2004年～2011年江蘇省衛(wèi)生資源配置公平性分析*

◆馬洪瑤 申俊龍徐愛(ài)軍 徐 浩

2004年～2011年江蘇省衛(wèi)生資源配置公平性分析*

◆馬洪瑤 申俊龍*徐愛(ài)軍 徐 浩

目的 分析江蘇省衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀，為衛(wèi)生行政部門優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供依據(jù)。方法 基于洛倫茨曲線和基尼系數(shù)，從人口和地理分布對(duì)江蘇省13地市的衛(wèi)生資源的配置狀況與公平性進(jìn)行分析。結(jié)果 2004年～2011年江蘇市級(jí)各種衛(wèi)生資源按人口分布的基尼系數(shù)位于0.15～0.25之間，按地理分布的基尼系數(shù)位于0.25～0.35之間。結(jié)論 江蘇主要衛(wèi)生資源的配置水平仍然較低。各種衛(wèi)生資源配置的公平性較好，人口分布優(yōu)于地理分布。應(yīng)進(jìn)一步加大衛(wèi)生資源的投入力度，同時(shí)兼顧公平，縮小地區(qū)差異，重點(diǎn)優(yōu)化護(hù)理人力資源配置。

衛(wèi)生資源；公平性；基尼系數(shù)

First-author′s addressSchool of Economy and Trade Management,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing, Jiangsu,210023,China

衛(wèi)生資源是居民享有健康的基礎(chǔ),衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分,衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、健康的發(fā)展必須依靠衛(wèi)生資源的合理配置來(lái)實(shí)現(xiàn)。［1］當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)的“看病難、看病貴”等問(wèn)題,一個(gè)重要的原因就是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性較差、衛(wèi)生資源配置效率及公平性較低［2］。江蘇省作為我國(guó)的經(jīng)濟(jì)大省,近年來(lái)衛(wèi)生事業(yè)也快速發(fā)展。本文采用基尼系數(shù)(Gini coefficient）與洛倫茨曲線(Lorenz curve）作為評(píng)價(jià)工具,對(duì)江蘇省衛(wèi)生資源的配置狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析,以期為江蘇進(jìn)一步實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本文研究的原始數(shù)據(jù)來(lái)源于：2005～2012《江蘇統(tǒng)計(jì)年鑒》；2005～2012《江蘇衛(wèi)生年鑒》；2004～2011《江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作年報(bào)》以及2004～2011《江蘇省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)簡(jiǎn)報(bào)》,保證了數(shù)據(jù)權(quán)威、準(zhǔn)確。

1.2 研究方法

本研究采用洛倫茨曲線和基尼系數(shù)分析衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床

位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員等衛(wèi)生資源的人口和地理分布的公平性?；嵯禂?shù)是經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域測(cè)量人群收入分配公平性的重要指標(biāo),國(guó)內(nèi)外學(xué)者將其引入衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究領(lǐng)域,目前已被廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生資源配置的公平性評(píng)價(jià)中［3］。Lorenz曲線的繪制,按不同城市人均(或單位地域面積）衛(wèi)生資源擁有量從小到大排序,以累計(jì)人口(或地域面積）百分比為橫坐標(biāo),以衛(wèi)生資源累積百分比為縱坐標(biāo),即繪制出衛(wèi)生資源按人口(或地域）分布的Lorenz曲線。Gini系數(shù)是建立在Lorenz曲線上的統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo),計(jì)算公式為：

Wi是各地人口數(shù)(或面積數(shù)）占總?cè)丝跀?shù)(或面積數(shù)）的比重；Yi是各地區(qū)衛(wèi)生資源擁有量占衛(wèi)生資源總量的比重；Vi是Yi從i=1到i的累計(jì)數(shù),Vi=Y1+Y2+……+Yi；i為衛(wèi)生資源擁有量大小排序序號(hào)。

基尼系數(shù)介于0～1之間,越接近于0,顯示收入或資源分配越公平；越接近1,說(shuō)明分配越不公平。根據(jù)聯(lián)合國(guó)有關(guān)組織的規(guī)定,基尼系數(shù)小于0.2表示配置公平程度為絕對(duì)公平,0.2～0.3表示比較公平, 0.3～0.4之間表示相對(duì)合理,0.4～0.5之間表示收入差距較大,0.5以上表示差距懸殊,達(dá)到0.6以上屬于高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)。［4］數(shù)據(jù)處理、Lorenz曲線繪制和Gini系數(shù)計(jì)算通過(guò)Excel 2007軟件完成。

