做出正確判斷和預期處理,保障患者安全。

1.4 醫(yī)技及后勤保障到床位

縮短平均住院日不僅是臨床科室的責任,也需要醫(yī)技及后勤的高效、有序運轉(zhuǎn)。為此,醫(yī)技科室通過彈性工作制、兩班制、節(jié)日調(diào)休制等,優(yōu)化工作流程,縮短檢查預約和出報告時間,延長檢查時間,逐步實現(xiàn)全天候服務,為縮短平均住院日提供支持。后勤保衛(wèi)方面,堅持“不動不搖,不臟不亂”原則,確保檢查、維修、演練全部到床位,建立病人轉(zhuǎn)運支持系統(tǒng),不斷優(yōu)化床位服務系統(tǒng),積極為臨床一線服務。

1.5 監(jiān)督考核落實到床位

臨床督導組定期到病區(qū)、床位進行監(jiān)督檢查,對人員準入、床單配制監(jiān)管、管理制度、服務流程、床位績效等進行監(jiān)管。逐步實施床位成本核算與全方位績效管理,將縮短平均住院日與科室績效考核及年終評優(yōu)掛鉤。建立考核激勵機制,設立專項基金,對縮短平均住院日成績顯著的科室給予獎勵。

2 效果

2.1 提高了醫(yī)院運轉(zhuǎn)效率

通過加強床位管理,開展床位優(yōu)質(zhì)服務,2008年～2012年,在床位數(shù)少量增加的情況下,診療總量、出院人數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等明顯增加,平均住院日逐步下降。5年間,平均住院日由11.8天降為9.7天,降幅達17.8%；出院人數(shù)由4.73萬增加到6.80萬,增幅達43.9%；手術例數(shù)由1.94萬增加到2.36萬,增幅達21.6%；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)由32.2次增加至41.0次,增幅為27.3%,見表1。病床周轉(zhuǎn)速度加快,平均住院日縮短,使得更多患者享受到了住院診療服務,醫(yī)療資源得以合理利用,醫(yī)院運轉(zhuǎn)流程更加通暢。

2.2 提升了醫(yī)院經(jīng)濟效益

由表2可知,2008年～2012年,隨著平均住院日縮短,診療人次不斷增加,業(yè)務收入增加了11.9億元,增幅達123.9%；每門診人次費用增加了67.2元,增幅達31.5%；每住院人次費用增加了6 106.7元,增幅達44.9%；藥占比下降了3.5%。這說明經(jīng)濟效益伴隨診療總人次增加而增長。與此同時,醫(yī)院積極響應國家逐步取消藥品加成政策,不斷降低藥占比,一定程度上減輕了患者經(jīng)濟負擔。

3 討論

通過床位管理,縮短了平均住院日,一定程度上緩解了病人“住院難”現(xiàn)狀。但與此同時,醫(yī)院縮短平均住院日的瓶頸開始出現(xiàn)。如何在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下,進一步挖掘潛力,使平均住院日縮短到更為合理的水平,需要醫(yī)院管理者繼續(xù)探索。

3.1 需關注問題

制約醫(yī)院平均住院日縮短的主要因素有醫(yī)技科室配合不到位；手術科室潛能未充分挖掘；績效考核及獎金分配困難重重等。通常來說,縮短平均住院日不僅要嚴格制定不同臨床專業(yè)的控制標準,而且還要從單病種控制標準和病種年齡組控制標準制定方面積極探索［4］。但在績效考核方面,個別臨床科室為獲得較高績效,“二次入院率”明顯提升。如何公平地體現(xiàn)工作績效,一定程度上考驗著醫(yī)院的管理水平。

表1 2008年～2012年醫(yī)院主要醫(yī)療指標變化

表2 2008年～2012年醫(yī)院部分經(jīng)濟指標變化

3.2 必須以醫(yī)療質(zhì)量為前提

縮短平均住院日是循序漸進的過程,不可急于求成［4］。有效縮短平均住院日的目的在于提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院綜合效益,應防止片面追求縮短平均住院日的情況。

3.3 多部門協(xié)同配合是關鍵

縮短平均住院日需要臨床、醫(yī)技、后勤保障的高度配合。表1顯示,醫(yī)院手術例數(shù)增長幅度明顯慢于其它指標。手術室不合理排班會導致預約時間、術前準備時間、術前住院時間過長,進而影響平均住院日。因此,進一步加強手術室管理,通過合理排班、開展節(jié)假日手術、嚴格執(zhí)行首臺手術時間等,可縮短平均住院日。

