TST治療重度直腸前突臨床應用體會

贠宏偉，李 蓉，彭轉轉

（山西運城肛腸醫院，山西運城044000）

TST治療重度直腸前突臨床應用體會

贠宏偉，李 蓉，彭轉轉

（山西運城肛腸醫院，山西運城044000）

目的：探討TST治療重度直腸前突臨床療效，總結其應用體會.方法：選取山西運城肛腸醫院2014-07/2015-07收治的48例重度直腸前突患者作為研究對象，所有患者均行TST手術治療，回顧性分析這些患者的臨床資料，就患者的治療結果進行分析，同時觀察并記錄患者術后并發癥的發生情況.結果：48例患者痊愈30例、有效14例、無效4例，治療總有效率91.67%.術后48例患者3例出現尿潴留，其中1例行保留導尿；1例出現肛門墜脹，經連梔礬溶液保留灌腸后消失；2例有明顯疼痛感，無患者出現感染、肛門狹窄等情況，并發癥總發生率12.5%.結論：針對重度直腸前突患者行TST手術治療，能夠快速緩解患者臨床癥狀，降低并發癥發生率，且安全有效，值得臨床推廣.

TST手術治療；重度直腸前突；并發癥；肛門墜脹

0　引言

直腸前突是臨床上常見的疾病，屬于后盆底松弛性疾病.患者經陰道分娩胎兒時，導致直腸陰道隔松弛，致使恥骨直腸肌出現交叉纖維斷裂，陰道隔變薄.或女性絕經后，全身彈性纖維降低，致使直腸陰道隔松弛［1-2］.目前，臨床上針對直腸前突的治療主要還是手術方法，經直腸內修補、直腸閉式修補法、腸內封閉縫合法修補直腸前突都是常用的方法［3-4］.開環式微創痔上粘膜切除吻合術（the mucous membrane excision anastomosis on open-loop decay and hemorrhoid，TST）是近幾年來得到廣泛關注的手術方法.本研究就山西運城肛腸醫院收治的48例直腸前突患者行TST手術治療，就其療效展開分析，現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取山西運城肛腸醫院2013-07/ 2015-07收治的48例重度直腸前突患者作為研究對象，所有患者入院前均經指診檢查、排糞造影及氣囊排除試驗確診，表現為不同程度的排便困難，需要用手指經陰道或會陰輔助排便，排除有消化道出血、直腸癌患者.48例患者全部為女性，年齡45～65歲，病程1～5（平均3.2±1.2）年.所有患者排便困難明顯，

直腸指診檢查可發現膨出，排糞造影前突直徑≥3 cm，造影顯示直腸前突部分有鋇劑殘留.

1.2方法 所有患者術前均接受肛門指診檢查、結腸運輸試驗，電子結腸鏡、肛門壓力測試，后經檢查符合手術指征，行TST手術治療［2］.術前無需特殊腸道準備，將4支開塞露（浙江景岳堂藥業有限公司，國藥準字H20093130）分兩次納肛排凈大便，行椎管內麻醉（腰硬聯合）.取患者截石位，用擴肛器將肛門打開，將單開式肛門鏡置入，保持開環處正對前壁，確定膨脹位置、范圍和大小后，沿著膨出位置的中心橫軸邊進針，平行縫合2針.進針位置稍及肌層，注意要避免穿透陰道后壁黏膜［3］.其次，以勾線器從吻合器側孔將線勾出后，用肛腸吻合器置入肛門鏡釘，將砧頭釘在縫線上方.收緊縫線后將直腸前壁黏膜及其下方組織一并收入釘倉內，用力牽引縫線，并擰緊吻合器尾部的旋鈕使顯示窗指針位于綠色區域.最后，根據陰道指檢確定陰道黏膜未縫合，隨后打開吻合器保險裝置，保持30 s擊發狀態，并退出吻合器.直至直腸壁出現一線形吻合口后以3-0號可吸收縫線將兩端貓耳朵狀組織縫合［4］.術后，根據患者情況可給予肛門內置凡士林紗條，并行排氣管置入，囑患者進食流質或半流質食物，控制大便1～2 d，同時在術后前3 d給予抗生素預防感染，術后24～48 h取出紗條和排氣管，術后給予常規石蠟油緩瀉劑［5］.

