患者入院時間與平均住院日關系探討

◆吳虎兵趙莉麗夏志偉金新政

患者入院時間與平均住院日關系探討

◆吳虎兵1趙莉麗2夏志偉1金新政3*

目的 分析患者入院時間對平均住院日的影響。方法 檢索某三甲醫院2011年出院患者的首頁信息，利用描述性統計、兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析和卡方檢驗方法，對不同時間入院患者的平均住院日進行比較分析。結果 不同星期日序（周一至周日），工作日分類（工作日、周末、法定假日），具體時間段（上午、下午、晚上）入院的平均住院日存在顯著性統計差異（P＜0.05）。周四和周五入院者的平均住院日最長，周一和周日最短；上午、下午和晚上入院者的平均住院日分別為8.13±6.23天、9.45±6.86天、7.28±5.55天；工作日、周末和法定假日的平均住院日分別為8.14天、8.75天、8.86天。結論 患者入院時間是影響平均住院日的重要因素。

入院時間；平均住院日；影響

First-authors addressThird Hospital of Peking University,Beijing,100083,China

平均住院日（Average Length of Stay,ALOS）是衡量醫院管理水平、工作效率、工作質量的綜合性指標。近年來,越來越多的醫院管理者認識到縮短平均住院日的重要性。優化住院日是降低無效時間、提高醫院績效的一種有效途徑。影響平均住院日最主要的因素包括［1-4］：一是病人個體特征,包括年齡、性別、疾病類別、有無并發癥或合并癥；二是診療服務質量與患者安全；三是醫院感染；四是醫技科室與臨床科室的協調和效率；五是新的診斷治療技術、新的醫療儀器設備、新的藥物的臨床應用等。至于“入院時間與平均住院日的相關程度”如何,國內文獻尚無定論。本研究試圖分析患者入院時間對平均住院日的影響,并找出其中的規律,為臨床和管理部門提供參考。

1 材料與方法

調查對象為某三甲醫院2011年入院-出院患者,根據住院病人入院時間分為三類：計劃入院、急診入院和隨機入院,研究中剔除前兩類入院患者。（1）計劃性入院：如產科、計劃生育,腫瘤放化療、康復治療,日間病房；新生兒,年齡不足1歲的患者。（2）急診入院,包括急診病房轉入。

研究內容包括患者的性別、年齡、來源地、入院時間、入院病室、手術（操作）時間、出院時間、住院日。研究變量包括：（1）性別分男、女；（2）年齡劃分為34歲及以下、35～44歲、45～59歲、60及以上；（3）來源地分北京市、外省市；（4）住院日；（5）根據入院時間,劃分為星期日序,即周一至周日,工作日即周一至周四,周末即周五至周日,包括法定假日前1日與法定假日（指元旦、春節、清明、端午、五一、中秋、國慶）；具體時間段（上午8：00～12：59、下午13：00～17：59、晚上18：00至次日7：59）等3個變量；（6）根據治療目的劃分為手術治療患者、操作治療患者和其他治療患者（以下簡稱手術患者、操作患者和其他患者）。其中操作治療主要是指一些內科疾病患者進行的導管、介入、腔鏡下的治療。

數據采用SPSS15.0軟件進行統計分析,研究方法包括描述性統計、兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、卡方檢驗,統計顯著性概率P =0.05。

2 結果

2.1 一般結果

滿足條件的患者共38 589例,其中男性患者20 907（54.2%）人,女性17 682（45.8%）人；北京患者205 989（67.3%）人,外地患者12 600（32.7%）人；年齡最小為1歲,最大102歲,平均年齡48.8歲；住院日最高為60天,最低為2天,平均8.3天。詳細結果見表1。

兩樣本t檢驗、單因素方差分析結果表明：不同的性別、來源地、年齡組、治療分類、星期日序、具體時間段、工作日類別,其平均住院日均有顯著性統計差異（P＜0.05）。其中男性的平均住院日較女性多0.42天；外省市較北京市多0.41天；年齡越大,平均住院時間越長；手術患者較操作患者少0.9天,較其他患者少2.3天；對星期日序作方差一致性子集分析,共分4個子集：周日和周一、周二和周六、周四和周五、周三。其中周四和周五的時間最長,周日和周一的時間最短。晚上入院的平均住院日較上午少0.9天,較下午少2.2天；工作日較周末少0.6天,較法定假日少0.7天。

2.2 不同性別、來源地、治療目的的入院時間與平均住院日關系

統計結果表明,不同的性別、來源地、治療目的和年齡組,在不同的星期日序、工作日類別和具體時間段下,其平均住院日均有顯著性統計差異（P＜0.05）。見表2、表3。

從星期日序角度看,男性在周一至周六入院的平均住院日均高于同期女性；北京市患者在周一至周六入院的平均住院日均低于同期外省市；手術患者在周一至周日入院的平均住院日均低于同期操作患者、其他患者,操作患者的平均住院日基本低于其他患者；從周一至周日,年齡越大,其平均住院日越長。

