基于Kaiser模型的醫院災害脆弱性分析

◆陳 晉 桂鴻斌 閆若玉 景 媛 馮 婷

基于Kaiser模型的醫院災害脆弱性分析

◆陳 晉 桂鴻斌 閆若玉 景 媛 馮 婷

借用Kaiser模型，根據醫院實際情況，成立災害脆弱性評估專家組，制定災害脆弱性評估評分表，對醫院災害脆弱性進行分析，旨在提高醫院的應急管理能力。同時指出，Kaiser模型不能作為應急預案替代品，風險評估專家組成員不能僅限于醫院內部，模型應用過程中應實現更大程度的標準化。

Kaiser模型；災害脆弱性分析；醫院

First-author′s addressPeople′s Hospital of Yuxi City,Yuxi,Yunnan,653100,China

云南省玉溪市人民醫院始建于1950年,是玉溪市唯一一家三級甲等綜合醫院。根據《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版）》的要求,醫院應針對主要突發事件,制定和完善各類應急預案,以提高快速反應能力,確保醫療安全［1］。進行災害脆弱性分析(HVA）是制定應急預案的重要步驟。

1 Kaiser模型概述

災害脆弱性分析是對組織易受危險侵襲的方面進行查找和確定,采取預防和應對措施,減少和降低組織的損失。美國JCI醫院評審標準指出,HVA即確認危害、威脅和事件的類型、概率和后果,確定這些事件對醫療機構的影響。它要求醫院運用HVA工具識別和降低風險［2］。美國一些應急管理部門和研究機構開發了災害脆弱性分析工具［3］。如美國醫療保健工程學會(ASHE）在2001年首次提供了標準方法以便實施醫院HVA［4］。大多數HVA工具主要評估以下因素：事件發生概率、對醫院危害等級的評判、應急等級等。

全球最大的健康維護組織(HMO）---美國Kaiser Permanente醫療集團開發的Kaiser模型,在醫療機構災害脆弱性分析中使用較廣泛。該模型采用Execl表格形式,在優先考慮潛在風險的基礎上計算風險事件的可能性和嚴重性,由介紹、自然災害、技術類事故、社會類傷害、有害物質(危險品）、總結等6部分組成［5］。風險的可能性和嚴重性均分為0～3級,其中嚴重性包含了影響因素和應急準備因素兩方面。影響因素包括人力影響、資產影響、運營影響；應急準備因素包括準備工作、內部響應、外部響應。其重點是明確醫院應對災害需要制定的規劃、準備的資源及采取的行動等。

Kaiser模型提供了一個系統化方法來識別風險危害性,醫院可使用此模型,根據區域特點和醫院實際,對每個風險進行分析,優先規劃,促進減災、救災和災后恢復。其評估方法簡潔,評估結果客觀,具有較好的適用性,適宜國內醫院使用。

2 基于Kaiser模型的醫院災害脆弱性分析

2.1 成立災害脆弱性評估專家組并明確職責

根據《三級甲等綜合醫院評審標準實施細則》要求,結合醫院實際,從全院各科室抽取47名醫療骨干,于20 13年5月成立災害脆弱性評估專家組,隸屬于醫院質量與安全總委員會管理。

為使災害脆弱性評估工作順利開展,醫院明確了專家組成員各自職責。(1）組長、副組長。負責專家組成員的選拔、考核、培訓及管理工作,指導和監督小組開展工作。(2）評估專家。負責評估醫院的災害級別,根據具體情況提出建議,并參與專家組討論、分析和評估。(3）聯絡員。負責小組日常工作信息的收集、整理、傳遞、反饋,保證信息傳遞通暢；根據工作需要做好小組成員之間的協調和溝通；做好后勤保障工作等。

2.2 制定制度并規范執行

制定醫院風險管理相關規章制度,明確災害脆弱性評估要求,要求專家組每年年初針對本年度具體情況進行風險評估和分析,確定并適時調整潛在災害級別和應對重點,修訂相關應急預案。

2.3 應用Kaiser模型分析醫院災害脆弱性

2.3.1 結合醫院實際,確定風險因子 依據Kaiser模型,經醫院47位評估專家討論分析,確定了醫院在自然、社會、技術3個一級指標的33個二級指標的風險因子,見表1。