2 江蘇省衛(wèi)生資源配置基本狀況

2011年江蘇省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理）醫(yī)師和護(hù)士(師）配置總量分別為：14 986個(gè)、296 390張、350 544人、134 683人和135 602人,13個(gè)地市上述各類衛(wèi)生資源擁有量占全省的比例見(jiàn)表1。2004年～2011年間,江蘇上述各類衛(wèi)生資源分別增長(zhǎng)了3.75%、56.82%、40. 14%、26.99%和71.16%,可見(jiàn),主要衛(wèi)生資源指標(biāo)均有大幅提升。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2011年江蘇每千人口床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)和護(hù)士數(shù)分別為：3.75、4.46、1.71和1.72。13個(gè)地級(jí)城市每千人口各類衛(wèi)生資源擁有量見(jiàn)表2。 2004年～2011年,每千人口主要衛(wèi)生資源擁有量均呈不同程度增長(zhǎng)。其中,每千人口床位數(shù)、每千人口衛(wèi)技人員數(shù)、每千人口護(hù)士(師）數(shù)增幅明顯。

3 江蘇省衛(wèi)生資源配置的公平性分析

3.1 按人口分布的衛(wèi)生資源配置公平性

將江蘇13地市按人均衛(wèi)生資源數(shù)量進(jìn)行排序后,以各地市人口累計(jì)百分比為X軸,以衛(wèi)生資源累計(jì)百分比為Y軸,繪制衛(wèi)生資源按人口分布的Lorenz曲線,并計(jì)算衛(wèi)生資源按人口分布的Gini系數(shù),結(jié)果見(jiàn)表3。

表1 2011年江蘇衛(wèi)生資源各城市分布情況

表2 2011年江蘇各地市每千人口衛(wèi)生資源擁有量

可以看出,2004年～2011年江蘇主要衛(wèi)生資源按人口分布的基尼系數(shù)基本介于0.15～0.25之間,各種衛(wèi)生資源按人口配置的公平性較好,均處于相對(duì)公平狀態(tài)。從變化趨勢(shì)來(lái)看,江蘇主要衛(wèi)生資源按人口分布的基尼系數(shù)變化比較平緩,先呈緩慢上升趨勢(shì)。至2008或2009達(dá)到峰值,2010和2011年有緩慢下降的趨勢(shì),這種變化趨勢(shì)可能和新醫(yī)改實(shí)施產(chǎn)生的效果有關(guān)。橫向比較來(lái)看,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和注冊(cè)護(hù)士(師）的人口分布基尼系數(shù)高于其它3項(xiàng)指標(biāo),但仍處于相對(duì)平均的范圍內(nèi)。

3.2 按地理分布的衛(wèi)生資源配置公平性

將江蘇省13個(gè)地市按平方公里衛(wèi)生資源數(shù)量進(jìn)行排序后,以各市地理面積累計(jì)百分比作X軸,以衛(wèi)生資源累計(jì)百分比為Y軸,繪制衛(wèi)生資源按地理分布的Lorenz曲線,并計(jì)算衛(wèi)生資源按地理分布的Gini系數(shù),結(jié)果見(jiàn)表4。

第一，初始計(jì)量環(huán)節(jié)。商業(yè)銀行抵債資產(chǎn)初始計(jì)量環(huán)節(jié)的會(huì)計(jì)與稅務(wù)處理差異主要來(lái)源于在取得抵債資產(chǎn)時(shí)未交稅款或者利息收入的計(jì)量。會(huì)計(jì)準(zhǔn)則規(guī)定，在取得相關(guān)抵債資產(chǎn)時(shí)，需要將未稅利息收入劃分入利息收入中；稅法則要求對(duì)抵債資產(chǎn)中包含的未稅利息收入及其金額加以明確，這就形成會(huì)計(jì)利潤(rùn)與稅法利潤(rùn)不一致，需要對(duì)企業(yè)所得稅進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