從具體時間段上看,男性在上午、晚上入院的平均住院日均高于女性,下午則基本持平；北京患者平均住院日均低于外省市。上午入院的手術患者平均住院日最低,其他患者最高；下午入院的操作患者最低,其他患者最高；晚上入院的手術患者最低,操作患者最高；在所有時間段上,年齡越大,其平均住院日越長。

表1 變量與平均住院日的關系

表2 變量與每周日序、平均住院日(μ±s)的關系

表3 變量與具體時間段、工作日類型、平均住院日(μ±s)的關系

從工作日類型上看,男性在工作日、周末入院的平均住院日均高于女性0.4天,法定假日基本持平；北京市患者的平均住院日均低于外省市；手術患者的平均住院日均低于操作患者,操作患者均低于其他患者；其中年齡越大,其平均住院日越長。

2.3 入院時間與性別、來源地、年齡組、治療目的的構成關系

卡方檢驗結果顯示,不同性別、來源地、年齡組、治療目的在星期日序、工作日類別和具體時間段上的構成均有顯著性統計差異（P＜0.05）。這說明不同群體的入院時間傾向上有差異。

從性別看,本研究對星期日序作方差一致性子集分析：男性患者周四、周五入院比例占30.62%,低于女性32.05%的1.33個百分點；周日、周一入院比例占28.99%,高于女性27.17%的1.82個百分點。男性患者法定假日入院比例高于女性0.52%。男性患者下午入院比例高于女性1.60%,晚上低于女性0.87%。

從來源地看,北京市患者周日、周一入院比例為27.65%,低于外省市29.21%的1.56個百分點。但周二、周六的入院比例高于外省市1.89個百分點。北京市患者法定假日入院比例高于外省市0.69%,周末入院比例高出1. 22%。北京市患者下午入院比例高出2.92%,晚上高于1.42%。

手術患者中周四、周五入院比例為30.29%,低于操作患者的32.6%和其他患者的33.48%,而周日、周一入院比例為29.46%,高于操作患者的26.41%和其他患者的25.24%；手術患者中周末入院比例低于操作治療患者、其他患者,法定假日也低于操作患者和其他患者。手術患者下午入院比例較操作患者、其他患者分別低17.07%、11.21%,晚上則分別高出6.23%、5.02%。

從年齡看,年齡越大,周四、周五入院的比例越高。周日、周一入院比例越低。34歲及以下者的周末、法定假日的入院比例最高。60歲及以上者下午入院比例最高。

3 討論

（1）研究表明,不同性別、來源、治療目的和年齡組患者的入院時間構成有顯著性統計差異（P＜0.05）,說明不同群體的入院時間傾向性不同。不同的入院時間的患者平均住院日存在顯著性差異（P＜0.05）。在不同性別、來源、治療目的和年齡組條件下,不同入院時間的平均住院日也存在顯著性統計差異（P＜0.05）。這些都說明入院時間是影響平均住院日的重要因素。

周四、周五入院患者的平均住院日較周日、周一多出2天左右,可能與增加了術前等待時間有關。下午入院患者較上午多出1.32天,較晚上多2.17天,可能與下午入院患者錯過當天的檢查或手術安排有關。相對于工作日期間的入院患者,法定假日期間的入院患者平均住院日要多0.72天,周末入院多0.61天,可能與法定假日、周末期間入院患者在院內等候各種檢查或手術的時間較長有關。Arul Earnest等人調查新加坡陳篤生醫院（Tan Tock Seng Hospital）發現,周末（周五至周日）入院患者的平均住院日較工作日（周一至周四）多0.31天［5］,這與本研究結果一致。周末、節假日、晚上醫護工作人員的工作時間較其它時間段要少得多,醫技科室開放時間也相應縮短,這與上述的統計結果推測原因是一致的。

（2）研究入院時間與平均住院日關系可找出住院日延長的原因,特別是低效的不恰當的住院日,這對提高科室的運行效率、合理利用床位及收治病人有指導意義。如有研究指出在引起不恰當住院日的原因中［6］,因等待手術占35.3%。本研究中的手術患者在星期四、星期五、周末入院的平均住院日較其它時間段要長。這表明手術等待時間延長了住院時間。因此,醫院可合理配備手術室人員和設備,進一步提高手術室的工作效率,適當開放周六、周日手術,縮短手術患者術前等待時間,緩解節假日對醫療工作的影響,