1.3觀察指標 回顧性分析這些患者的臨床資料，就患者的治療結果進行分析，同時觀察并記錄患者術后并發癥的發生情況.顯效:患者術后排便情況良好，5 min內可將大便排空，無需輔助進行排便.有效:患者術后便秘情況基本緩解，盡管有輕度排便不暢，但排便時間有明顯縮短.無效:患者便秘情況未改善甚至加重，仍需輔助進行排便.

2　結果

48例患者痊愈30例、有效14例、無效4例，治療總有效率91.67%.術后48例患者3例出現尿潴留，其中1例行保留導尿；1例出現肛門墜脹，經連梔礬溶液保留灌腸后消失；2例有明顯疼痛感，無患者出現感染、肛門狹窄等情況，并發癥總發生率12.5%.

3　討論

直腸前突（anterior rectum，RC）屬于出口阻塞綜合征中的一種，因直腸壁由陰道隔支撐，當患者分娩或彈性神經缺乏時，陰道隔會出現松弛的情況從而致使直腸前壁向前膨出［5］.或在患者進行排便時，隨著腹壓增高、盆底肌松弛致使肛管直腸角度變鈍，促使肛管處于盆底最低點，再加上受到骶曲的影響，下行糞塊的垂直分力成為排糞動力，此時產生的水平分力作用于直腸前壁，導致其向前突出［6］.目前，臨床上針對直腸前突的治療方式有很多，包括保守治療、經直腸內修補術、直腸內封閉縫合法修補直腸前突.并且根據手術入路可將手術方法分為經肛門、經陰道、經會陰、經腹手術治療［7-8］.隨著微創技術的發展，TST手術因其創傷小、操作簡單、方便，并發癥少的優勢逐漸得到關注.TST微創術利用了特制的肛腸鏡形成不同的開環式窗口，利用吻合探頭，鎖定痔核，針對痔核的大小和多少來調節痔黏膜的切除范圍，最大限度地保護了肛門的正常功能［9-11］.

本研究結果顯示，48例患者痊愈30例、有效14例、無效4例，治療總有效率91.67%.術后48例患者3例出現尿潴留，其中1例行保留導尿；1例出現肛門墜脹，經連梔礬溶液保留灌腸后消失；2例有明顯疼痛感，無患者出現感染、肛門狹窄等情況，并發癥總發生率12.5%.這也充分說明，針對重度直腸前突患者行TST手術治療，能夠較好的恢復患者直腸功能，幫助排便.在實際的TST手術過程中，通過單開環式肛門鏡進行輔助，有效減少了復發率.而該手術方式將黏膜下層作為進針位置，可深入少許肌層，切口后肌層可作為固定作用存在.同時，在進行手術時，直腸前壁黏膜組織會受到鈦釘異物的刺激導致組織產生炎癥反應，致使使黏膜組織和肌層形成瘢痕，起到進一步的固定和支撐直腸前壁的作用.這與夏超鋒等［12］的研究結果類似，夏超鋒等針對收治的80例RC患者行TST手術治療，最終痊愈率高達92.5%，并發癥發生率僅為6.25%，這也顯然說明了TST手術具有操作簡單、手術時間短、損傷小、恢復快的優點，患者術后住院時間短、無疼痛感且不易出現肛門狹窄和感染等并發癥.

綜上所述，針對重度直腸前突患者行TST手術治療，能夠快速緩解患者臨床癥狀，降低并發癥發生率，且安全有效，值得臨床推廣.

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R657.1

A

2095-6894（2016）08-31-02

2016-07-12；接受日期：2016-07-28

贠宏偉.本科，主治醫師.研究方向:肛腸外科臨床.

Tel:0359-2085885 E-mail:ycgcbzkyy@163.com