內科醫師工作質量控制標準研究*

◆蔡 林朱娟娟劉 萍顏 濤程 麗魏 萌潘梁軍*

內科醫師工作質量控制標準研究*

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目的 將內科醫師工作內容細化，通過專家咨詢獲得各項工作的標準工作時間，作為工作質量控制標準之一。方法 通過文獻回顧法、現場觀察法、專家咨詢法，分解內科臨床醫師工作內容，通過三輪專家咨詢獲得各項工作的標準工作時間。結果 采用標準工作時間，對內科臨床醫師工作質量進行控制，有效規范了醫師醫療行為，有利于醫療質量持續改進和醫院可持續發展。

內科醫師；工作質量；標準工作時間

First-author′s addressShihezi University,Shihezi,Xinjiang,832003,China

提高醫療質量、保障醫療安全是醫療衛生服務最核心的內容。當前我國醫療質量管理尚處于幼年時期［1］?！度壘C合醫院評審標準(2011版）》提出了“質量、安全、服務、管理、績效”的主題,反映了衛生行政部門的管理導向［2］。醫療質量管理的本質是以患者為中心,實現患者利益最大化,達到醫療行為與患者利益的和諧統一,醫院要始終把提高醫療質量作為中心任務［3］。文章從內科臨床醫師入手,以某大型三級甲等綜合醫院為例,將內科臨床醫師工作內容細化分解,通過專家咨詢獲得每條工作項目的標準工作時間,以此為依據對內科醫師工作質量進行控制。

1 細化內科醫師工作內容

標準工作時間即臨床醫生某項工作在保證醫療質量的前提下的理論標準耗時。

本研究將醫師分為三個等級：初級醫師,一般為住院醫師；中級醫師,一般為主治醫師；高級醫師,一般為主任醫師和副主任醫師。各級醫師工作內容基本包括兩部分：一是每日必須進行的工作項目；二是非每日必須進行的其它臨床工作項目,如教學、科研和行政管理等。由于教學、科研和行政管理等工作內容存在不確定性,本研究僅對其可用時間準確量化的部分進行研究。

通過文獻回顧法、現場觀察法、專家咨詢法,將各級醫師工作內容拆分為具體項目。首先,以“醫師”、“工作內容”、“醫療質量”等為關鍵詞,在CNKI、萬方、維普等數據庫中檢索相關文獻,以近10年文獻為主。對檢索到的文獻進行系統分析,提取信息并整理。其次,根據文獻分析獲得資料,設計研究提綱和觀察表,由3名經過培訓的觀察員,按照統一的觀察標準和方法,深入科室進行細致觀察。每名觀察員分別跟蹤初、中、高三級醫師各1名,每名醫師的跟蹤時間為1周。詳細記錄該醫師的工作內容,對不清楚項目進行注釋,待觀察結束后展開小組討論和咨詢。再次,對文獻回顧和現場觀察獲得的資料進行分類整理,羅列出初、中、高三級醫師的工作內容,繪制表格,邀請接受觀察科室主任3人、其他內科科室主任2人共同組成專家組,對表格進行檢查與評價,補充遺漏工作內容,調整分解、分類不合理的工作項目,修改言語表達不恰當的內容,形成初步專家咨詢表。最后,選擇初、中、高三級臨床醫師各5人進行預調查(制定調查表時的專家成員排除在外）,對存在歧義及問題不清晰的內容進行調整和修改,并邀請專家進行評價,形成最終定稿。

各級醫師工作內容細化分解結果見表1、表2、表3。

2 基于專家咨詢的各工作項目理論標準耗時

2.1 專家選擇

本研究目的是獲取內科臨床醫師工作質量控制標準。選擇專家為：與內科專業領域相關,知識面寬廣,經驗豐富,思路開闊,富于創造力和洞察力；不僅有熟悉本行業的權威專家,而且有來自一線、二線的初、中級醫師,還有衛生管理專家和質控管理專家。

本研究共進行3輪專家咨詢。第1輪和第2輪專家咨詢為獲取初、中、高三級醫師各工作項目的標準耗時,選取樣本醫院內科8名科室主任、4名中級醫師、4名初級醫師組成專家組。第3輪咨詢對每個時間標準進行討論并最終確定,專家組成員增加2名衛生管理專家和2名質控管理專家。