（3）不同病種的平均住院日與入院時間有關系。有研究指出中風病人、慢性阻塞性肺病、心力衰竭的平均住院日與入院時間有關［7-9］。疾病的嚴重程度也與入院時間有關。由于首頁臨床信息很少,很難測算病例的嚴重程度,但可通過入院科室來分析疾病的嚴重程度,如直接入外科、心血管、呼吸重癥監護室等。Bernett MJ等人研究發現周末直接入重癥監護病房的病人的病情更嚴重［10］。

（4）從床位使用效率看,周末和法定假日收治病人是醫院提高床位使用效率、減少病房資源閑置的一個舉措,同時也滿足一些人想利用周末和法定假日看病的需要。但周末和法定假日入院也會增加住院風險,如院內感染等,同時也會延長住院時間。原因是患者等待診療計劃、等待檢查、等待手術的時間較長。

入院時間是影響平均住院日的重要因素之一。臨床科室應認真分析入院時間與病種、病情、治療目的的相關性及其對平均住院日的影響,全面掌握待入院病人的特點,制訂合理的、可執行的病人入院時間管理規范,合理安排病人入院時間。如安排手術病人周日、周一入院；內科治療的病人可周四、周五入院；擴大臨床路徑的病種范圍；適當增加周六日手術臺數等。這樣可以進一步提高醫院的管理效率,降低平均住院日。

［1］ 賴 偉.國內外平均住院日比較與分析［J］.中國衛生質量管理,2010,17（3）：21-24.

［2］ 鄭柏潔,丁梟偉,吳小青,等.強化醫療質量管理有效縮短平均住院日［J］中國醫院,2009,13（2）：40-42.

［3］ 郝秋星,武迎宏.醫院感染對平均住院日的影響及管理對策［J］中華醫院感染學雜志,2011（20）：4301-4303.

［4］ 劉曉光.縮短平均住院日是一個系統工程［J］醫院院長論壇,2008（1）：18-19.

［5］ Arul Earnest,MarkⅠC Chen,Eillyne Seow,et al.Exploring if day and time of admission is associated with average length of stay among inpatients from a tertiary hospital in Singapore：an analytic study based on routine admission data［J］BMC Health Serv Res,2006（6）：6.

［6］ 劉 霞,何夢喬.基于AEP的住院日適當性評價研究［J］中國醫院,2008,12（10）：31-34.

［7］ SchmidtWP,Taeger D,Buecker-Nott HJ,et al.The impact of the day of the week and month of admission on the length of hospital stay in stroke patients［J］Cerebrovasc Dis,2003（16）：247-252.

［8］ De laⅠglesia F,Valino P,Pita S,et al.Factors predicting a hospital stay of over 3 days in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease［J］JⅠntern Med,2002,251：500-507.

［9］ Gregg C.Fonarow,MD,William T.Abraham,MD,Nancy M.etal.Day of Admission and Clinical Outcomes for Patients Hospitalized for Heart Failure：Findings From the Organized Program toⅠnitiate Lifesaving Treatment in Hospitalized PatientsWith Heart Failure（OPTⅠMⅠZE-HF）［J］Circulation：Heart Failure,2008（1）：50-57.

［10］ Barnett MJ,Kaboli PJ,Sirio CA, et al.Day of theweek of intensive care admission and patient outcomes：amultisite regional evaluation［J］Med Care,2002,40（6）：530-539.

修回日期:2013-05-30

責任編輯:姚 濤

Exp loration of the Relationship between Adm ission Time and Average Length of Stay

WU Hubing,ZHAO Lili,XIA >Zhiwei,et al.

Objective To analyze the influence of the admission time on the average length of stay(ALOS).Method Through retrieval of the inpatientmedical record system in a general hospital in 2011,the ALOSof different admission inpatients were compared using descriptive statistics,two independent sample t-test,one-way ANOVA and chi-square test.Result The ALOS among admissions on different week(Monday to Sunday),workday classification(workdays,weekends,legal holiday)and work time(morning,afternoon,evening)had significant statistical difference(P＜0.05).Ⅰnpatients with admission on Monday and Sunday had the longest ALOS,while those on Thursday and Friday had the shortest ALOS.The ALOS of inpatientswith admission in themorning,afternoon and eveningwere 8.13±6.23,9.45±6.86,and 7.28±5.55 days,respectively；and those on theworkdays,weekendsand legalholidaywere8.14,8.75,and 8.86 days,respectively.Conclusion Admission time is an important factor for ALOS.

Admission Time；Average length of Stay；Ⅰnfluence

2013-03-29

吳虎兵1趙莉麗2夏志偉1金新政3*

通信作者:金新政

1 北京大學第三醫院 北京 100083

2 首都醫科大學附屬北京同仁醫院 北京 100730

3 華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院 湖北 武漢 430030

Chinese Health Quality M anagement,2O14,21(1):38-41

金新政:華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院教授

E-mail:xzjin@mails,tjmu.edu.cn