2.3.2 確定分析內容及評分標準根據醫院災害脆弱性來源及分類,設計災害脆弱性分析調查表,包含7個方面。即發生的可能性、人力影響、資產影響、運營影響、準備工作、內部響應、外部響應等。(1）發生的可能性?？蓞⒖家阎獢祿?、歷史數據、有關機構統計數據、專家評價、上級應急預案要求等。(2）人力影響。要考慮可能造成的工作人員傷亡、病人與來訪者傷亡、傷者預后、情感和心理影響等。(3）資產影響。要計算更新費用、建立臨時替代設施費用、維修費用、恢復正常所需時間等。(4）運營影響。要關注正常工作中斷、關鍵物資供應中斷、外部服務中斷、職員減員、病人到達受阻、不能履約情況、不能遵守規定情況、可能的法律糾紛、公共聲譽和形象損失、財政負擔增加等。(5）準備工作。要注意應急預案是否完善、是否經常開展應急演練、是否對工作人員進行必要培訓、應急物資情況、應急支援情況等。(6）內部響應。要考慮做出有效反應所需時間、目前的物資種類和數量能否滿足需要、工作人員掌握相關技能情況、對事件嚴重程度和持續時間的預計、有無后備機制、上一級應急預案要求等。(7）外部響應。要考慮國家和本地的應急反應能力、有關機構簽訂相互援助協議情況、與其它同類醫院協調情況、社區志愿者情況、與物資供應機構簽訂應急供應計劃或合同情況等。根據上述項目制定醫院災害脆弱性分析評價表,每項指標分4個等級,即0分=無/不適用,1分=低,2分=中,3分=高。

2.3.3 制定災害脆弱性評估評分表 結合醫院實際,專家采用頭腦風暴法確定了風險因子及評分標準,進而制定了災害脆弱性評估評分表,見表2。

2.3.4 落實培訓,開展評估 由醫院相關職能部門及質量與安全管理委員會分別組織評估專家、院領導、各相關委員會成員、部分中層干部及行政后勤職工等進行培訓,內容為災害脆弱性分析評估內容、形式和評估評價表的填寫要求。培訓結束后發放評估評價表,當場填寫當場收回。

共計發放評估評價表96份,回收96份,回收率達100%；有效評價表95份,有效率為98.96%。所有數據錄入Excel2007進行統計學處理。以技術類事故HVA分析統計為例,見表3。

3 討論

實踐表明,Kaiser模型是一個簡潔適用、科學有效的災害脆弱性分析工具,對醫院災害應急管理具有較強的適用性。但在使用此模型時尚須考慮以下問題。

第一,Kaiser模型不能作為應急預案替代品。此模型是一個評估工具,不能作為醫院全面應急預案替代品。使用此工具時,需在科學評估風險的基礎上,根據國家、省、市的相關法律法規及應急預案要求,制定有針對性的應急預案。

第二,風險評估專家組成員不能僅限于醫院內部。醫院遭遇風險不僅限于本院范圍內,還可能跨機構甚至跨地區,應將風險認定范圍擴大到醫院整個服務區域。同時,醫院內部評估人員對災害的認知水平大多為感性認知。在進行災害評估時,有必要邀請社會層面有關專家,如消防、疾控、警察、政府等應急管理人員,以獲得更為客觀的評估數據。

表1 醫院災害脆弱性來源及分類

表2 臨床科室醫療指標與出院病歷完成時效的RSR綜合評價

表3 技術類事故HVA評分類

第三,模型應用過程中應實現更大程度的標準化。相關機構對于災害的范圍、風險、時限等應予以明確；對評估專家應進行相關知識培訓,避免其因災害相關知識不足導致主觀臆測；若發生重要的災害條件變動,如區域周邊新建核電站、煉油廠等,災害評估應動態調整,以隨時提高響應等級等。

［1］ 衛生部.三級綜合醫院評審標準(2011年版）［S］.2011.

［2］ 美國醫療機構評審國際聯合委員會,著.王 羽,莊一強,孫 陽,譯.美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準［M］. 4版.北京：中國協和醫科大學出版社,2012：187.

［3］ 張宗久主編.中國醫院評審實務(2013版）［M］.北京：人民軍醫出版社,2003：321_326.

［4］ ASHE.American Society for Healthcare Engineering of the American Hospital Association［Z］.Chicago.2001.

［5］ Kaiser Permanente.Medical center hazard and vulnerability analysis［EB/OL］.［2010_07_16］.http：//www.calhospitalprepare.org/sites/epbackup.org/files/resources/ Hazard%20&%20Vulnerability%20Analysis_ kaiser_model.xls.

修回日期:2013_10_15

責任編輯:吳小紅

Hospital Disaster Vulnerability Analysis Based on Kaiser M odel

CHEN Jin,GUIHongbin,YAN Ruoyu,et al.

Based on the Kaisermodel and the actual situation of the hospital,the experts group on disaster vulnerability assessmentwas established,the disaster vulnerability assessment scalewas developed,which aimed to analyze the hospital disaster vulnerability and to improve the hospital′s emergencymanagement capabilities.The study showed theta the Kaisermodel cannotbe used as substitute of the emergency plan,risk assessment panelists cannot be limited within the hospital,and model application process should achieve a greater degree of standardization.

Kaiser Model；Disaster Vulnerability Analysis；Hospital

2013_07_01

陳 晉 桂鴻斌 閆若玉 景 媛 馮 婷

玉溪市人民醫院 云南 玉溪 653100

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):40-43

陳 晉:玉溪市人民醫院主任醫師

E_mail:yry8072@163.com