3.4 應加快信息化建設進程

醫(yī)療行業(yè)是信息高度密集行業(yè),借助信息化可促使醫(yī)院高效運轉(zhuǎn)。進一步加快以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設進度,發(fā)揮信息化在優(yōu)化流程、縮短檢查等待時間等方面的積極作用,充分挖掘、利用和共享臨床數(shù)據(jù),持續(xù)優(yōu)化流程,可間接縮短患者住院時間,提高床位周轉(zhuǎn)率。

3.5 應積極爭取政策支持

“日間手術”以廉價、高效、醫(yī)患雙贏的服務,在全國已逐步推廣。它縮短了病人入院等候時間,明顯降低了平均住院日［5］。然而,“日間手術”、“一日病房”存在醫(yī)保報銷難題。因此,在政策允許的前提下,加強與衛(wèi)生、社保、物價等行政部門的溝通和協(xié)調(diào),積極爭取政策支持,努力將門診手術及檢查、日間手術等相關費用納入醫(yī)保范圍,可為縮短平均住院日提供政策保障。

［1］ 賴 偉.國內(nèi)外平均住院日比較與分析［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17（2）：21-22.

［2］ 李淑霞,趙作偉.合理降低術前平均住院日的實踐與體會［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17（1）：45-46.

［3］ 胡燕平,故艷榮,劉曉濤,等.有效縮短平均住院日與提高醫(yī)院效益的關系［J］.中國醫(yī)院管理,2009,29（5）：8-9.

［4］ 朱健倩,高 炎,吳長玲.以縮短平均住院日為抓手 提高醫(yī)院綜合管理效能［J］.中國醫(yī)院,2011,15（2）：52-53.

［5］ 趙寧志,茅建華,高 茗,等.縮短平均住院日的策略［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18（6）：568.

修回日期:2013-05-29

責任編輯:吳小紅

建立和諧醫(yī)患關系長效機制

12月20日，全國“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作暨維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動視頻會議在京召開。會議指出，要堅持“預防為主、標本兼治、打防并舉、健全機制”的原則，既要立足當前，緊抓影響醫(yī)療秩序和醫(yī)患關系的突出問題，遏制當前涉醫(yī)刑事案件多發(fā)、頻發(fā)的勢頭，切實保護醫(yī)務人員和患者的人身財產(chǎn)安全；又要著眼長遠，加強制度、機制和能力建設，創(chuàng)新工作方法，營造和諧醫(yī)患關系的社會大環(huán)境。

會議指出，建立和諧醫(yī)患關系長效機制，要加強法制建設，研究制定打擊醫(yī)鬧的有關政策措施，提升醫(yī)療服務水平和質(zhì)量，持續(xù)深化醫(yī)改等；加強宣傳教育和輿論引導；強化部門聯(lián)動的工作機制，全面推進創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動取得實效。

“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作自2007年4月在全國啟動以來，各地和各部門著力完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制，加強醫(yī)療機構治安管理，維護正常醫(yī)療秩序，建立和諧醫(yī)患關系，取得一定成效。會議強調(diào)，把〝平安醫(yī)院〝創(chuàng)建工作放到社會治安綜合治理和深化平安中國建設的重要位置推進，放到提升人民群眾安全感和滿意度的重要工作中落實。

國家衛(wèi)生計生委主任李斌、中央綜治辦主任陳訓秋、公安部副部長黃明、司法部副部長郝赤勇、中國保監(jiān)會副主席陳文輝出席會議并講話，中央第23督導組張玉臺、蘇澤林應邀出席。會議由國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉主持。

摘自《健康報》

Strengthening Bed M anagement to Increase Hospital Operational Efficiency

XIONG W ei,GE Jianyi,GE Guoshu.

Objective To strengthen bed management to shorten the average length of stay with ensuring health care quality and safety.Method Responsibility indicatorswere implemented to bed；core system was implemented to bed；personnel training conformed requirements of beds；medical technology and logistical supportwas ensured to bed；supervision and evaluation was implemented to bed.Result Themean length of stay decreased by 2.1 days,bed service efficiency and hospitaloperating efficiency improved.Conclusion Using bed management as the key point can shorten the average length of stay,and achieve win-win goal of hospital social and economic benefits.

Bed Management；Average Length of Stay；Hospital Operating Efficiency

葛建一:蘇州大學附屬第一醫(yī)院院長E-mail:weixiong311@126.com

2013-03-20

熊 威 葛建一*葛國曙

通信作者:葛建一

蘇州大學附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215006

Chinese Health Quality Management,2O14,21(1):45-47