從表4可以看出,江蘇省各種主要衛(wèi)生資源按地理分布的基尼系數(shù)介于0.25～0.35之間,處于相對(duì)公平或比較合理的狀態(tài)。從變化趨勢(shì)來(lái)看,和按人口分布的基尼系數(shù)變化趨勢(shì)基本一致,先呈上升趨勢(shì),至2008或2009達(dá)到峰值后,2010和2011年又呈緩慢下降的趨勢(shì)。橫向比較的結(jié)果,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)(助理）醫(yī)師按地理分布的基尼系數(shù)優(yōu)于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和注冊(cè)護(hù)士(師）按地理分布的基尼系數(shù)。

4 討論與建議

4.1 江蘇省衛(wèi)生資源配置水平有待繼續(xù)提高

2010年江蘇省每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)(助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士(師）分別為：3.43、4.17、1.64、1.56,全國(guó)平均水平為：3.58、4.37、1.79和1.52［5］；2011年江蘇每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)(助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士(師）分別為：3.75、4.46、1.71和1.72,全國(guó)平均水平為：3.81、4.58、1.82和1.66［6］。可以看出,除每千人口注冊(cè)護(hù)士外,江蘇省主要衛(wèi)生資源的配置水平不及全國(guó)平均水平。雖然近年來(lái)江蘇省衛(wèi)生資源擁有量增長(zhǎng)較快,但作為經(jīng)濟(jì)大省,在各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)都處于全國(guó)前列的情況下,衛(wèi)生資源配置水平較低,表明江蘇省事業(yè)的發(fā)展相對(duì)滯后,不符合社會(huì)和諧發(fā)展的要求。應(yīng)繼續(xù)加大衛(wèi)生資源的全面投入,提高衛(wèi)生資源配置的總體水平。

4.2 衛(wèi)生資源按人口分布的公平性優(yōu)于按地理分布的公平性

在加大衛(wèi)生資源投入的同時(shí),應(yīng)注重優(yōu)化配置。由上可知,江蘇省主要衛(wèi)生資源按人口分布的基尼系數(shù)基本在0.25以下,而按地理分布的基尼系數(shù)在0.25～0.35之間,衛(wèi)生資源按人口分布的公平性優(yōu)于按地理分布的公平性。我國(guó)現(xiàn)有衛(wèi)生資源布局總的特點(diǎn)是人口密度較高的地區(qū)比較集中,低人口密度地區(qū)較少,衛(wèi)生人員、衛(wèi)技人員以及病床等衛(wèi)生資源均表現(xiàn)出相似的分布規(guī)律,但忽略了衛(wèi)生資源配置的地域分布因素［7］。衛(wèi)生資源按地域配置的公平性測(cè)度能較為準(zhǔn)確地度量研究區(qū)域內(nèi)全體居民衛(wèi)生資源的可及性,能較好地反映區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)均等化的程度,是考量衛(wèi)生資源配置公平性研究的一個(gè)重要方面［8］。衛(wèi)生資源地理分布不公平必然會(huì)影響到居民享有基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性,導(dǎo)致不同地域居民之間健康狀況的差距,最終導(dǎo)致社會(huì)不公平［10］。建議不僅要考慮人口密度,同時(shí)也應(yīng)考慮到衛(wèi)生資源分布的地理因素,堅(jiān)持推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化,實(shí)現(xiàn)公益性、公平性。如在制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可根據(jù)不同區(qū)域的實(shí)際情況規(guī)定每平方公里衛(wèi)生資源應(yīng)有的上下限范圍,逐步改善衛(wèi)生資源地理配置的公平性。

表3 2004年～2011年江蘇衛(wèi)生資源按人口分布的基尼系數(shù)

表4 2004年～2011年江蘇衛(wèi)生資源按地理分布的基尼系數(shù)

江蘇省衛(wèi)生資源按人口分布的基尼系數(shù)和按地區(qū)分布的基尼系數(shù)均在0.35以下,公平性狀態(tài)較好。但這只是表現(xiàn)在衛(wèi)生資源的總體配置上,各地區(qū)間存在較大的差異性。由表2可看出,江蘇省蘇南地區(qū)經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的南京、蘇州、無(wú)錫、常州等城市每千人口衛(wèi)生資源擁有量明顯高于其他地區(qū),尤其是蘇北地區(qū)。如南京市每千人口衛(wèi)技人員是鹽城的1.85倍；每千人口的執(zhí)業(yè)(助理）醫(yī)師是宿遷的1.75倍。再者,本研究在計(jì)算衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布的基尼系數(shù)時(shí),未將村衛(wèi)生室納入統(tǒng)計(jì),2011年部分地區(qū)村衛(wèi)生室個(gè)數(shù)和其執(zhí)業(yè)(助理）醫(yī)師人數(shù)分別為徐州：3 020、417；鹽城：2 158、488；南京：242、13；無(wú)錫：391、48。