2.2 專家咨詢

進行標準時間咨詢,針對每一項工作內容向16名專家展開逐一走訪。

第二輪咨詢,對第一輪咨詢結果進行統計、匯總、處理,經課題組討論,決定取16名專家咨詢結果的算術平均數為初始結果,對首輪專家進行回訪,記錄并整理不同意見和建議。

第三輪咨詢,將第一輪原始數據和經過整理后的初始結果反饋給各位專家,針對每項標準以及不同意見展開小組討論,確定最終標準。

2.3 確定標準工作時間

綜合三輪專家咨詢結果,該院內科醫師各項工作標準時間見表4、表5、表6。

3 實踐

3.1 落實醫師培訓

由分管院領導牽頭組織“內科臨床醫師醫療活動標準工作時間培訓”專題會議,對標準工作時間制定的目的和意義進行闡述,決定“先試點,后推廣”。根據科室床位數量分層抽取內分泌科、血液病科和呼吸一科作為試點科室,圍繞“以病人為中心,以質量為核心”［5］,由各試點科室主任組織標準工作時間培訓,并將標準工作時間印制成冊,人手一份,定期考核。要求認真抓好在崗醫師培訓,及時改正醫療不規范行為；與住院醫師規范化培訓結合,對新進醫師進行崗前培訓,將標準工作時間作為專業必修課。臨床實踐以在崗培訓為主,由科室集體指導。

表1 初級醫師細化工作項目

表2 中級醫師細化工作項目

表3 高級醫師細化工作項目

表4 初級醫師工作質量控制標準

表5 中級醫師工作質量控制標準

3.2 將質量控制標準與醫院信息系統融合

由于質控人員和信息技術人員存在專業壁壘,因此質控信息化過程需要反復溝通、摸索和不斷完善。首先,對標準工作時間中所有項目進行梳理,找出可以融合到信息系統中的質控點；其次,將這些質控點確定為關鍵環節,利用信息技術進行信息采集；最后,針對關鍵環節,通過前置式警示、即時缺陷查找、質控結果反饋,達到深化和提升醫療質量的目的。例如,把“書寫病程記錄”、“開醫囑”等工作內容的標準工作時間嵌入醫院信息系統,當醫生進入系統開始書寫病程時系統自動計時,書寫完畢時點擊“完成”系統計時結束,以此記錄醫生工作開展情況,看其是否達到質控要求。

3.3 制定獎懲制度并嚴格執行

制定《臨床醫師質量控制標準執行情況獎罰制度(試行）》?？紤]到此質量控制標準尚處于試行階段,還需要進一步完善,故確定其考核比重占醫師每月獎金的10%,后期再行完善。制度暫定以“計分制”來定獎罰,標準工作時間的每一條工作項目賦予經過權重之后的分數,工作不達標扣除相應分數,總分100分。每月得分低于70分者扣除10%的當月獎金；70分以上為合格,獎金正常發放；90分以上者為考核優秀,每月各科室在考核優秀的人員中評選出一名優秀標兵,增發當月獎金的10%。

4 結語

將標準工作時間納入醫療質量管理中,使得內科醫師醫療質量意識得以加強,醫療活動更加標準化、規范化；通過對執行情況進行監督和考核,醫院控制了醫療服務關鍵環節,使醫療質量得以持續改進,患者投訴率降低,患者滿意度提高。但在執行過程中,也暴露了部分科室人員編配不足的問題。針對此問題,醫院管理者高度重視,批準了人員短缺科室的人員需求計劃,引進了高學歷、高素質人才。

表6 高級醫師工作質量控制標準

本研究將醫師分為初、中、高三級,明確各自職責,分別對其工作內容進行細化分解,理論結合實際,得出了較為真實、可靠的標準工作時間,有力地指導了內科臨床醫生工作。但每家醫院情況各有差異,此標準并不具有普遍適用性,僅供參考。

總之,醫療質量和醫療安全是醫療工作的核心和根本,醫療質量持續改進是一項長期系統工程［6］。本研究對內科臨床醫師工作內容進行細化,通過專家咨詢獲得標準工作時間,以此作為內科醫療質量控制標準之一,將質量控制深入醫生的每一項醫療活動中,有利于加強醫療質量控制管理,減少醫療糾紛,有利于增強醫院競爭力,促進醫院可持續發展,值得借鑒。

［1］ 閻惠中.醫院質量管理尚處于幼年時期［J］.中國衛生質量管理,2008, 15(1）：7_8.