雖然江蘇省衛(wèi)生資源總量不斷增長(zhǎng),但在配置的公平性上仍有差距,衛(wèi)技人員向高層次醫(yī)院集中趨勢(shì)明顯,資源配置向城區(qū)集中、向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)集中的趨勢(shì)明顯［10］。蘇南經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)已逐步將村衛(wèi)生室改造建設(shè)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,資源配置明顯優(yōu)于經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)的村衛(wèi)生室。由于我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政主要由地方政府負(fù)責(zé),經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入不足,而上級(jí)政府對(duì)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)缺乏傾斜性的財(cái)政支持政策,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)與落后地區(qū)間衛(wèi)生資源配置水平普遍存有較大差異。江蘇省在提高衛(wèi)生資源配置總量的同時(shí),應(yīng)提高衛(wèi)生資源配置的統(tǒng)籌層次,縮小地區(qū)差異。同時(shí),政府在制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)應(yīng)打破衛(wèi)生資源配置的行政區(qū)劃分割,促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生資源的合理布局,推行城鄉(xiāng)衛(wèi)生組織一體化管理。加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的財(cái)政投入,引導(dǎo)和鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)的人力資源流向基層、農(nóng)村,加強(qiáng)基層、農(nóng)村的衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)和再教育、再培訓(xùn)等,不斷改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,提高服務(wù)水平。

4.4 需重點(diǎn)優(yōu)化護(hù)理人力資源的配置

表3和表4表明,無(wú)論是按人口分布還是按地理分布,注冊(cè)護(hù)士(師）配置的公平性都處于相對(duì)較差的狀態(tài)。2011年南京每千人口注冊(cè)護(hù)士(師）是鹽城的2.12倍。同時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,江蘇省護(hù)理人員仍嚴(yán)重不足,2010年的醫(yī)護(hù)比為1：0.95,與全國(guó)平均水平1：0.95相持平,2011年的醫(yī)護(hù)比1：1.01,但與世界衛(wèi)生組織推薦的1：2還有很大的差距。這表明江蘇的護(hù)理人力資源配置公平性與護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)都亟待改善,應(yīng)加快護(hù)理人才的培養(yǎng),滿足人民群眾的健康需求。

［1］ 郭 贊,金兆懷.我國(guó)衛(wèi)生資源區(qū)域配置的問(wèn)題與建言［J］.求索,2011(4）：81 _82.

［2］ 郭振友,石武祥.2000～2008年廣西縣級(jí)衛(wèi)生資源配置的公平性研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2012,29(2）：224_225.

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Analysis on Equity of Health Resources in Jiangsu from 2004 to 2011

MA Hongyao,SHEN Jun long,XU Aijun,et >al.

Objective To analysis configuration situation of health resources in Jiangsu and provide evidence for optimization of health resources allocation.Method Based the Lorenz curve and Ginicoefficient,the equity of the configuration of health resources in 13 cities of Jiangsu was analyzed based on population and geographic distribution.Resu lt The Gini coefficient in population was between 0.15 and 0.25.The Ginicoefficient in geography was between 0.25 and 0.35.Conclusion The configuration level ofmain health resources in Jiangsu was still low.The equity of the health resources configuration was good,and distribution in population wasbetter than in geography.The quantity of the health resources should be increased,the quality should be considered and the diversity among origins should be decreased.The emphasis should be focued on the optimization of configuration for nurses.

Health resource；Equity；Gini coefficient

2013_11_21

江蘇省社會(huì)科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目“江蘇三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量與優(yōu)化與支付制度研究”(編號(hào):13GLA003)

馬洪瑤 申俊龍*徐愛(ài)軍 徐 浩

通信作者:申俊龍

南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院 江蘇 南京 210023

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):111-114

申俊龍:南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院教授,博士生導(dǎo)師

E_mail:mahongyao1016@163.com

修回日期:2013_12_20

責(zé)任編輯:劉蘭輝