［2］ 程光麗.醫院實施全面質量管理方式與作用的思路［J］.中國醫院管理, 2009,29(12）：79.

［3］ 李雪梅,張 薇,郝春成.淺談應用目標管理的方法提高醫療質量的體會［J］.中國醫學倫理學,2012,25(5）：665 _667.

［4］ 朱少銘,涂漢軍,曹桂榮,等.建立醫療質量保障與持續改進體系提高醫院核心競爭力［J］.中國衛生質量管理, 2006,13(3）：14_16.

［5］ 徐 微.淺談持續改進醫療質量的管理［J］.中國衛生事業管理,2011 (1）：21_23.

［6］ 周洪柱,胥雪冬,楊雪松,等.醫院變革過程中的醫療質量管理［J］.醫院管理論壇,2009,26(10）：26_30.

修回日期:2014_02_27

責任編輯:吳小紅

十堰市太和醫院榮獲湖北省第五屆長江質量獎提名獎

2014年4月11日，湖北省政府召開質量興省工作暨第五屆長江質量獎頒獎電視電話會，授予十堰市太和醫院湖北省長江質量獎提名獎，獎金50萬元。這是自該獎項設立五屆以來，首次有服務性組織獲獎。同時，十堰市太和醫院也是全國首家導入卓越績效模式并獲獎的三級醫院。

據悉，長江質量獎是湖北省政府設立的最高質量榮譽獎。其評審標準主要參照美國波多里奇國家質量獎卓越績效模式，適用于農業、制造業、服務業等。卓越績效模式是世界級企業成功的管理模式，其核心是以顧客為導向，追求卓越經營績效。

長江質量獎評審專家組在對十堰市太和醫院進行全面的綜合評審之后，對該院卓越績效模式運行狀況給予了充分肯定。評審認為，十堰市太和醫院具有以下七項優勢：一是以“和”為特色的醫院文化，奠定了醫院永續發展的基石；二是精準的戰略定位（“一院兩區三特色四工程八中心”），引領醫院健康快速發展；三是注重實效的培訓體系與傳承創新的知識管理，成就了卓越的人才團隊；四是創新思維與科研管理、臨床轉化，為醫院發展注入了強大的源動力；五是精益求精的工作過程實施和改進富有成效；六是圍繞顧客需求，提供特色服務，積極開拓市場，不斷提升區域影響力；七是健全高效的醫院運營支持系統，促進了醫院跨越式發展。

據了解，長江質量獎以評選嚴格、門檻超高著稱，是衡量湖北經濟社會發展質量的最高獎項。省委書記李鴻忠曾表示，長江質量獎應當是湖北的頭塊招牌和行業領軍標志，更應當是進入世界級企業的標志；應當是高品質、大品牌的代名詞，更應當是企業走向中國乃至世界的通行證。

Standard on W ork Quality Control of Physician

CAILin,ZHU Juanjuan,LIU Ping,et al.

Objective To subdivide physicians′workload into specific work projects,then get the theoretical standard time_ consuming as one of the quality control specification of physician by consulting of specialist.Method To get the theoretical standard time_consuming under the premise of guaranteeing quality by literature review and questionnaire survey combined with consulting of specialist.Result Through thework quality control by the standard work time of physicians,the treatment behavior of physicianswaseffectively controlled whichwas conducive to continuous improve of the quality of care and the hospital′s sustainable development.

Physician；Quality ofWork；Standard Work Time

2013_12_31

新疆維吾爾自治區人民醫院院內基金項目(20130230)

蔡 林1朱娟娟2劉 萍2顏 濤2程 麗2魏 萌2潘梁軍2*

通信作者:潘梁軍

1 石河子大學 新疆 石河子 832003

2 新疆維吾爾自治區人民醫院 新疆 烏魯木齊 830001

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):18-21

潘梁軍:新疆維吾爾自治區人民醫院黨委書記、副院長,主任醫師,碩士生導師

E_mail:panliangjun0427@126.com